Förstå kronisk eller funktionell diarré

Vad är diarré?

Diarré definieras som att man får ofta och/eller lös eller vattnig avföring. Akut diarré går över på några veckor och blir kronisk när den varar längre än 3–4 veckor. Om ingen specifik orsak hittas efter en noggrann utredning och vissa kriterier är uppfyllda, kan en diagnos av funktionell eller kronisk diarré övervägas.

Vad är funktionella tarmstörningar?

Personer med funktionella tarmsjukdomar visar inte fysiska eller laboratorieavvikelser för att förklara sina gastrointestinala (GI) symtom. Ett exempel på en funktionell tarmsjukdom är irritabel tarmsyndrom (IBS), som beräknas drabba cirka 10–15 % av alla vuxna.

Läs mer om IBS

Är funktionell diarré detsamma som irritabel tarm?

Individer med funktionell diarré kan representera en undergrupp av personer med IBS. Personer med IBS rapporterar ofta förändrade tarmvanor, inklusive diarré och/eller förstoppning, förknippad med buksmärtor. Uppblåsthet, känsla av ett akut behov av att använda ett badrum, ansträngning eller en känsla av ofullständig evakuering kan också förekomma. Många av dessa symtom förekommer hos personer med funktionell diarré, men frånvaron av buksmärtor skiljer dessa personer från de med IBS.

Hur utvärderar läkare patienter med funktionell diarré?

Läkaren kommer att börja med att fråga om din sjukdomshistoria, inklusive användning av mediciner och kostvanor, och utföra en noggrann fysisk undersökning. Ytterligare studier såsom blodprov och avföringsanalys kan beställas.

Diagnostiska procedurer som koloskopi eller endoskopi kan vara indicerade, vilket gör det möjligt för läkaren att undersöka den inre ytan av tjocktarmen och tunntarmen för att utesluta andra orsaker till kronisk diarré, såsom infektioner eller inflammation i tjocktarmen eller tunntarmssjukdomar.

Varför är medicinsk historia och kosthistoria så viktig?

En diagnos av funktionell diarré ställs först efter att andra möjliga orsaker, såsom mediciner och dietinducerad diarré, är uteslutna. Listan över läkemedel som orsakar diarré är omfattande och inkluderar vissa antibiotika, magnesiuminnehållande antacida, blodtryckssänkande medel (inklusive betablockerare, ACE-hämmare) och läkemedel för att kontrollera oregelbunden hjärtrytm (kinidin). Alla mediciner, oavsett om de är receptbelagda eller över disk, bör uppmärksammas av läkaren.

Även om vissa människor är känsliga för vete och andra relaterade spannmål (Celiaki, gluten enteropati), är sanna födoämnesallergier sällsynta. Men oförmåga att helt absorbera vissa livsmedelsgrupper kan, om de äts i tillräckliga mängder, leda till diarré hos vissa människor. Mjölk- (laktosintolerans) är ett av de vanligaste exemplen på detta.

Personer med laktosintolerans har låga nivåer av tarmlaktas, det enzym som krävs för att smälta mjölksockret, laktos. Det oabsorberade sockret passerar sedan till tjocktarmen där det bryts ned av bakterier för att producera bukgas (uppblåsthet) och diarré. Huruvida en person utvecklar symtom beror på många faktorer, inklusive mängden laktos som intas och nivåerna av laktasenzym i tunntarmen.

Behandling innebär att minska eller eliminera laktos i kosten eller använda kommersiella produkter som innehåller laktasenzymet. Andra personer är intoleranta mot fruktos (finns i frukt och fruktjuicer), sorbitol (plommon, päron och sockerfritt tuggummi) och koffein (kaffe, te, många läsk). Eliminering i kosten av möjliga kränkande medel kan lösa symtom hos känsliga personer.

Vilka andra faktorer kan förvärra funktionell diarré?

Vissa människor utvecklar diarré efter att ha opererats i magen eller gallblåsan. De exakta mekanismerna är oklara, men tros involvera ökad transport av mat genom mag-tarmkanalen eller en ökning av gallsalter som levereras till tjocktarmen.

Ett tillstånd som kallas "löpardiarré" har beskrivits. Som namnet antyder upplever dessa individer diarré under långdistansmaraton. Orsaken är osäker men kan innebära förändringar av GI motorisk aktivitet.

Vad är orsaken till funktionell diarré?

Även om det inte finns någon konsensus, relaterar en föreslagen mekanism till förändringar i gastrointestinal motilitet. Sammandragningar av den glatta muskulaturen i mag-tarmkanalen reglerar rörelsen av mat genom tunntarmen och tjocktarmen.

Personer med funktionell diarré kan ha andra motilitetsmönster än personer utan diarré. Orsakerna till motilitetsdysfunktionen och förändringar i tarmvätskeabsorptionen som leder till fastare avföring eller diarré är dock ofullständigt förstått.

Vilka behandlingar finns tillgängliga för funktionell diarré?

Eftersom orsaken till funktionell diarré är okänd inriktas behandlingen på symtom. Kostförändringar inkluderar eliminering av olika ämnen som är kända för att orsaka diarré. Förutom laktos, fruktos, sorbitol och koffein utvecklar vissa personer symtom eftersom de inte helt smälter komplexa kolhydrater (pasta, bönor). Även dessa kan minskas i kosten för att se om det finns någon förbättring.

Vissa personer med IBS och diarré kan dra nytta av en ökning av kostfiber. Däremot har andra människor nytta av kolhydratrestriktioner.

För personer som inte förbättras med kostförändringar är antidiarrémedel som loperamid (Imodium) eller difenoxylat (Lomotil) ofta effektiva. Alla fungerar med liknande mekanismer. I allmänhet används dessa läkemedel under överinseende av en läkare; difenoxylat kräver läkarrecept.

När framtida forskning avslöjar de mekanismer som ligger bakom funktionell diarré, kommer mer specifika terapier att utvecklas. Som med många funktionella störningar bör en effektiv relation mellan läkare och patient förbättra behandlingen av detta komplexa problem och främja en bättre förståelse av dynamiken i gastrointestinala symtom.

Källa:
Anpassad från "Functional Diarrhea- Some Answers to Often Asked Questions" – IFFGD-publikation #105 av Arnold Wald, MD, MACG, AGAF, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, WI

• Opioidinducerad förstoppning
• Achalasia