Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi

Le sphincter d'Oddi est une valve musculaire qui contrôle le flux des sucs digestifs (bile et suc pancréatique) à travers les conduits du foie et du pancréas dans la première partie de l'intestin grêle (duodénum). Le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi (SOD) décrit la situation où le sphincter ne se détend pas au moment approprié (en raison de cicatrices ou de spasmes). Le reflux de jus provoque des épisodes de fortes douleurs abdominales.

Communication médecin-patient

Les médecins envisagent souvent la SOD chez les patients qui subissent des crises récurrentes de douleur après l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Plus d'un demi-million de ces chirurgies sont pratiquées chaque année aux États-Unis, et 10 à 20 % de ces patients se présentent ensuite avec des douleurs continues ou récurrentes. La SOD est également envisagée chez certains patients qui souffrent de crises récurrentes d'inflammation inexpliquée du pancréas (pancréatite).

Environ la moitié de ces patients auront des résultats d'études de laboratoire ou d'imagerie (test sanguin, échographie, tomodensitométrie ou MRCP) suggérant une anomalie certaine, telle qu'un calcul dans les voies biliaires. La MRCP (cholangiopancréatographie par résonance magnétique) est aujourd'hui un bon test non invasif pour vérifier les systèmes de drainage biliaire et pancréatique.

Sur la base des antécédents des patients, des examens physiques et d'autres données cliniques, les médecins peuvent classer ces patients comme ayant des types de SOD I et II. Les catégories aident à orienter le traitement de la maladie. Ils sont basés sur un système appelé les critères de Milwaukee.

Traitement

Lorsque les symptômes sont sévères, le traitement standard consiste à effectuer une procédure endoscopique appelée ERCP (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) . La CPRE est une procédure d'examen ou de traitement des voies biliaires et pancréatiques. L'intervention comporte un risque de complications graves et se fait sous sédation par des experts formés à la technique. Il combine l'utilisation de rayons X et d'un endoscope transmis au duodénum, ​​où se drainent les canaux biliaires et pancréatiques, et un colorant injecté dans les canaux.

Une procédure supplémentaire, la manométrie du sphincter d'Oddi (SOM), consiste à faire passer un cathéter dans le canal biliaire et/ou pancréatique pendant la CPRE pour mesurer la pression du sphincter biliaire et/ou pancréatique. Il est considéré comme la modalité de diagnostic de référence pour la SOD.

Le traitement dépend de ce qui est trouvé. Il peut souvent s'agir de couper le sphincter musculaire (sphinctérotomie) pour enlever les calculs ou pour soulager les cicatrices ou les spasmes du sphincter.

Comme indiqué ci-dessus, un problème très important dans ce contexte est que ces procédures de CPRE comportent un risque important de complications . En particulier, la CPRE (avec ou sans manométrie du sphincter d'Oddi) peut provoquer une crise de pancréatite dans 5 à 10 % des cas. Alors que la plupart d'entre eux se traduisent par quelques jours à l'hôpital, environ 1% des patients subissent une attaque majeure, avec des semaines ou des mois à l'hôpital. La sphinctérotomie comporte également un faible risque d'autres complications graves telles que des saignements et des perforations, et la possibilité d'un rétrécissement retardé d'un canal (sténose) en raison de la cicatrisation.

SOD fonctionnel

Les patients présentant un problème de douleur similaire, mais qui présentent peu ou pas d'anomalies lors des tests sanguins et des analyses standard (y compris MRCP), sont classés comme ayant une SOD de type III. Les épisodes douloureux sont supposés dus à des spasmes intermittents du sphincter. Il est très difficile d'évaluer et de gérer efficacement les patients atteints de SOD de type III. Certains médecins sont sceptiques quant à son existence ou supposent qu'il fait partie d'un problème plus large de trouble digestif fonctionnel tel que le syndrome du côlon irritable.

En raison des risques de CPRE, il est généralement conseillé aux patients suspects de SOD III d'essayer d'abord des traitements médicaux. Certains répondent à l'utilisation de médicaments antispasmodiques et/ou d'antidépresseurs qui peuvent aider à diminuer la douleur. Il y a eu des études sur d'autres thérapies médicales, telles que les médicaments bloquant les canaux calciques. Malgré quelques rapports encourageants, ces méthodes ne se sont pas avérées efficaces de manière générale et ne sont pas largement utilisées.

Les patients qui échouent à ces approches (au moins ceux qui présentent des symptômes graves) sont généralement invités à consulter des spécialistes dans des centres de référence. Une évaluation plus approfondie peut impliquer des tests supplémentaires ou plus spécialisés pour aider à guider les options de traitement.

Étude de recherche clinique

Les incertitudes quant à la meilleure façon de diagnostiquer et de traiter le sphincter "suspecté" d'un dysfonctionnement d'Oddi (et les risques encourus) nécessitent une enquête scientifique plus approfondie. Les National Institutes of Health ont récemment financé une importante étude appelée « EPISOD » dans 6 centres majeurs de gastro-entérologie aux États-Unis.

Cette étude est terminée

Les résultats de l'étude sont disponibles sur cette page Web du NIH.

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