Oddijeva disfunkcija sfinktera

Oddijev sfinkter je mišićni zalistak koji kontrolira protok probavnih sokova (žuči i soka gušterače) kroz kanale iz jetre i gušterače u prvi dio tankog crijeva (dvanaesnik). Oddijeva disfunkcija sfinktera (SOD) opisuje situaciju kada se sfinkter ne opusti u odgovarajuće vrijeme (zbog ožiljaka ili spazma). Zaliha sokova uzrokuje epizode jakih bolova u trbuhu.

Komunikacija liječnik-pacijent

Liječnici često uzimaju u obzir SOD kod pacijenata koji doživljavaju ponavljajuće napade boli nakon kirurškog uklanjanja žučnog mjehura (kolecistektomija). Godišnje se u Sjedinjenim Državama izvodi više od pola milijuna ovih operacija, a 10-20% tih pacijenata nakon toga ima trajne ili ponavljajuće bolove. SOD se također razmatra kod nekih pacijenata koji pate od ponavljajućih napada neobjašnjive upale gušterače (pankreatitis).

Otprilike polovica ovih pacijenata imat će nalaze na laboratorijskim studijama ili slikovnim pretragama (test krvi, ultrazvuk, CT ili MRCP) kako bi se sugerirala definitivna abnormalnost, kao što je kamenac u žučnom kanalu. MRCP (magnetska rezonancija kolangiopankreatografija) danas je dobar neinvazivni test za provjeru sustava bilijarne i pankreasne drenaže.

Na temelju povijesti pacijenata, fizikalnih pregleda i drugih kliničkih podataka, liječnici mogu kategorizirati te pacijente kao da imaju SOD tipove I i II. Kategorije pomažu u liječenju bolesti. Temelje se na sustavu zvanom Milwaukee kriteriji.

Liječenje

Kada su simptomi teški, standardno liječenje je izvođenje endoskopskog postupka pod nazivom ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) . ERCP je postupak za pregled ili liječenje žučnog kanala i kanala gušterače. Zahvat nosi rizik od ozbiljnih komplikacija, a obavljaju ga stručnjaci obučeni za ovu tehniku ​​uz sedaciju. Kombinira korištenje rendgenskih zraka i endoskopa koji se prenosi do duodenuma, gdje se odvode žučni i kanali gušterače, te boja koja se ubrizgava u kanale.

Dodatni postupak, Oddijeva manometrija sfinktera (SOM), uključuje prolazak katetera u žučni i/ili pankreasni kanal tijekom ERCP-a za mjerenje tlaka bilijarnog i/ili pankreasnog sfinktera. Smatra se zlatnim standardom dijagnostičkog modaliteta za SOD.

Liječenje ovisi o tome što se nađe. Često može uključivati ​​rezanje mišićnog sfinktera (sfinkterotomija) kako bi se uklonili kamenci ili ublažili ožiljci ili grč sfinktera.

Kao što je gore navedeno, vrlo važan problem u ovom kontekstu je taj što ti ERCP postupci nose značajan rizik od komplikacija . Konkretno, ERCP (sa ili bez Oddijeve manometrije sfinktera) može uzrokovati napad pankreatitisa u 5-10% slučajeva. Dok većina njih rezultira u nekoliko dana u bolnici, oko 1% pacijenata doživi veliki napad, s tjednima ili mjesecima u bolnici. Sfinkterotomija također nosi mali rizik od drugih teških komplikacija kao što su krvarenje i perforacija, te mogućnost odgođenog suženja kanala (stenoza) zbog ožiljaka.

Funkcionalni SOD

Pacijenti sa sličnim problemom boli, ali koji imaju male ili nikakve abnormalnosti na krvnim pretragama i standardnim pretragama (uključujući MRCP), kategorizirani su kao bolesnici s SOD tipa III. Epizode boli pretpostavljaju se zbog povremenog spazma sfinktera. Vrlo je teško učinkovito procijeniti i voditi pacijente sa SOD tipa III. Neki su liječnici skeptični prema njegovom postojanju ili pretpostavljaju da je dio šireg problema funkcionalnog probavnog poremećaja kao što je sindrom iritabilnog crijeva.

Zbog rizika od ERCP-a, pacijentima sa sumnjom na SOD III obično se savjetuje da prvo isprobaju medicinske tretmane. Neki reagiraju na upotrebu antispazmodičkih lijekova i/ili antidepresiva koji mogu pomoći u smanjenju boli. Provedene su studije o drugim medicinskim terapijama, kao što su lijekovi za blokiranje kalcijevih kanala. Unatoč nekoliko ohrabrujućih izvješća, ove se metode općenito nisu pokazale učinkovitima i ne koriste se široko.

Pacijentima koji ne uspijevaju ovim pristupima (barem onima s teškim simptomima) obično se savjetuje da posjete stručnjake u referentnim centrima. Daljnja procjena može uključivati ​​dodatne ili specijaliziranije testove koji će vam pomoći u usmjeravanju opcija liječenja.

Studija kliničkog istraživanja

Nesigurnost u tome kako najbolje dijagnosticirati i liječiti "sumnjivu" Oddijevu disfunkciju sfinktera (i uključeni rizici) zahtijevaju daljnje znanstveno istraživanje. Nacionalni instituti za zdravlje nedavno su financirali važnu studiju pod nazivom "EPISOD" u 6 velikih gastroenteroloških centara u SAD-u.

Ova studija je završena

Rezultati studije dostupni su na ovoj web stranici NIH.

• Globus
• Infekcija Clostridioides difficile