Schließmuskel der Oddi-Dysfunktion

Der Schließmuskel von Oddi ist eine muskuläre Klappe, die den Fluss von Verdauungssäften (Galle und Pankreassaft) durch Kanäle von Leber und Bauchspeicheldrüse in den ersten Teil des Dünndarms (Zwölffingerdarm) steuert. Sphinkter-Oddi-Dysfunktion (SOD) beschreibt die Situation, wenn sich der Schließmuskel nicht zum richtigen Zeitpunkt entspannt (aufgrund von Narbenbildung oder Spasmus). Der Rückstau von Säften verursacht Episoden von starken Bauchschmerzen.

Arzt-Patienten-Kommunikation

Ärzte ziehen SOD häufig bei Patienten in Betracht, die nach einer chirurgischen Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) wiederkehrende Schmerzattacken erleiden. Mehr als eine halbe Million dieser Operationen werden jährlich in den Vereinigten Staaten durchgeführt, und 10–20 % dieser Patienten stellen sich danach mit anhaltenden oder wiederkehrenden Schmerzen vor. SOD wird auch bei einigen Patienten in Betracht gezogen, die an wiederkehrenden Anfällen einer unerklärlichen Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) leiden.

Etwa die Hälfte dieser Patienten weist Befunde aus Laboruntersuchungen oder bildgebenden Verfahren (Bluttest, Ultraschall, CT-Scan oder MRCP) auf, die auf eine eindeutige Anomalie hindeuten, z. B. einen Stein im Gallengang. MRCP (Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie) ist heutzutage ein guter nicht-invasiver Test zur Überprüfung des Gallen- und Pankreasdrainagesystems.

Basierend auf der Krankengeschichte des Patienten, körperlichen Untersuchungen und anderen klinischen Daten können Ärzte diese Patienten als Patienten mit SOD Typ I und II einstufen. Die Kategorien helfen bei der Behandlung der Krankheit. Sie basieren auf einem System namens Milwaukee-Kriterien.

Behandlung

Wenn die Symptome schwerwiegend sind, besteht die Standardbehandlung darin, ein endoskopisches Verfahren namens ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie) durchzuführen . Die ERCP ist ein Verfahren zur Untersuchung oder Behandlung des Gallengangs und des Pankreasgangs. Das Verfahren birgt das Risiko schwerwiegender Komplikationen und wird unter Sedierung von Experten durchgeführt, die in der Technik geschult sind. Es kombiniert die Verwendung von Röntgenstrahlen und einem Endoskop, das bis zum Zwölffingerdarm geführt wird, wo der Gallengang und die Bauchspeicheldrüsengänge abfließen, und einen Farbstoff, der in die Gänge injiziert wird.

Ein zusätzliches Verfahren, die Sphinkter-Oddi-Manometrie (SOM), beinhaltet das Einführen eines Katheters in den Gallen- und/oder Pankreasgang während der ERCP, um den Druck des Gallen- und/oder Pankreasschließmuskels zu messen. Es gilt als Goldstandard-Diagnosemodalität für SOD.

Die Behandlung hängt davon ab, was gefunden wird. Es kann oft das Durchtrennen des muskulären Schließmuskels (Sphinkterotomie) beinhalten, um Steine ​​zu entfernen oder Narben oder Spasmen des Schließmuskels zu lindern.

Wie oben erwähnt, besteht ein sehr wichtiges Problem in diesem Zusammenhang darin, dass diese ERCP-Verfahren ein erhebliches Komplikationsrisiko bergen . Insbesondere die ERCP (mit oder ohne Oddi-Sphinkter-Manometrie) kann in 5–10 % der Fälle einen Pankreatitis-Anfall verursachen. Während die meisten davon zu einem Krankenhausaufenthalt von wenigen Tagen führen, erleidet etwa 1 % der Patienten einen schweren Anfall mit Wochen oder Monaten im Krankenhaus. Die Sphinkterotomie birgt auch ein geringes Risiko für andere schwere Komplikationen wie Blutungen und Perforationen sowie die Möglichkeit einer verzögerten Verengung eines Gangs (Stenose) aufgrund von Narbenbildung.

Funktionale SOD

Patienten mit einem ähnlichen Schmerzproblem, die jedoch wenig oder keine Anomalien bei Bluttests und Standardscans (einschließlich MRCP) aufweisen, werden als Patienten mit SOD Typ III kategorisiert. Die Schmerzepisoden werden aufgrund intermittierender Spasmen des Schließmuskels angenommen. Es ist sehr schwierig, Patienten mit Typ-III-SOD effektiv zu bewerten und zu behandeln. Einige Ärzte stehen seiner Existenz skeptisch gegenüber oder gehen davon aus, dass es Teil eines umfassenderen Problems einer funktionellen Verdauungsstörung wie dem Reizdarmsyndrom ist.

Aufgrund der Risiken der ERCP wird Patienten mit Verdacht auf SOD III in der Regel geraten, zuerst medizinische Behandlungen zu versuchen. Einige sprechen auf die Anwendung von krampflösenden Medikamenten und/oder Antidepressiva an, die helfen können, Schmerzen zu lindern. Es wurden Studien zu anderen medizinischen Therapien durchgeführt, wie z. B. Kalziumkanalblockern. Trotz einiger ermutigender Berichte haben sich diese Methoden im Allgemeinen nicht als effektiv erwiesen und werden nicht weit verbreitet verwendet.

Patienten, bei denen diese Ansätze versagen (zumindest solche mit schweren Symptomen), wird normalerweise geraten, Spezialisten in Überweisungszentren aufzusuchen. Eine weitere Bewertung kann zusätzliche oder spezialisiertere Tests umfassen, um die Behandlungsoptionen zu bestimmen.

Klinische Forschungsstudie

Die Unsicherheiten bei der Diagnose und Behandlung eines „verdächtigen“ Schließmuskels der Oddi-Dysfunktion (und der damit verbundenen Risiken) erfordern weitere wissenschaftliche Untersuchungen. Die National Institutes of Health haben kürzlich eine wichtige Studie namens „EPISOD“ in 6 großen gastroenterologischen Zentren in den USA finanziert.

Diese Studie ist abgeschlossen

Studienergebnisse sind auf dieser NIH-Webseite verfügbar.

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