Dyspepsie ist eine häufige Erkrankung, die bis zu 30 % der Allgemeinbevölkerung betrifft.
Zu den Symptomen von Dyspepsie gehören Oberbauchschmerzen oder -beschwerden und häufig Symptome von Brennen, Druck oder Völlegefühl, die oft, aber nicht unbedingt, mit Mahlzeiten zusammenhängen.
Tratamiento la Dispepsia Funcional:Cuáles son sus opciones?
Andere häufige Symptome sind ein frühes Sättigungsgefühl, Übelkeit, Aufstoßen und Blähungen.
Während sich dyspeptische Symptome aufgrund von Krankheiten wie Magengeschwüren oder Gastritis entwickeln können, wird bei der überwiegenden Mehrheit der Menschen, die wegen dyspeptischer Symptome einen Arzt aufsuchen, letztendlich eine funktionelle Dyspepsie diagnostiziert.
Funktionelle Dyspepsie (FD) ist eine heterogene Störung; mit anderen Worten, eine Vielzahl von Ursachen kann zu ähnlichen Symptomen führen. Einige Studien deuten darauf hin, dass FD für viele Menschen eine chronische Erkrankung ist, wobei etwa 50 % der Patienten über einen Nachbeobachtungszeitraum von 5 Jahren immer noch Symptome aufweisen.
Während sich die Definition von FD im Laufe der Jahre etwas geändert hat, wird die Störung allgemein als eine Gruppe von Symptomen angesehen, von denen angenommen wird, dass sie ihren Ursprung im oberen Verdauungstrakt (Magen und oberer Dünndarm) haben, ohne dass eine strukturelle oder metabolische Erkrankung vorliegt, die dies erklären könnte Symptome. Frustrierenderweise führen die Symptome von FD nicht zuverlässig zur Therapie.
Die Ursachen der funktionellen Dyspepsie sind weitgehend unbekannt und wahrscheinlich vielfältig. Es gibt Hinweise auf eine genetische Veranlagung. Obwohl H. pylori Obwohl eine Infektion bei einer kleinen Untergruppe von Patienten dyspeptische Symptome hervorrufen kann, liegen nur wenige Daten vor, die dieses Bakterium als Ursache der Symptome bei der Mehrzahl der Patienten belegen. Psychologische Faktoren können bei einigen Patienten mit funktioneller Dyspepsie die Symptomerfahrung beeinflussen.
Bei vielen Patienten mit FD wurden Veränderungen der Magenfunktion festgestellt. Bei ungefähr 40 % der Patienten mit Dyspepsie entspannt sich der Magen als Reaktion auf eine Mahlzeit nicht normal. Dies wird als „gestörte Akkommodation“ bezeichnet und kann bei manchen Patienten mit Völlegefühl und Druckgefühl einhergehen. Beeinträchtigte Magenkontraktionen und abnormale Magenentleerung können auch bei einem ähnlichen Prozentsatz von Patienten beobachtet werden.
Eine gestörte Magenentleerung wurde mit Symptomen von Blähungen und einem frühen Völlegefühl in Verbindung gebracht. Nicht weniger als zwei Drittel der Patienten mit funktioneller Dyspepsie haben eine erhöhte Wahrnehmung der Magenaktivität, was als viszerale Überempfindlichkeit bezeichnet wird. Obwohl häufig beobachtet, wurde viszerale Überempfindlichkeit bei funktioneller Dyspepsie nicht stark mit spezifischen Symptomen in Verbindung gebracht.
Zu den Behandlungsoptionen für funktionelle Dyspepsie gehören im Allgemeinen eine oder eine Kombination aus:
Diät – Die meisten Patienten mit FD haben Symptome im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme. Daher werden häufig verschiedene Ernährungsempfehlungen gegeben, obwohl keine klinischen Studien spezifische Ernährungsinterventionen zur Behandlung von FD formal bewertet haben. Es liegen begrenzte Daten vor, die darauf hindeuten, dass Nahrungsfett Symptome hervorrufen oder verschlimmern kann, und Patienten berichten häufig von einer Verbesserung durch den Verzehr fettarmer Mahlzeiten und häufigerer, kleinerer Mahlzeiten.
Eradikation von H. pylori – Obwohl das Testen und Behandeln einer H.-pylori-Infektion empfohlen und häufig durchgeführt wird, verbessert die Eradikation einer H.-pylori-Infektion im Allgemeinen nicht die Symptome, abgesehen von denen, die mit einer peptischen Ulkuskrankheit verbunden sind. Bei Patienten mit FD gibt es über Placebo hinaus wenig Nutzen bei der Ausrottung einer H. pylori-Infektion, und eine kürzlich durchgeführte Analyse ergab, dass nur einer von vierzehn H. pylori-infizierten Patienten mit FD von einer Behandlung profitieren würde.
Säuresenkende Medikamente – H2-Blocker wie Ranitidin (Zantac)**, Cimetidin (Tagamet), Nizatidin (Axid) oder Famotidin (Pepcid) sind das anfängliche Mittel, das von vielen Hausärzten verwendet wird, und sind geringfügig besser als Placebo bei der Verbesserung der oberen Bauchmitte ( Oberbauchschmerzen), obwohl sie andere dyspeptische Symptome nicht verbessern.
Wenn H2-Blocker die Symptome nicht verbessern, verwenden die meisten Ärzte einen Protonenpumpenhemmer (PPI) – Omeprazol (Prilosec), Lansoprazol (Prevacid), Rabeprazol (Aciphex), Pantoprazol (Protonix) oder Esomeprazol (Nexium). Die kurzfristigen Risiken dieser Strategie sind gering, und dies kann bei einer kleinen Anzahl von Menschen, von denen viele möglicherweise einen stillen sauren Reflux hatten, zu einer Linderung der Symptome führen. Als Gruppe sind PPI etwa 10 % besser als Placebo bei der Verbesserung der dyspeptischen Symptome. Die langfristige Verwendung von PPIs kann jedoch teuer sein.
Es gibt neue Daten, die darauf hindeuten, dass die langfristige Anwendung von PPI – in Kombination mit anderen Risikofaktoren – einige Patienten einem erhöhten Risiko für Clostridium difficile-Kolitis, ambulant erworbener Lungenentzündung und Hüftfrakturen aussetzen kann. Dennoch scheint das Gesamtrisiko einer langfristigen Verwendung von PPI relativ gering zu sein.
Prokinetische und Antiemetika – Patienten mit Übelkeit sprechen auf Medikamente an, die auf dieses spezifische Symptom abzielen. Begrenzte Daten deuten darauf hin, dass Symptome wie frühes Völlegefühl, Völlegefühl im Oberbauch und Beschwerden nach dem Essen auf die Anwendung von Arzneimitteln ansprechen können, die die gastrointestinale Motilität erhöhen (Prokinetika). Die Medikamente Metoclopramid (Reglan) und Domperidon (Motilium) sind heute die am häufigsten eingesetzten Wirkstoffe.
Leider hat Metoclopramid oft erhebliche Nebenwirkungen, darunter Angstzustände, Schläfrigkeit, verminderte Libido und Brustspannen sowie Bewegungsstörungen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie Metoclopramid anwenden. Die FDA fordert einen umrahmten Warnhinweis und eine Risikominderungsstrategie für Metoclopramid-haltige Arzneimittel. Lesen Sie hier mehr.
Domperidon ist in den Vereinigten Staaten nicht im Handel erhältlich, obwohl es in weiten Teilen der übrigen Welt weit verbreitet ist. Der Nutzen der prokinetischen Therapie bei funktioneller Dyspepsie ist bis heute weitgehend unbewiesen.
Zentral wirkende Therapien – Ein Großteil der Kontrolle der Verdauungsfunktion und -empfindung erfolgt unter der Führung des zentralen Nervensystems; Therapien, die auf zentrale Kontrollmechanismen abzielen, können bei der Linderung von Symptomen von Wert sein. Trizyklische Antidepressiva, die in Dosen verwendet werden, die niedriger sind als zur Behandlung von Depressionen erforderlich, können die Symptome von Dyspepsie bei Patienten verbessern, die von einer Behandlung mit H2-Blockern oder Prokinetika nicht profitiert haben.
Eine andere Art von Antidepressiva, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), wurden für die Behandlung von FD nicht gut untersucht, sie scheinen jedoch bei der Behandlung anderer funktioneller Verdauungsstörungen wirksam zu sein.
Hypnotherapie kann dyspeptische Symptome bei einigen Patienten verbessern, und eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass Hypnotherapie bei der Verbesserung der Lebensqualität und der Symptomwerte besser war als medikamentöse Therapie und unterstützende Therapie. Obwohl nicht gut untersucht, können psychologische Therapien, einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie, auch Symptome von Dyspepsie lindern.
Funktionelle Dyspepsie ist eine häufige Verdauungsstörung, die noch wenig verstanden wird. Laufende Untersuchungen zielen darauf ab, Ursachen und wirksame Therapien zu definieren. Derzeit sponsern die National Institutes of Health (NIH) eine landesweite, multizentrische Studie, die hofft, Ursachen und Behandlungen für FD besser zu definieren.
Eine Beschreibung der Studie ist verfügbar unter:http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00248651
** Ab September 2019 warnt die US-amerikanische Food &Drug Administration (FDA) Angehörige der Gesundheitsberufe und Patienten über spezifische Rückrufe von Ranitidin (Zantac). Einzelheiten zur FDA finden Sie hier
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