Диспепсия — распространенное заболевание, которым страдает до 30 % населения в целом.
Симптомы диспепсии включают боль или дискомфорт в верхней части живота и часто включают симптомы жжения, давления или переполнения, часто, но не обязательно, связанные с приемом пищи.
<час>Tratamiento la Dispepsia Funcional:Cuáles son sus opciones?
<час>Другие распространенные симптомы включают раннее чувство сытости, тошноту, отрыжку и вздутие живота.
Хотя симптомы диспепсии могут развиваться из-за таких заболеваний, как пептическая язва или гастрит, у подавляющего большинства людей, обращающихся к врачам по поводу диспептических симптомов, в конечном итоге диагностируется функциональная диспепсия.
Функциональная диспепсия (ФД) представляет собой гетерогенное расстройство; другими словами, различные причины могут привести к сходным симптомам. Некоторые исследования показывают, что БФ является хроническим заболеванием для многих людей, при этом примерно у 50% пациентов все еще наблюдаются симптомы в течение 5-летнего периода наблюдения.
Несмотря на то, что определение БФ с годами несколько изменилось, расстройство обычно рассматривается как группа симптомов, которые, как считается, возникают в верхних отделах пищеварительного тракта (желудок и верхняя часть тонкой кишки) при отсутствии какого-либо структурного или метаболического заболевания, которое могло бы объяснить заболевание. симптомы. К сожалению, симптомы БФ не являются надежным ориентиром для терапии.
Причины функциональной диспепсии в значительной степени неизвестны и, вероятно, многочисленны. Существуют некоторые доказательства, указывающие на генетическую предрасположенность. Хотя H. pylori инфекция может вызывать симптомы диспепсии у небольшого подмножества пациентов, данных, подтверждающих, что эта бактерия является причиной симптомов у большинства пациентов, мало. Психологические факторы могут влиять на проявление симптомов у некоторых пациентов с функциональной диспепсией.
Изменения функции желудка выявлены у многих больных ФД. Примерно у 40% больных диспепсией желудок не расслабляется нормально в ответ на прием пищи. Это известно как «нарушение аккомодации» и может быть связано с симптомами полноты и давления у некоторых пациентов. Нарушение сокращений желудка и аномальное опорожнение желудка также могут наблюдаться у такого же процента пациентов.
Нарушение опорожнения желудка связано с симптомами вздутия живота и ранним чувством сытости. Около двух третей пациентов с функциональной диспепсией имеют повышенное восприятие деятельности желудка, что называется висцеральной гиперчувствительностью. Хотя висцеральная гиперчувствительность при функциональной диспепсии часто наблюдается, она не была тесно связана с какими-либо специфическими симптомами.
Варианты лечения функциональной диспепсии обычно включают один или несколько следующих методов:
Диета – Большинство пациентов с ФД имеют симптомы, связанные с приемом пищи. Таким образом, часто даются различные диетические рекомендации, хотя никакие клинические испытания официально не оценивали конкретные диетические вмешательства для лечения БФ. Имеются ограниченные данные, позволяющие предположить, что пищевые жиры могут вызывать или усугублять симптомы, и пациенты часто сообщают об улучшении состояния при употреблении пищи с низким содержанием жира и более частых приемов пищи небольшими порциями.
Эрадикация H. pylori – Несмотря на то, что тестирование и лечение инфекции H. pylori рекомендуются и часто используются, эрадикация инфекции H. pylori, как правило, не улучшает симптомы, кроме тех, которые связаны с язвенной болезнью. У пациентов с БФ мало пользы, кроме плацебо, в эрадикации инфекции H. pylori, и недавний анализ показал, что только один из каждых четырнадцати инфицированных H. pylori пациентов с БФ получит пользу от лечения.
Снижающие кислотность препараты – H2-блокаторы, такие как ранитидин (Зантак)**, циметидин (Тагамет), низатидин (Аксид) или фамотидин (Пепцид), являются начальными препаратами, используемыми многими поставщиками первичной медико-санитарной помощи, и незначительно лучше, чем плацебо, улучшают состояние верхних и средних отделов брюшной полости ( эпигастральной) боли, хотя и не улучшают другие диспепсические явления.
Если Н2-блокаторы не облегчают симптомы, большинство врачей назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол (Прилосек), лансопразол (Превацид), рабепразол (Ацифекс), пантопразол (Протоникс) или эзомепразол (Нексиум). Краткосрочные риски этой стратегии низки, и это может обеспечить облегчение симптомов у небольшого числа людей, у многих из которых мог быть тихий кислотный рефлюкс. Как группа, ИПП примерно на 10% лучше, чем плацебо, в уменьшении симптомов диспепсии. Однако длительное использование ИПП может быть дорогостоящим.
Появляются новые данные, свидетельствующие о том, что длительное применение ИПП в сочетании с другими факторами риска может повышать риск развития Clostridium difficile колита, внебольничной пневмонии и переломов бедра у некоторых пациентов. Тем не менее, общий риск длительного использования ИПП кажется относительно небольшим.
Прокинетики и противорвотные средства – Пациенты с тошнотой реагируют на лекарства, направленные на этот конкретный симптом. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что симптомы раннего чувства переполнения, переполнения в верхней части живота и дискомфорта после еды могут быть связаны с применением лекарственных средств, усиливающих моторику желудочно-кишечного тракта (прокинетики). Препараты метоклопрамид (Реглан) и домперидон (Мотилиум) в настоящее время являются наиболее часто используемыми препаратами.
К сожалению, метоклопрамид часто имеет серьезные побочные эффекты, включая тревогу, сонливость, снижение либидо и болезненность молочных желез, а также двигательные расстройства. Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать метоклопрамид. FDA требует четкого предупреждения и стратегии снижения риска для препаратов, содержащих метоклопрамид. Подробнее читайте здесь.
Домперидон коммерчески недоступен в Соединенных Штатах, хотя он широко используется в большей части остального мира. Польза прокинетической терапии при функциональной диспепсии на сегодняшний день в значительной степени не доказана.
Терапия центрального действия – Большая часть контроля пищеварительной функции и ощущений находится под контролем центральной нервной системы; Терапия, нацеленная на механизмы центрального контроля, может иметь значение для облегчения симптомов. Трициклические антидепрессанты, используемые в дозах ниже, чем требуется для лечения депрессии, могут улучшить симптомы диспепсии у пациентов, которым не помогло лечение блокаторами H2 или прокинетиками.
Другой тип антидепрессантов, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), недостаточно изучен для лечения БФ, однако они кажутся эффективными при лечении других функциональных расстройств пищеварения.
Гипнотерапия может улучшить симптомы диспепсии у некоторых пациентов, и недавнее исследование показало, что гипнотерапия лучше, чем медикаментозная терапия и поддерживающая терапия, улучшала качество жизни и оценку симптомов. Хотя психологическая терапия, включая когнитивно-поведенческую терапию, недостаточно изучена, она также может облегчить симптомы диспепсии.
Функциональная диспепсия является распространенным расстройством пищеварения, которое до сих пор плохо изучено. Текущие исследования направлены на определение причин и эффективных методов лечения. В настоящее время Национальный институт здравоохранения (NIH) спонсирует общенациональное многоцентровое исследование, целью которого является более точное определение причин и методов лечения БФ.
Описание исследования доступно по адресу:http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00248651
<час>** Начиная с сентября 2019 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает медицинских работников и пациентов о конкретных случаях отзыва ранитидина (зантак). Подробную информацию о FDA можно найти здесь
Непереносимость лактозы? Как получить кальций и витамин D
В продуктах для завтрака содержится скрытый кальций Если у вас непереносимость лактозы, у вас возникают проблемы с перевариванием лактозы — сахара, содержащегося в коровьем молоке и молочных продукт
Создание сообщества в 2015 г.
Мое сердце колотилось… Я был так взволнован. А потом от одного взгляда на экран все исчезло. Я был зол. Нет ничего более неприятного, чем прийти на урок и понять, что вы уже все знаете. Если только
Ослабляет ли болезнь Крона вашу иммунную систему?
Исследования показывают, что болезнь Крона является результатом ослабления иммунной системы; однако степень этой слабости зависит от пациента. Болезнь Крона — это аутоиммунное заболевание, которое
