Dispepsija

Dispepsija je pogosta motnja, ki prizadene do 30 % splošne populacije.

Simptomi dispepsije vključujejo bolečine v zgornjem delu trebuha ali nelagodje in pogosto vključujejo simptome pekočega občutka, pritiska ali polnosti, ki so pogosto, vendar ne nujno, povezani z obroki.

---

en español

Tratamiento la Dispepsia Funcional:Cuáles son sus opciones?

---

Drugi pogosti simptomi vključujejo zgodnji občutek polnosti (nasičenosti), slabost, riganje in napenjanje.

Medtem ko se dispeptični simptomi lahko razvijejo zaradi bolezni, kot sta peptična razjeda ali gastritis, je velika večina ljudi, ki obiščejo zdravnike zaradi dispeptičnih simptomov, na koncu diagnosticirana kot funkcionalna dispepsija.

Funkcionalna dispepsija (FD) je heterogena motnja; z drugimi besedami, različni vzroki lahko povzročijo podobne simptome. Nekatere študije kažejo, da je FD kronično stanje za mnoge ljudi, pri čemer približno 50 % bolnikov še vedno doživlja simptome v 5-letnem obdobju spremljanja.

Medtem ko se je definicija FD z leti nekoliko spremenila, se motnja na splošno šteje za skupino simptomov, za katere se domneva, da izvirajo iz zgornjega prebavnega trakta (želodca in zgornjega dela tankega črevesa) v odsotnosti kakršne koli strukturne ali presnovne bolezni, ki bi lahko pojasnila simptomi. Na žalost simptomi FD ne vodijo zanesljivo zdravljenja.

Vzroki za funkcionalno dispepsijo

Vzroki funkcionalne dispepsije so večinoma neznani in verjetno številni. Obstajajo dokazi, ki kažejo na genetsko predispozicijo. Čeprav H. pylori okužba lahko povzroči dispeptične simptome pri majhni podskupini bolnikov, malo je podatkov, ki bi podpirali to bakterijo kot vzrok za simptome pri večini bolnikov. Psihološki dejavniki lahko vplivajo na izkušnjo simptomov pri nekaterih bolnikih s funkcionalno dispepsijo.

Pri mnogih bolnikih s FD so bile ugotovljene spremembe v delovanju želodca. Pri približno 40 % bolnikov z dispepsijo se želodec kot odziv na obrok ne sprosti normalno. To je znano kot »oslabljena akomodacija« in je lahko pri nekaterih bolnikih povezano s simptomi polnosti in pritiska. Pri podobnem odstotku bolnikov je mogoče opaziti tudi motnje želodčnih kontrakcij in nenormalno praznjenje želodca.

Oslabljeno praznjenje želodca je bilo povezano s simptomi napihnjenosti in zgodnjim občutkom polnosti. Kar dve tretjini bolnikov s funkcionalno dispepsijo ima povečano zaznavanje želodčne aktivnosti, kar imenujemo visceralna preobčutljivost. Čeprav je visceralna preobčutljivost pri funkcionalni dispepsiji pogosto opažena, ni bila močno povezana s kakšnimi specifičnimi simptomi.

Možnosti zdravljenja

Možnosti zdravljenja funkcionalne dispepsije običajno vključujejo eno ali kombinacijo:

• Dieta
• Izkoreninjenje H. pylori
• Zdravila za zniževanje kislosti
• Prokinetična in antiemetična sredstva
• Centralno delujoče terapije

Dieta – Večina bolnikov s FD ima simptome, povezane z zaužitjem hrane. Kot taka se pogosto dajejo različna prehranska priporočila, čeprav nobeno klinično preskušanje ni uradno ovrednotilo posebnih prehranskih posegov za zdravljenje FD. Obstajajo omejeni podatki, ki kažejo, da lahko prehranska maščoba povzroči ali poslabša simptome, bolniki pa pogosto poročajo o izboljšanju z uživanjem obrokov z nizko vsebnostjo maščob in pogostejšimi, manjšimi obroki.

Izkoreninjenje H. pylori – Čeprav je testiranje in zdravljenje okužbe s H. pylori priporočeno in se pogosto uporablja, izkoreninjenje okužbe s H. pylori na splošno ne izboljša simptomov, razen tistih, povezanih s peptično ulkusno boleznijo. Pri bolnikih s FD je pri izkoreninjenju okužbe s H. pylori poleg placeba le malo koristi, nedavna analiza pa je pokazala, da bi zdravljenje koristilo le enemu od štirinajstih bolnikov s H. pylori, okuženih s H. pylori.

Zdravila za zniževanje kislosti – Zaviralci H2, kot so ranitidin (Zantac)**, cimetidin (Tagamet), nizatidin (Axid) ali famotidin (Pepcid), so začetno sredstvo, ki ga uporabljajo številni izvajalci primarne zdravstvene oskrbe, in so nekoliko boljši od placeba pri izboljšanju zgornjega sredinskega dela trebuha ( epigastrične) bolečine, čeprav ne izboljšajo drugih dispeptičnih simptomov.

Če zaviralci H2 ne izboljšajo simptomov, večina zdravnikov nato uporabi zaviralec protonske črpalke (PPI) – omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), pantoprazol (Protonix) ali esomeprazol (Nexium). Kratkoročna tveganja te strategije so majhna in to lahko olajša simptome pri majhnem številu ljudi, od katerih so mnogi morda imeli tihi refluks kisline. Kot skupina so PPI približno 10 % boljši od placeba pri izboljšanju dispeptičnih simptomov. Vendar pa je lahko dolgotrajna uporaba zaviralcev protonske črpalke draga.

Pojavljajo se podatki, ki kažejo, da lahko dolgotrajna uporaba PPI – v kombinaciji z drugimi dejavniki tveganja – pri nekaterih bolnikih povzroči povečano tveganje za kolitis Clostridium difficile, pljučnico, pridobljeno v skupnosti, in zlome kolka. Kljub temu se zdi, da je splošno tveganje dolgotrajne uporabe zaviralnih protonov (PPI) relativno majhno.

Prokinetična in antiemetična sredstva – Bolniki s slabostjo se odzovejo na zdravila, ki ciljajo na ta specifičen simptom. Omejeni podatki kažejo, da se simptomi zgodnjega občutka polnosti, polnosti zgornjega dela trebuha in nelagodja po jedi lahko odzovejo na uporabo zdravil, ki povečajo gibljivost prebavil (prokinetiki). Najpogosteje uporabljeni zdravili sta zdravili metoklopramid (Reglan) in domperidon (Motilium).

Na žalost ima metoklopramid pogosto pomembne stranske učinke, vključno z anksioznostjo, zaspanostjo, zmanjšanim libidom in občutljivostjo dojk ter motnjami gibanja. Pred uporabo metoklopramida se posvetujte s svojim zdravnikom. FDA zahteva zapakirano opozorilo in strategijo za zmanjšanje tveganja za zdravila, ki vsebujejo metoklopramid. Preberite več tukaj.

Domperidon ni komercialno na voljo v Združenih državah, čeprav se pogosto uporablja v večjem delu preostalega sveta. Uporabnost prokinetične terapije pri funkcionalni dispepsiji do danes v veliki meri ni dokazana.

Terapije s centralnim delovanjem – Velik del nadzora prebavne funkcije in občutljivosti je pod nadzorom centralnega živčnega sistema; terapije, ki ciljajo na centralne nadzorne mehanizme, imajo lahko vrednost pri lajšanju simptomov. Triciklični antidepresivi, ki se uporabljajo v odmerkih, ki so nižji od potrebnih za zdravljenje depresije, lahko izboljšajo simptome dispepsije pri bolnikih, ki jim zdravljenje z zaviralci H2 ali prokinetiki ni uspelo.

Druga vrsta antidepresivov, selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), niso dobro raziskani za zdravljenje FD, vendar se zdijo učinkoviti pri zdravljenju drugih funkcionalnih prebavnih motenj.

Hipnoterapija lahko pri nekaterih bolnikih izboljša dispeptične simptome, nedavna študija pa je pokazala, da je bila hipnoterapija boljša od medicinske terapije in podporne terapije pri izboljšanju kakovosti življenja in rezultatov simptomov. Čeprav psihološke terapije, vključno s kognitivno vedenjsko terapijo, niso dobro raziskane, lahko tudi lajšajo simptome dispepsije.

Sklepi

Funkcionalna dispepsija je pogosta prebavna motnja, ki je še vedno slabo razumljena. Nenehne preiskave poskušajo opredeliti vzroke in učinkovite terapije. Trenutno Nacionalni inštitut za zdravje (NIH) sponzorira nacionalno, večcentrično študijo, ki upa, da bo bolje opredelila vzroke in zdravljenje FD.

Opis študije je na voljo na:http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00248651

---

** Od septembra 2019 ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) opozarja zdravstvene delavce in bolnike na posebne odpoklice ranitidina (Zantac). Podrobnosti FDA najdete tukaj

• Sindrom cikličnega bruhanja (CVS)
• Gastropareza