Dyspepsi är en vanlig sjukdom som drabbar upp till 30 % av befolkningen i allmänhet.
Symtom på dyspepsi inkluderar smärta eller obehag i övre buken och inkluderar ofta symtom på sveda, tryck eller mättnad, ofta, men inte nödvändigtvis, relaterade till måltider.
Tratamiento la Dispepsia Funcional:Cuáles son sus opciones?
Andra vanliga symtom inkluderar tidig mättnadskänsla (mättnad), illamående, rapningar och uppblåsthet.
Medan dyspeptiska symtom kan utvecklas på grund av sjukdomar som magsår eller gastrit, diagnostiseras den stora majoriteten av människor som träffar läkare för dyspeptiska symtom i slutändan som att de har funktionell dyspepsi.
Funktionell dyspepsi (FD) är en heterogen störning; med andra ord kan en mängd olika orsaker leda till liknande symtom. Vissa studier tyder på att FD är ett kroniskt tillstånd för många människor, med ungefär 50 % av patienterna som fortfarande upplever symtom under en 5-årig uppföljningsperiod.
Även om definitionen av FD har förändrats något under åren, betraktas sjukdomen generellt som en grupp symtom som tros ha sitt ursprung i den övre matsmältningskanalen (mage och övre tunntarmen) i frånvaro av någon strukturell eller metabolisk sjukdom som sannolikt kan förklara symtom. Frustrerande nog är symtom på FD inte en tillförlitlig vägledning för terapi.
Orsakerna till funktionell dyspepsi är i stort sett okända och sannolikt flera. Vissa bevis finns för att implicera en genetisk predisposition. Även om H. pylori infektion kan ge dyspeptiska symtom hos en liten undergrupp av patienter, det finns få data som stöder denna bakterie som orsak till symtom hos en majoritet av patienterna. Psykologiska faktorer kan påverka symtomupplevelsen hos vissa patienter med funktionell dyspepsi.
Förändringar i magfunktionen har identifierats hos många patienter med FD. Hos cirka 40 % av patienterna med dyspepsi slappnar inte magen av normalt som svar på en måltid. Detta är känt som "nedsatt boende" och kan vara associerat med symtom på fullhet och tryck hos vissa patienter. Försämrade magsammandragningar och onormal magtömning kan också ses hos en liknande andel av patienterna.
Nedsatt magtömning har associerats med symtom på uppblåsthet och tidig mättnadskänsla. Så många som två tredjedelar av patienterna med funktionell dyspepsi har ökad uppfattning om magaktivitet, vilket kallas visceral överkänslighet. Visceral överkänslighet vid funktionell dyspepsi har inte varit starkt förknippad med några specifika symtom, även om den ses ofta.
Behandlingsalternativ för funktionell dyspepsi inkluderar vanligtvis en eller en kombination av:
Diet – De flesta patienter med FD har symtom i samband med intag av mat. Som sådan görs ofta en mängd olika kostrekommendationer, även om inga kliniska prövningar formellt har utvärderat specifika kostinterventioner för behandling av FD. Det finns begränsade data som tyder på att fett i kosten kan inducera eller förvärra symtom och patienter rapporterar ofta förbättring genom att äta måltider med låg fetthalt och oftare, mindre måltider.
Utrotning av H. pylori – Även om testning och behandling av H. pylori-infektion rekommenderas och ofta används, förbättrar utrotningen av H. pylori-infektion i allmänhet inte symtom utöver de som är associerade med magsår. Hos patienter med FD är det liten fördel utöver placebo för att utrota H. pylori-infektion och en nyligen genomförd analys visade att endast en av fjorton H. pylori-infekterade patienter med FD skulle dra nytta av behandling.
Syransänkande mediciner – H2-blockerare som ranitidin (Zantac)**, cimetidin (Tagamet), nizatidin (Axid) eller famotidin (Pepcid) är det initiala medlet som används av många primärvårdspersonal och är marginellt bättre än placebo för att förbättra den övre delen av buken ( epigastrisk) smärta, även om de inte förbättrar andra dyspeptiska symtom.
Om H2-blockerare misslyckas med att förbättra symtomen använder de flesta läkare en protonpumpshämmare (PPI) – omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), pantoprazol (Protonix) eller esomeprazol (Nexium). Kortsiktiga risker med denna strategi är låga, och detta kan ge lindring av symtom hos ett litet antal personer, av vilka många kan ha haft tyst sura uppstötningar. Som grupp är PPI ungefär 10 % bättre än placebo när det gäller att förbättra dyspeptiska symtom. Långvarig användning av PPI kan dock vara dyrt.
Det finns nya data som tyder på att långvarig PPI-användning – i kombination med andra riskfaktorer – kan ge vissa patienter en ökad risk för Clostridium difficile kolit, samhällsförvärvad lunginflammation och höftfrakturer. Icke desto mindre verkar den totala risken för långvarig PPI-användning vara relativt liten.
Prokinetiska och antiemetiska medel – Patienter med illamående kommer att svara på mediciner som riktar sig mot det specifika symtomet. Begränsade data tyder på att symtom på tidig mättnadskänsla, mättnad i övre buken och obehag efter att ha ätit kan svara på användning av läkemedel som ökar gastrointestinal motilitet (prokinetiska medel). Läkemedlen metoklopramid (Reglan) och domperidon (Motilium) är nu de vanligaste medlen.
Tyvärr har metoklopramid ofta betydande biverkningar inklusive ångest, dåsighet, minskad libido och ömhet i brösten samt rörelsestörningar. Tala med din läkare innan du använder metoklopramid. FDA kräver en inramad varnings- och riskreducerande strategi för läkemedel som innehåller metoklopramid. Läs mer här.
Domperidon är inte kommersiellt tillgängligt i USA även om det används i stor utsträckning i stora delar av resten av världen. Användbarheten av prokinetisk terapi vid funktionell dyspepsi är hittills i stort sett obevisad.
Centralt verkande terapier – Mycket av kontrollen av matsmältningsfunktionen och känseln sker under ledning av centrala nervsystemet; terapier som riktar sig mot centrala kontrollmekanismer kan ha värde för att lindra symtom. Tricykliska antidepressiva medel, som används i lägre doser än vad som krävs för att behandla depression, kan förbättra symtomen på dyspepsi hos patienter som inte har kunnat dra nytta av behandling med H2-blockerare eller prokinetik.
En annan typ av antidepressiva, selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), har inte studerats väl för behandling av FD, men de verkar effektiva vid behandling av andra funktionella matsmältningsstörningar.
Hypnoterapi kan förbättra dyspeptiska symtom hos vissa patienter, och en nyligen genomförd studie fann att hypnosterapi var bättre än medicinsk terapi och stödjande terapi för att förbättra livskvaliteten och symtompoäng. Även om de inte är väl studerade, kan psykologiska terapier, inklusive kognitiv beteendeterapi, också lindra symtom på dyspepsi.
Funktionell dyspepsi är en vanlig matsmältningsstörning som fortfarande är dåligt förstådd. Pågående undersökningar försöker definiera orsaker och effektiva terapier. För närvarande sponsrar National Institutes of Health (NIH) en rikstäckande multicenterstudie som hoppas kunna bättre definiera orsaker och behandlingar för FD.
En beskrivning av studien finns tillgänglig på:http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00248651
** Från och med september 2019 varnar den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten (FDA) vårdpersonal och patienter om specifika återkallanden av ranitidin (Zantac). Hitta FDA-information här
Kan zinkbrist beröva dig din smak och lukt?
Förra veckan publicerade jag ett inlägg om att jag hittat forskning som tyder på att min brist på lukt kan vara relaterad till zinkbrist. Den här veckan vill jag ge en översikt på hög nivå av hur zink
Vad är Fascial Closure?
Vad är en fascia? Fascian är den fibrösa bindväven som finns i hela kroppen, och det finns tre huvudtyper:ytlig fascia (Campers fascia), djup fascia (Scarpas fascia) och visceral fascia. Fascian
Esofagit (smärta, symtom, orsaker, grader och botemedel)
Fakta om esofagit Esofagit, eller en inflammerad matstrupssymptom inkluderar heshet, munsår och dålig andedräkt. Esofagit definieras som inflammation i matstrupen, vilket är det rör som förbinder hal
