Oddi-záróizom diszfunkció

Az Oddi záróizom egy izmos szelep, amely szabályozza az emésztőnedvek (epe és hasnyálmirigynedv) áramlását a májból és a hasnyálmirigyből a vékonybél első részébe (duodenum) keresztül. Az Oddi sphincter diszfunkciója (SOD) azt a helyzetet írja le, amikor a záróizom nem ellazul el a megfelelő időben (hegesedés vagy görcs miatt). A levek tartaléka súlyos hasi fájdalom epizódokat okoz.

Orvos-beteg kommunikáció

Az orvosok gyakran fontolgatják az SOD-t olyan betegeknél, akiknél az epehólyag műtéti eltávolítása (kolecisztektómia) után ismétlődő fájdalomrohamok jelentkeznek. Évente több mint félmillió ilyen műtétet hajtanak végre az Egyesült Államokban, és ezeknek a betegeknek 10-20%-a jelentkezik ezt követően folyamatos vagy visszatérő fájdalmakkal. Az SOD-t néhány olyan betegnél is figyelembe veszik, akik ismétlődő megmagyarázhatatlan hasnyálmirigy-gyulladásban (pancreatitis) szenvednek.

A betegek körülbelül felénél a laboratóriumi vizsgálatok vagy a képalkotás (vérvizsgálat, ultrahang, CT-vizsgálat vagy MRCP) olyan leleteket kapnak, amelyek határozott rendellenességre utalnak, például kőre az epevezetékben. Az MRCP (mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia) manapság jó non-invazív teszt az epe- és hasnyálmirigy-elvezető rendszer ellenőrzésére.

A betegek előzményei, fizikális vizsgálatok és egyéb klinikai adatok alapján az orvosok besorolhatják ezeket a betegeket az I. és II. típusú SOD-ba. A kategóriák segítenek a betegség kezelésében. A Milwaukee kritériumoknak nevezett rendszeren alapulnak.

Kezelés

Ha a tünetek súlyosak, a szokásos kezelés az endoszkópos eljárás, az úgynevezett ERCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatography). . Az ERCP az epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna vizsgálatára vagy kezelésére szolgáló eljárás. Az eljárás súlyos szövődmények kockázatával jár, és a technikában képzett szakértők szedáció alatt végzik. Egyesíti a röntgensugarak és az endoszkóp használatát, amelyet a nyombélbe továbbítanak, ahol az epevezeték és a hasnyálmirigy utak elfolynak, valamint egy festéket, amelyet a csatornákba fecskendeznek be.

Egy további eljárás, az Oddi manometriás záróizom (SOM), magában foglalja egy katétert az epe- és/vagy a hasnyálmirigy-csatornába az ERCP során az epe- és/vagy hasnyálmirigy-záróizom nyomásának mérésére. Ez az SOD arany standard diagnosztikai módozata.

A kezelés attól függ, hogy mit találtak. Ez gyakran magában foglalhatja az izmos záróizom elvágását (sfinkterotómia), hogy eltávolítsák a köveket, vagy enyhítsék a záróizom hegesedését vagy görcsét.

Ahogy fentebb megjegyeztük, ebben az összefüggésben egy nagyon fontos probléma az, hogy ezek az ERCP eljárások jelentős szövődmények kockázatát hordozzák . Különösen az ERCP (Oddi-manometria sphincterével vagy anélkül) az esetek 5-10%-ában okozhat hasnyálmirigy-gyulladást. Míg ezek többsége néhány napos kórházi kezelést eredményez, a betegek körülbelül 1%-a szenved súlyos rohamot, hetekig vagy hónapokig a kórházban. A sphincterotomia más súlyos szövődmények, például vérzés és perforáció, valamint a hegesedés miatti késleltetett csatorna szűkület (szűkület) kockázatával is jár.

Funkcionális SOD

Azok a betegek, akiknek hasonló fájdalomproblémája van, de a vérvizsgálatok és a standard szkennelések (beleértve az MRCP-t is) kismértékben vagy egyáltalán nem mutatnak eltérést, a III-as típusú SOD-ban szenvedők kategóriába sorolhatók. A fájdalom epizódjait a záróizom időszakos görcse miatt feltételezik. Nagyon nehéz hatékonyan értékelni és kezelni a III-as típusú SOD-ban szenvedő betegeket. Egyes orvosok szkeptikusak a létezését illetően, vagy azt feltételezik, hogy egy tágabb értelemben vett funkcionális emésztési zavar, például irritábilis bél szindróma része.

Az ERCP kockázatai miatt a SOD III-gyanús betegeknek általában azt tanácsolják, hogy először próbálják ki az orvosi kezeléseket. Egyesek reagálnak görcsoldó gyógyszerek és/vagy antidepresszánsok használatára, amelyek segíthetnek csökkenteni a fájdalmat. Más orvosi terápiákat, például kalciumcsatorna-blokkoló szereket is tanulmányoztak. Néhány biztató jelentés ellenére ezek a módszerek általában nem bizonyultak hatékonynak, és nem is használják őket széles körben.

Azoknak a betegeknek, akiknél ezek a megközelítések kudarcot vallanak (legalábbis azoknak, akiknek súlyos tünetei vannak), általában azt tanácsolják, hogy forduljanak szakemberhez a beutaló központokban. A további értékelés magában foglalhat további vagy speciálisabb teszteket, amelyek segítik a kezelési lehetőségeket.

Klinikai kutatási tanulmány

Az Oddi-diszfunkció „gyanús” sphincterének legjobb diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos bizonytalanság (és az ezzel járó kockázatok) további tudományos vizsgálatokat tesz szükségessé. A National Institutes of Health nemrégiben finanszírozott egy „EPISOD” nevű fontos tanulmányt az Egyesült Államok 6 nagyobb gasztroenterológiai központjában.

Ez a tanulmány befejeződött

A vizsgálati eredmények ezen az NIH weboldalon érhetők el.

• Globus
• Clostridioides difficile fertőzés