Дисфункция сфинктера Одди

Сфинктер Одди представляет собой мышечный клапан, контролирующий поступление пищеварительных соков (желчи и сока поджелудочной железы) по протокам из печени и поджелудочной железы в первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Дисфункция сфинктера Одди (СОД) описывает ситуацию, когда сфинктер не расслабляется в нужное время (из-за рубцевания или спазма). Задержка соков вызывает приступы сильной боли в животе.

Общение врача и пациента

Врачи часто рассматривают СОД у пациентов, у которых возникают повторяющиеся приступы боли после хирургического удаления желчного пузыря (холецистэктомия). Ежегодно в Соединенных Штатах выполняется более полумиллиона таких операций, и 10–20% этих пациентов впоследствии обращаются с постоянными или рецидивирующими болями. СОД также рассматривается у некоторых пациентов, страдающих рецидивирующими приступами необъяснимого воспаления поджелудочной железы (панкреатит).

Около половины этих пациентов будут иметь результаты лабораторных исследований или визуализации (анализ крови, УЗИ, компьютерная томография или MRCP), чтобы предположить определенную аномалию, такую ​​как камень в желчном протоке. МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) в настоящее время является хорошим неинвазивным тестом для проверки дренажной системы желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Основываясь на историях болезни пациентов, физикальном обследовании и других клинических данных, врачи могут классифицировать этих пациентов как имеющих SOD I и II типов. Категории помогают направлять лечение болезни. Они основаны на системе, называемой критериями Милуоки.

Лечение

При тяжелых симптомах стандартным лечением является проведение эндоскопической процедуры, называемой ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). . ЭРХПГ — это процедура обследования или лечения желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Процедура сопряжена с риском серьезных осложнений и проводится под седацией специалистами, обученными этой технике. Он сочетает в себе использование рентгеновских лучей и эндоскопа, который вводится в двенадцатиперстную кишку, куда впадают желчные протоки и протоки поджелудочной железы, и красителя, который вводится в протоки.

Дополнительная процедура, манометрия сфинктера Одди (SOM), включает введение катетера в желчный и/или панкреатический проток во время ЭРХПГ для измерения давления желчного и/или панкреатического сфинктера. Он считается золотым стандартом диагностики СОД.

Лечение зависит от того, что обнаружено. Часто может потребоваться рассечение мышечного сфинктера (сфинктеротомия) для удаления любых камней или снятия рубцов или спазма сфинктера.

Как отмечалось выше, очень важной проблемой в этом контексте является то, что эти процедуры ЭРХПГ несут значительный риск осложнений. . В частности, ЭРХПГ (со сфинктером Одди или без него) может вызвать приступ панкреатита в 5–10% случаев. В то время как большинство из них приводят к нескольким дням пребывания в больнице, около 1% пациентов переносят серьезный приступ в течение нескольких недель или месяцев в больнице. Сфинктеротомия также сопряжена с небольшим риском других серьезных осложнений, таких как кровотечение и перфорация, а также возможность замедленного сужения протока (стеноза) из-за рубцевания.

Функциональный SOD

Пациенты с аналогичной проблемой боли, но с небольшими отклонениями или без отклонений в анализах крови и стандартном сканировании (включая MRCP), классифицируются как имеющие SOD III типа. Приступы болей предполагаются из-за периодического спазма сфинктера. Очень сложно эффективно оценивать и лечить пациентов с СОД III типа. Некоторые врачи скептически относятся к его существованию или предполагают, что это часть более широкой проблемы функционального расстройства пищеварения, такой как синдром раздраженного кишечника.

Из-за рисков ЭРХПГ пациентам с подозрением на СОД III обычно рекомендуется сначала попробовать медикаментозное лечение. Некоторые реагируют на использование спазмолитиков и/или антидепрессантов, которые могут уменьшить боль. Были проведены исследования других медицинских методов лечения, таких как препараты, блокирующие кальциевые каналы. Несмотря на несколько обнадеживающих сообщений, эти методы в целом не доказали свою эффективность и не получили широкого распространения.

Пациентам, которым эти подходы не помогли (по крайней мере, с тяжелыми симптомами), обычно рекомендуется обратиться к специалистам в специализированных центрах. Дальнейшая оценка может включать дополнительные или более специализированные тесты, которые помогут выбрать варианты лечения.

Клиническое исследование

Неопределенность в отношении того, как лучше всего диагностировать и лечить «подозреваемую» дисфункцию сфинктера Одди (и связанные с этим риски), требуют дальнейших научных исследований. Национальные институты здравоохранения недавно профинансировали важное исследование под названием «EPISOD» в 6 крупных гастроэнтерологических центрах США.

Это исследование завершено

Результаты исследования доступны на этой веб-странице NIH.

• Глобус
• Clostridioides difficile Инфекция