Oddi sfinkterio disfunkcija

Oddi sfinkteris yra raumenų vožtuvas, kuris kontroliuoja virškinimo sulčių (tulžies ir kasos sulčių) tekėjimą per kanalus iš kepenų ir kasos į pirmąją plonosios žarnos dalį (dvylikapirštę žarną). Oddi sfinkterio disfunkcija (SOD) apibūdina situaciją, kai sfinkteris neatsipalaiduoja tinkamu laiku (dėl randų ar spazmų). Atsarginės sultys sukelia stipraus pilvo skausmo epizodus.

Gydytojo ir paciento bendravimas

Gydytojai dažnai svarsto SOD pacientams, kuriems po chirurginio tulžies pūslės pašalinimo (cholecistektomijos) pasikartoja skausmo priepuoliai. Jungtinėse Valstijose kasmet atliekama daugiau nei pusė milijono šių operacijų, o 10–20 % šių pacientų vėliau pasireiškia besitęsiantys arba pasikartojantys skausmai. SOD taip pat svarstoma kai kuriems pacientams, kurie kenčia nuo pasikartojančių nepaaiškinamo kasos uždegimo (pankreatito) priepuolių.

Maždaug pusė šių pacientų turės laboratorinių tyrimų ar vaizdų (kraujo tyrimo, ultragarso, kompiuterinės tomografijos ar MRCP) išvadų, leidžiančių manyti, kad yra tam tikra anomalija, pvz., akmenys tulžies latake. MRCP (magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija) šiais laikais yra geras neinvazinis testas tulžies ir kasos drenažo sistemoms patikrinti.

Remdamiesi pacientų istorija, fiziniais tyrimais ir kitais klinikiniais duomenimis, gydytojai gali suskirstyti šiuos pacientus į I ir II tipo SOD. Kategorijos padeda nustatyti ligos gydymą. Jie pagrįsti sistema, vadinama Milvokio kriterijais.

Gydymas

Kai simptomai yra sunkūs, įprastas gydymas yra endoskopinė procedūra, vadinama ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija). . ERCP – tai tulžies latako ir kasos latako tyrimo arba gydymo procedūra. Procedūra kelia rimtų komplikacijų riziką ir ją atlieka raminamieji specialistai, išmokyti šios technikos. Tai apima rentgeno spindulių naudojimą ir endoskopą, kuris perduodamas į dvylikapirštę žarną, kur nuteka tulžies latakai ir kasos latakai, ir dažų, kurie suleidžiami į latakus.

Papildoma procedūra, Oddi manometrijos sfinkteris (SOM), apima kateterio įvedimą į tulžies ir (arba) kasos lataką ERCP metu, kad būtų išmatuotas tulžies ir (arba) kasos sfinkterio slėgis. Tai laikoma auksiniu standartiniu SOD diagnostikos būdu.

Gydymas priklauso nuo to, kas rasta. Dažnai gali būti perpjaunamas raumenų sfinkteris (sfinkterotomija), siekiant pašalinti akmenis arba palengvinti randus ar sfinkterio spazmus.

Kaip minėta pirmiau, labai svarbi problema šiame kontekste yra ta, kad šios ERCP procedūros yra didelė komplikacijų rizika . Visų pirma, ERCP (su Oddi manometrijos sfinkteriu arba be jo) gali sukelti pankreatito priepuolį 5–10% atvejų. Nors dauguma jų baigiasi kelias dienas ligoninėje, apie 1% pacientų patiria didelį priepuolį, o ligoninėje trunka savaites ar mėnesius. Sfinkterotomija taip pat kelia nedidelę kitų sunkių komplikacijų, pvz., kraujavimo ir perforacijos, riziką, taip pat galimą uždelstą latako susiaurėjimą (stenozę) dėl randų.

Funkcinis SOD

Pacientai, turintys panašią skausmo problemą, bet kurių kraujo tyrimų ir standartinių nuskaitymų (įskaitant MRCP) nukrypimų yra mažai arba visai nėra, priskiriami III tipo SOD. Manoma, kad skausmo epizodai atsiranda dėl protarpinio sfinkterio spazmo. Labai sunku veiksmingai įvertinti ir valdyti pacientus, sergančius III tipo SOD. Kai kurie gydytojai skeptiškai vertina jo egzistavimą arba mano, kad tai yra platesnės funkcinio virškinimo sutrikimo, pvz., dirgliosios žarnos sindromo, problemos dalis.

Dėl ERCP rizikos pacientams, kuriems įtariamas SOD III, paprastai patariama pirmiausia išbandyti gydymą. Kai kurie reaguoja į antispazminių vaistų ir (arba) antidepresantų vartojimą, kurie gali padėti sumažinti skausmą. Buvo atlikti kitų medicininių gydymo būdų, tokių kaip kalcio kanalus blokuojantys vaistai, tyrimai. Nepaisant kelių vilčių teikiančių ataskaitų, šie metodai apskritai nepasirodė veiksmingi ir nėra plačiai naudojami.

Pacientams, kuriems šie metodai nepavyksta (bent jau tiems, kuriems yra sunkūs simptomai), paprastai patariama kreiptis į specialistus siuntimo centruose. Tolesnis vertinimas gali apimti papildomus arba labiau specializuotus tyrimus, padedančius nustatyti gydymo galimybes.

Klinikinio tyrimo tyrimas

Neaiškumai, kaip geriausiai diagnozuoti ir gydyti „įtariamą“ Oddi disfunkcijos sfinkterį (ir su tuo susijusią riziką), reikalauja tolesnio mokslinio tyrimo. Nacionaliniai sveikatos institutai neseniai finansavo svarbų tyrimą „EPISOD“ 6 pagrindiniuose JAV gastroenterologijos centruose.

Šis tyrimas baigtas

Tyrimo rezultatus rasite šiame NIH tinklalapyje.

• Globusas
• Clostridioides difficile infekcija