Disfunzione dello sfintere di Oddi

Lo sfintere di Oddi è una valvola muscolare che controlla il flusso dei succhi digestivi (bile e succo pancreatico) attraverso i dotti dal fegato e dal pancreas nella prima parte dell'intestino tenue (duodeno). La disfunzione dello sfintere di Oddi (SOD) descrive la situazione in cui lo sfintere non si rilassa al momento opportuno (a causa di cicatrici o spasmi). Il backup dei succhi provoca episodi di forte dolore addominale.

Comunicazione medico-paziente

I medici prendono spesso in considerazione la SOD nei pazienti che manifestano attacchi di dolore ricorrenti dopo la rimozione chirurgica della cistifellea (colecistectomia). Più di mezzo milione di questi interventi chirurgici vengono eseguiti ogni anno negli Stati Uniti e il 10-20% di questi pazienti si presenta in seguito con dolori continui o ricorrenti. La SOD è considerata anche in alcuni pazienti che soffrono di attacchi ricorrenti di infiammazione inspiegabile del pancreas (pancreatite).

Circa la metà di questi pazienti avrà risultati su studi di laboratorio o imaging (analisi del sangue, ecografia, TAC o MRCP) per suggerire un'anomalia definita, come un calcolo nel dotto biliare. La MRCP (colangiopancreatografia a risonanza magnetica) è oggi un buon test non invasivo per il controllo del sistema di drenaggio biliare e pancreatico.

Sulla base dell'anamnesi dei pazienti, degli esami fisici e di altri dati clinici, i medici possono classificare questi pazienti come affetti da SOD di tipo I e II. Le categorie aiutano a guidare il trattamento della malattia. Si basano su un sistema chiamato criteri di Milwaukee.

Trattamento

Quando i sintomi sono gravi, il trattamento standard consiste nell'eseguire una procedura endoscopica chiamata ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica) . ERCP è una procedura per l'esame o il trattamento del dotto biliare e del dotto pancreatico. La procedura comporta il rischio di gravi complicazioni e viene eseguita sotto sedazione da esperti addestrati nella tecnica. Combina l'uso di raggi X e un endoscopio che viene trasmesso al duodeno, dove drenano il dotto biliare e i dotti pancreatici, e un colorante che viene iniettato nei dotti.

Una procedura aggiuntiva, lo sfintere della manometria di Oddi (SOM), prevede il passaggio di un catetere nel dotto biliare e/o pancreatico durante l'ERCP per misurare la pressione dello sfintere biliare e/o pancreatico. È considerata la modalità diagnostica gold standard per SOD.

Il trattamento dipende da ciò che viene trovato. Spesso può comportare il taglio dello sfintere muscolare (sfinterotomia) per rimuovere eventuali calcoli o alleviare eventuali cicatrici o spasmi dello sfintere.

Come notato sopra, un problema molto importante in questo contesto è che queste procedure ERCP presentano un rischio significativo di complicanze . In particolare, l'ERCP (con o senza sfintere della manometria di Oddi) può causare un attacco di pancreatite nel 5-10% dei casi. Sebbene la maggior parte di questi si traduca in pochi giorni in ospedale, circa l'1% dei pazienti subisce un attacco grave, con settimane o mesi in ospedale. La sfinterotomia comporta anche un piccolo rischio di altre gravi complicanze come sanguinamento e perforazione e la possibilità di un restringimento ritardato di un dotto (stenosi) a causa di cicatrici.

SOD funzionale

I pazienti con un problema di dolore simile, ma che hanno poche o nessuna anomalia negli esami del sangue e nelle scansioni standard (incluso MRCP), sono classificati come affetti da SOD di tipo III. Gli episodi di dolore si presumono a causa di spasmo intermittente dello sfintere. È molto difficile valutare e gestire efficacemente i pazienti con SOD di tipo III. Alcuni medici sono scettici sulla sua esistenza o presumono che faccia parte di un problema più ampio di un disturbo digestivo funzionale come la sindrome dell'intestino irritabile.

A causa dei rischi di ERCP, ai pazienti con sospetta SOD III di solito si consiglia di provare prima i trattamenti medici. Alcuni rispondono all'uso di farmaci antispastici e/o antidepressivi che possono aiutare a ridurre il dolore. Sono stati condotti studi su altre terapie mediche, come i farmaci bloccanti i canali del calcio. Nonostante alcuni rapporti incoraggianti, questi metodi non si sono dimostrati efficaci in generale e non sono ampiamente utilizzati.

I pazienti che falliscono questi approcci (almeno quelli con sintomi gravi) sono generalmente invitati a consultare specialisti presso i centri di riferimento. Un'ulteriore valutazione può comportare test aggiuntivi o più specializzati per aiutare a guidare le opzioni di trattamento.

Studio di ricerca clinica

Le incertezze su come diagnosticare e trattare al meglio lo sfintere "sospetto" di disfunzione di Oddi (ei rischi connessi) impongono ulteriori indagini scientifiche. Il National Institutes of Health ha recentemente finanziato un importante studio chiamato “EPISOD” in 6 grandi centri di gastroenterologia negli Stati Uniti.

Questo studio è stato completato

I risultati dello studio sono disponibili in questa pagina web del NIH.

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