Oddijeva disfunkcija sfinktra

Oddijev sfinkter je mišična zaklopka, ki nadzoruje pretok prebavnih sokov (žolča in soka trebušne slinavke) skozi kanale iz jeter in trebušne slinavke v prvi del tankega črevesa (dvanajsternik). Oddijeva disfunkcija sfinktra (SOD) opisuje situacijo, ko se sfinkter ne sprosti ob ustreznem času (zaradi brazgotin ali krčev). Zadrževanje sokov povzroča epizode hude bolečine v trebuhu.

Komunikacija zdravnik-pacient

Zdravniki pogosto razmišljajo o SOD pri bolnikih, ki imajo ponavljajoče se napade bolečine po kirurški odstranitvi žolčnika (holecistektomija). V Združenih državah se letno izvede več kot pol milijona teh operacij, 10–20 % teh bolnikov pa ima pozneje nenehne ali ponavljajoče se bolečine. SOD se upošteva tudi pri nekaterih bolnikih, ki trpijo zaradi ponavljajočih se napadov nepojasnjenega vnetja trebušne slinavke (pankreatitisa).

Približno polovica teh bolnikov bo imela ugotovitve na podlagi laboratorijskih študij ali slikanja (krvni test, ultrazvok, CT skeniranje ali MRCP), ki kažejo na določeno nenormalnost, kot je kamen v žolčevodu. MRCP (magnetno resonančna holangiopankreatografija) je danes dober neinvazivni test za preverjanje žolčnega in drenažnega sistema trebušne slinavke.

Na podlagi zgodovine bolnikov, fizičnih pregledov in drugih kliničnih podatkov lahko zdravniki te bolnike kategorizirajo kot SOD tipa I in II. Kategorije pomagajo pri vodenju zdravljenja bolezni. Temeljijo na sistemu, imenovanem Milwaukeejevi kriteriji.

Zdravljenje

Kadar so simptomi hudi, je standardno zdravljenje izvajanje endoskopskega postopka, imenovanega ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija) . ERCP je postopek za pregled ali zdravljenje žolčevodov in kanalov trebušne slinavke. Postopek predstavlja tveganje resnih zapletov in ga izvajajo strokovnjaki, usposobljeni za tehniko, pod sedacijo. Združuje uporabo rentgenskih žarkov in endoskopa, ki se prenaša v dvanajstnik, kjer odteka žolčevod in kanali trebušne slinavke, in barvilo, ki se injicira v kanale.

Dodaten postopek, Oddijeva manometrija sfinktra (SOM), vključuje prehajanje katetra v žolčni in/ali pankreatični kanal med ERCP za merjenje tlaka žolčnega in/ali trebušnega sfinktra. Šteje se za zlati standard diagnostične metode za SOD.

Zdravljenje je odvisno od ugotovljenega. Pogosto lahko vključuje rezanje mišičnega sfinktra (sfinkterotomija), da se odstranijo kamni ali razbremenijo brazgotine ali krči sfinktra.

Kot je navedeno zgoraj, je zelo pomembna težava v tem kontekstu, da ti postopki ERCP nosijo veliko tveganje zapletov . Zlasti ERCP (z Oddijevo manometrijo ali brez sfinktra) lahko povzroči napad pankreatitisa v 5–10 % primerov. Medtem ko se večina teh povzroči v nekaj dneh v bolnišnici, približno 1 % bolnikov doživi močan napad, s tedni ali meseci v bolnišnici. Sfinkterotomija prinaša tudi majhno tveganje za druge hude zaplete, kot so krvavitve in perforacije, ter možnost zapoznelega zoženja kanala (stenoze) zaradi brazgotinjenja.

Funkcionalni SOD

Bolniki s podobno težavo z bolečino, ki pa imajo malo ali nič nenormalnosti pri krvnih preiskavah in standardnih slikah (vključno z MRCP), so kategorizirani kot bolniki s SOD tipa III. Epizode bolečine se domnevajo zaradi občasnega spazma sfinktra. Zelo težko je učinkovito oceniti in voditi bolnike s SOD tipa III. Nekateri zdravniki so skeptični glede njegovega obstoja ali domnevajo, da je del širšega problema funkcionalne prebavne motnje, kot je sindrom razdražljivega črevesja.

Zaradi tveganja ERCP bolnikom s sumom na SOD III običajno svetujemo, da najprej poskusijo z zdravljenjem. Nekateri se odzovejo na uporabo antispazmodikov in/ali antidepresivov, ki lahko pomagajo zmanjšati bolečino. Opravljene so bile študije drugih medicinskih terapij, kot so zdravila za blokiranje kalcijevih kanalčkov. Kljub nekaj spodbudnim poročilom se te metode na splošno niso izkazale za učinkovite in se ne uporabljajo široko.

Bolnikom, ki ti pristopi ne uspejo (vsaj tistim s hudimi simptomi), običajno svetujemo, da obiščejo specialiste v referenčnih centrih. Nadaljnje vrednotenje lahko vključuje dodatne ali bolj specializirane teste za pomoč pri usmerjanju možnosti zdravljenja.

Študija kliničnih raziskav

Negotovosti glede tega, kako najbolje diagnosticirati in zdraviti "sum" sfinktra Oddijeve disfunkcije (in s tem povezana tveganja), zahtevajo nadaljnje znanstvene raziskave. Nacionalni inštitut za zdravje je pred kratkim financiral pomembno študijo, imenovano "EPISOD" v 6 večjih gastroenteroloških centrih v ZDA.

Ta študija je zaključena

Rezultati študije so na voljo na tej spletni strani NIH.

• Globus
• Okužba s Clostridioides difficile