Dyspepsie

D'autres symptômes courants incluent une sensation précoce de satiété (satiété), des nausées, des éructations et des ballonnements.

Bien que des symptômes dyspeptiques puissent se développer en raison de maladies telles que l'ulcère peptique ou la gastrite, la grande majorité des personnes qui consultent des médecins pour des symptômes dyspeptiques sont finalement diagnostiquées comme souffrant de dyspepsie fonctionnelle.

La dyspepsie fonctionnelle (DF) est un trouble hétérogène; en d'autres termes, diverses causes peuvent entraîner des symptômes similaires. Certaines études suggèrent que la DF est une maladie chronique pour de nombreuses personnes, avec environ 50 % des patients présentant encore des symptômes sur une période de suivi de 5 ans.

Bien que la définition de la DF ait quelque peu changé au fil des ans, le trouble est généralement considéré comme un groupe de symptômes dont on pense qu'ils proviennent du tube digestif supérieur (estomac et intestin grêle supérieur) en l'absence de toute maladie structurelle ou métabolique susceptible d'expliquer le symptômes. Malheureusement, les symptômes de la FD ne guident pas de manière fiable la thérapie.

Causes de la dyspepsie fonctionnelle

Les causes de la dyspepsie fonctionnelle sont largement inconnues et probablement multiples. Certaines preuves existent pour impliquer une prédisposition génétique. Bien que H. pylori l'infection peut produire des symptômes dyspeptiques chez un petit sous-ensemble de patients, il existe peu de données pour soutenir cette bactérie comme cause de symptômes chez la majorité des patients. Des facteurs psychologiques peuvent influencer l'expérience des symptômes chez certains patients atteints de dyspepsie fonctionnelle.

Des modifications de la fonction gastrique ont été identifiées chez de nombreux patients atteints de DF. Chez environ 40 % des patients souffrant de dyspepsie, l'estomac ne se détend pas normalement en réponse à un repas. Ceci est connu sous le nom de « logement avec facultés affaiblies » et peut être associé à des symptômes de plénitude et de pression chez certains patients. Des contractions de l'estomac altérées et une vidange anormale de l'estomac peuvent également être observées chez un pourcentage similaire de patients.

Une mauvaise vidange de l'estomac a été associée à des symptômes de ballonnements et à une sensation précoce de satiété. Jusqu'à deux tiers des patients atteints de dyspepsie fonctionnelle ont une perception accrue de l'activité de l'estomac, appelée hypersensibilité viscérale. Bien qu'elle soit fréquemment observée, l'hypersensibilité viscérale dans la dyspepsie fonctionnelle n'a pas été fortement associée à des symptômes spécifiques.

Options de traitement

Les options de traitement de la dyspepsie fonctionnelle comprennent généralement un ou une combinaison de :

• Régime
• Éradication de H. pylori
• Médicaments hypoacides
• Agents procinétiques et antiémétiques
• Thérapies à action centrale

Régime – La plupart des patients atteints de DF présentent des symptômes associés à l'ingestion d'aliments. En tant que tel, une variété de recommandations diététiques sont souvent faites, bien qu'aucun essai clinique n'ait formellement évalué des interventions diététiques spécifiques pour le traitement de la DF. Il existe peu de données suggérant que les graisses alimentaires peuvent induire ou exacerber les symptômes et les patients signalent souvent une amélioration en mangeant des repas faibles en gras et des repas plus fréquents et plus petits.

Éradication de H. pylori – Bien que le dépistage et le traitement de l'infection à H. pylori soient recommandés et souvent utilisés, l'éradication de l'infection à H. pylori n'améliore généralement pas les symptômes en dehors de ceux associés à l'ulcère peptique. Chez les patients atteints de FD, il y a peu d'avantages au-delà du placebo pour éradiquer l'infection à H. pylori et une analyse récente a révélé que seul un patient sur quatorze infecté par H. pylori et atteint de FD bénéficierait d'un traitement.

Médicaments hypoacides – Les anti-H2 tels que la ranitidine (Zantac)**, la cimétidine (Tagamet), la nizatidine (Axid) ou la famotidine (Pepcid) sont l'agent initial utilisé par de nombreux prestataires de soins primaires et sont légèrement meilleurs que le placebo pour améliorer la partie supérieure de l'abdomen ( épigastrique), bien qu'ils n'améliorent pas les autres symptômes dyspeptiques.

Si les anti-H2 ne parviennent pas à améliorer les symptômes, la plupart des médecins utilisent alors un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) - oméprazole (Prilosec), lansoprazole (Prevacid), rabéprazole (Aciphex), pantoprazole (Protonix) ou ésoméprazole (Nexium). Les risques à court terme de cette stratégie sont faibles, et cela peut soulager les symptômes chez un petit nombre de personnes, dont beaucoup peuvent avoir eu un reflux acide silencieux. En tant que groupe, les IPP sont environ 10 % meilleurs que le placebo pour améliorer les symptômes dyspeptiques. Cependant, l'utilisation à long terme des IPP peut être coûteuse.

De nouvelles données suggèrent que l'utilisation à long terme d'IPP - lorsqu'elle est associée à d'autres facteurs de risque - peut exposer certains patients à un risque accru de colite à Clostridium difficile, de pneumonie communautaire et de fractures de la hanche. Néanmoins, le risque global d'utilisation à long terme des IPP semble être relativement faible.

Agents procinétiques et antiémétiques – Les patients souffrant de nausées répondront aux médicaments qui ciblent ce symptôme spécifique. Des données limitées suggèrent que les symptômes de sensation précoce de satiété, de plénitude abdominale supérieure et d'inconfort après avoir mangé peuvent répondre à l'utilisation de médicaments qui augmentent la motilité gastro-intestinale (agents prokinétiques). Les médicaments métoclopramide (Reglan) et dompéridone (Motilium) sont désormais les agents les plus couramment utilisés.

Malheureusement, le métoclopramide a souvent des effets secondaires importants, notamment de l'anxiété, de la somnolence, une diminution de la libido et une sensibilité des seins, ainsi que des troubles du mouvement. Parlez-en à votre médecin avant d'utiliser le métoclopramide. La FDA exige un avertissement encadré et une stratégie d'atténuation des risques pour les médicaments contenant du métoclopramide. En savoir plus ici.

La dompéridone n'est pas disponible dans le commerce aux États-Unis, bien qu'elle soit largement utilisée dans une grande partie du reste du monde. L'utilité de la thérapie procinétique dans la dyspepsie fonctionnelle, à ce jour, n'est en grande partie pas prouvée.

Thérapies à action centrale – Une grande partie du contrôle de la fonction digestive et des sensations est sous la direction du système nerveux central; les thérapies qui ciblent les mécanismes de contrôle centraux peuvent avoir une valeur dans le soulagement des symptômes. Les antidépresseurs tricycliques, utilisés à des doses inférieures à celles requises pour traiter la dépression, peuvent améliorer les symptômes de la dyspepsie chez les patients qui n'ont pas bénéficié d'un traitement par anti-H2 ou prokinétiques.

Un autre type d'antidépresseurs, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), n'ont pas été bien étudiés pour le traitement de la DF, mais ils semblent efficaces dans le traitement d'autres troubles digestifs fonctionnels.

L'hypnothérapie peut améliorer les symptômes dyspeptiques chez certains patients, et une étude récente a révélé que l'hypnothérapie était meilleure que la thérapie médicale et la thérapie de soutien pour améliorer la qualité de vie et les scores de symptômes. Bien que peu étudiées, les thérapies psychologiques, y compris la thérapie cognitivo-comportementale, peuvent également soulager les symptômes de la dyspepsie.

Conclusion

La dyspepsie fonctionnelle est un trouble digestif fréquent qui reste mal connu. Des enquêtes en cours cherchent à définir les causes et les thérapies efficaces. Actuellement, les National Institutes of Health (NIH) parrainent une étude nationale multicentrique qui espère mieux définir les causes et les traitements de la FD.

Une description de l'étude est disponible sur :http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00248651