Dispepsija

Dispepsija yra dažnas sutrikimas, kuriuo serga iki 30 % visos populiacijos.

Dispepsijos simptomai yra viršutinės pilvo dalies skausmas arba diskomfortas ir dažnai apima deginimo, spaudimo ar pilnumo simptomus, dažnai, bet nebūtinai, susijusius su valgymu.

---

en ispañol

Tratamiento la Dispepsia Funcional:Cuáles son sus opciones?

---

Kiti dažni simptomai yra ankstyvas pilnumo jausmas (sotumas), pykinimas, raugėjimas ir pilvo pūtimas.

Nors dispepsiniai simptomai gali išsivystyti dėl ligų, tokių kaip pepsinė opa ar gastritas, daugumai žmonių, kurie kreipiasi į gydytojus dėl dispepsinių simptomų, galiausiai diagnozuojama funkcinė dispepsija.

Funkcinė dispepsija (FD) yra nevienalytis sutrikimas; kitaip tariant, panašius simptomus gali sukelti įvairios priežastys. Kai kurie tyrimai rodo, kad FD daugeliui žmonių yra lėtinė liga, o maždaug 50 % pacientų per 5 metų stebėjimo laikotarpį vis dar jaučia simptomus.

Nors FD apibrėžimas bėgant metams šiek tiek pasikeitė, šis sutrikimas paprastai laikomas simptomų grupe, kuri, kaip manoma, atsiranda viršutiniame virškinimo trakte (skrandyje ir viršutinėje plonosios žarnos dalyje), nes nėra jokios struktūrinės ar medžiagų apykaitos ligos, galinčios paaiškinti šį sutrikimą. simptomai. Apmaudu, bet FD simptomai nėra patikimi terapijos nurodymai.

Funkcinės dispepsijos priežastys

Funkcinės dispepsijos priežastys iš esmės nežinomos ir gali būti kelios. Yra įrodymų, kad yra genetinis polinkis. NorsH. pylori infekcija gali sukelti dispepsinius simptomus nedideliam pacientų pogrupiui, yra mažai duomenų, patvirtinančių, kad ši bakterija sukelia simptomus daugeliui pacientų. Kai kuriems pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, simptomai gali turėti įtakos psichologiniai veiksniai.

Daugeliui FD sergančių pacientų buvo nustatyti skrandžio funkcijos pokyčiai. Maždaug 40 % dispepsija sergančių pacientų skrandis normaliai neatsipalaiduoja valgant. Tai vadinama „susilpnėjusia akomodacija“ ir kai kuriems pacientams gali būti susijusi su pilnumo ir spaudimo simptomais. Panašiam procentui pacientų taip pat gali būti sutrikę skrandžio susitraukimai ir nenormalus skrandžio ištuštinimas.

Sutrikęs skrandžio ištuštinimas buvo susijęs su pilvo pūtimo simptomais ir ankstyvu pilnumo jausmu. Net du trečdaliai pacientų, sergančių funkcine dispepsija, labiau suvokia skrandžio veiklą, kuri vadinama padidėjusiu visceraliniu jautrumu. Nors dažnai pastebėta, padidėjęs vidaus organų jautrumas funkcinės dispepsijos atveju nebuvo stipriai susijęs su jokiais specifiniais simptomais.

Gydymo parinktys

Funkcinės dispepsijos gydymo parinktys paprastai apima vieną arba jų derinį:

• Dieta
• H. pylori išnaikinimas
• Rūgščių kiekį mažinantys vaistai
• Prokinetiniai ir vėmimą mažinantys vaistai
• Centrinio veikimo terapija

Dieta – Daugumai pacientų, sergančių FD, pasireiškia simptomai, susiję su maisto nurijimu. Todėl dažnai pateikiamos įvairios mitybos rekomendacijos, nors jokie klinikiniai tyrimai oficialiai neįvertino specifinių mitybos intervencijų gydant FD. Yra nedaug duomenų, leidžiančių manyti, kad su maistu gaunami riebalai gali sukelti arba pabloginti simptomus, o pacientai dažnai praneša apie pagerėjimą valgydami neriebų maistą ir dažniau valgydami mažesnes porcijas.

H. pylori išnaikinimas – Nors H. pylori infekcijos tyrimas ir gydymas yra rekomenduojamas ir dažnai taikomas, H. pylori infekcijos išnaikinimas paprastai nepagerina simptomų, išskyrus tuos, kurie susiję su pepsine opa. Pacientams, sergantiems FD, H. pylori infekcijos likvidavimas, be placebo, yra mažai naudingas, o neseniai atlikta analizė parodė, kad gydymas būtų naudingas tik vienam iš keturiolikos H. pylori infekuotų pacientų, sergančių FD.

Rūgščių kiekį mažinantys vaistai – H2 blokatoriai, tokie kaip ranitidinas (Zantac)**, cimetidinas (Tagamet), nizatidinas (Axid) arba famotidinas (Pepcid), yra pradinis daugelio pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų vartojamas agentas, ir jie šiek tiek geriau nei placebas gerina viršutinės vidurinės pilvo dalies būklę. epigastrinis) skausmas, nors jie nepalengvina kitų dispepsinių simptomų.

Jei H2 blokatoriai nepadeda pagerinti simptomų, dauguma gydytojų naudoja protonų siurblio inhibitorių (PSI) - omeprazolį (Prilosec), lansoprazolą (Prevacid), rabeprazolą (Aciphex), pantoprazolą (Protonix) arba ezomeprazolą (Nexium). Trumpalaikė šios strategijos rizika yra maža, ir tai gali palengvinti simptomus nedaugeliui žmonių, kurių daugelis galėjo turėti tylų rūgšties refliuksą. Kaip grupė, PSI sumažina dispepsijos simptomus maždaug 10 % geriau nei placebas. Tačiau ilgalaikis PSI naudojimas gali būti brangus.

Atsiranda duomenų, kad ilgalaikis PSI vartojimas kartu su kitais rizikos veiksniais kai kuriems pacientams gali padidinti Clostridium difficile kolito, bendruomenėje įgytos pneumonijos ir klubo lūžių riziką. Nepaisant to, bendra ilgalaikio PSI vartojimo rizika yra palyginti maža.

Prokinetinės ir vėmimą mažinančios medžiagos – Pacientai, sergantys pykinimu, reaguos į vaistus, kurie yra skirti tam konkrečiam simptomui. Riboti duomenys rodo, kad ankstyvo pilnumo jausmo, pilnumo viršutinėje pilvo dalyje ir diskomforto po valgio simptomai gali atsiliepti vartojant vaistus, didinančius virškinimo trakto motoriką (prokinetinius agentus). Vaistai metoklopramidas (Reglan) ir domperidonas (Motilium) dabar yra dažniausiai naudojami vaistai.

Deja, metoklopramidas dažnai turi reikšmingą šalutinį poveikį, įskaitant nerimą, mieguistumą, sumažėjusį libido ir krūtų jautrumą, taip pat judėjimo sutrikimus. Pasitarkite su gydytoju, prieš pradėdami vartoti metoklopramidą. FDA reikalauja perspėjimo ir rizikos mažinimo strategijos vaistams, kurių sudėtyje yra metoklopramido. Daugiau skaitykite čia.

Domperidonas nėra parduodamas Jungtinėse Amerikos Valstijose, nors jis plačiai naudojamas daugelyje kitų pasaulio šalių. Prokinetinio gydymo naudingumas sergant funkcine dispepsija iki šiol iš esmės neįrodytas.

Centrinio veikimo terapijos – Didžioji virškinimo funkcijos ir pojūčių kontrolės dalis yra vadovaujama centrinės nervų sistemos; terapija, nukreipta į centrinius valdymo mechanizmus, gali turėti naudos palengvinant simptomus. Tricikliai antidepresantai, vartojami mažesnėmis dozėmis nei reikia depresijai gydyti, gali pagerinti dispepsijos simptomus pacientams, kuriems gydymas H2 blokatoriais ar prokinetikais nepadėjo.

Kitas antidepresantų tipas, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), nebuvo gerai ištirti gydant FD, tačiau atrodo, kad jie veiksmingi gydant kitus funkcinius virškinimo sutrikimus.

Hipnoterapija gali pagerinti kai kurių pacientų dispepsinius simptomus, o neseniai atliktas tyrimas parodė, kad hipnoterapija buvo geresnė nei medicininė terapija ir palaikomoji terapija gerinant gyvenimo kokybę ir simptomų balus. Nors ir mažai ištirta, psichologinė terapija, įskaitant kognityvinę elgesio terapiją, taip pat gali palengvinti dispepsijos simptomus.

Išvados

Funkcinė dispepsija yra dažnas virškinimo sutrikimas, kuris vis dar menkai suprantamas. Vykdomi tyrimai siekia nustatyti priežastis ir veiksmingus gydymo būdus. Šiuo metu Nacionaliniai sveikatos institutai (NIH) remia nacionalinį, daugiacentrį tyrimą, kuriuo tikisi geriau apibrėžti FD priežastis ir gydymą.

Tyrimo aprašymą galima rasti adresu:http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00248651

---

** Nuo 2019 m. rugsėjo mėn. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) įspėja sveikatos priežiūros specialistus ir pacientus apie konkretų ranitidino (Zantac) atšaukimą. Išsamią FDA informaciją rasite čia

• Ciklinio vėmimo sindromas (CVS)
• Gastroparezė