Pochopenie chronickej alebo funkčnej hnačky

Čo je hnačka?

Hnačka je definovaná ako časté a/alebo riedke alebo vodnaté stolice. Akútna hnačka ustúpi do niekoľkých týždňov a stáva sa chronickou, keď trvá dlhšie ako 3–4 týždne. Ak sa po dôkladnom vyšetrení nezistí žiadna konkrétna príčina a sú splnené určité kritériá, možno zvážiť diagnózu funkčnej alebo chronickej hnačky.

Čo sú funkčné poruchy čriev?

Ľudia s funkčnými poruchami čriev nevykazujú fyzické alebo laboratórne abnormality na vysvetlenie ich gastrointestinálnych (GI) symptómov. Jedným príkladom funkčnej poruchy čriev je syndróm dráždivého čreva (IBS), ktorý podľa odhadov postihuje približne 10–15 % všetkých dospelých.

Prečítajte si viac o IBS

Je funkčná hnačka rovnaká ako syndróm dráždivého čreva?

Jedinci s funkčnou hnačkou môžu predstavovať podskupinu ľudí s IBS. Ľudia s IBS často hlásia zmenené črevné návyky, vrátane hnačky a/alebo zápchy, spojené s bolesťou brucha. Môže sa vyskytnúť aj nadúvanie, naliehavá potreba ísť do kúpeľne, namáhanie sa alebo pocit neúplnej evakuácie. Mnohé z týchto príznakov sa vyskytujú u osôb s funkčnou hnačkou, ale absencia bolesti brucha odlišuje týchto ľudí od ľudí s IBS.

Ako lekári hodnotia pacientov s funkčnou hnačkou?

Lekár sa začne pýtať na vašu anamnézu, vrátane užívania liekov a stravovacích návykov, a vykoná starostlivé fyzikálne vyšetrenie. Môžu sa objednať ďalšie štúdie, ako sú krvné testy a analýza stolice.

Môžu byť indikované diagnostické postupy, ako je kolonoskopia alebo endoskopia, ktoré lekárovi umožnia preskúmať vnútorný povrch hrubého čreva a tenkého čreva, aby sa vylúčili iné príčiny chronickej hnačky, ako sú infekcie alebo zápaly hrubého čreva alebo ochorenia tenkého čreva.

Prečo je anamnéza medicíny a stravovania taká dôležitá?

Diagnóza funkčnej hnačky sa robí až po vylúčení iných možných príčin, ako sú lieky a hnačka vyvolaná diétou. Zoznam liekov, ktoré spôsobujú hnačku, je rozsiahly a zahŕňa určité antibiotiká, antacidá s obsahom horčíka, látky znižujúce krvný tlak (vrátane beta-blokátorov, ACE inhibítorov) a lieky na kontrolu nepravidelného srdcového tepu (chinidín). Všetky lieky, či už na predpis alebo voľne predajné, by mali byť upozornené na lekára.

Hoci niektorí ľudia sú citliví na pšenicu a iné súvisiace obilniny (celiakia, gluténová enteropatia), skutočné potravinové alergie sú zriedkavé. Neschopnosť úplne absorbovať určité skupiny potravín však môže, ak sú konzumované v dostatočnom množstve, viesť u niektorých ľudí k hnačke. Neznášanlivosť mlieka (laktózy) je jedným z najbežnejších príkladov.

Ľudia s intoleranciou laktózy majú nízke hladiny črevnej laktázy, enzýmu potrebného na trávenie mliečneho cukru, laktózy. Neabsorbovaný cukor potom prechádza do hrubého čreva, kde je rozložený baktériami za vzniku brušného plynu (nadúvanie) a hnačky. To, či sa u človeka objavia príznaky, závisí od mnohých faktorov vrátane množstva požitej laktózy a hladín enzýmu laktázy v tenkom čreve.

Liečba zahŕňa zníženie alebo vylúčenie laktózy v strave alebo použitie komerčných produktov, ktoré obsahujú enzým laktáza. Iné osoby neznášajú fruktózu (nachádzajúcu sa v ovocí a ovocných šťavách), sorbitol (slivky, hrušky a guma bez cukru) a kofeín (káva, čaj, veľa limonád). Diétna eliminácia možných škodlivých látok môže vyriešiť symptómy u citlivých osôb.

Aké ďalšie faktory môžu zhoršiť funkčnú hnačku?

Niektorí ľudia majú hnačku po operácii žalúdka alebo žlčníka. Presné mechanizmy nie sú jasné, ale predpokladá sa, že zahŕňajú zvýšený transport potravy cez GI trakt alebo zvýšenie množstva žlčových solí dodávaných do hrubého čreva.

Bol opísaný stav nazývaný „bežecká hnačka“. Ako už názov napovedá, títo jedinci zažívajú hnačku počas dlhých maratónov. Príčina je neistá, ale môže zahŕňať zmeny motorickej aktivity GI.

Čo je príčinou funkčnej hnačky?

Hoci neexistuje konsenzus, jeden navrhovaný mechanizmus sa týka zmien gastrointestinálnej motility. Kontrakcie hladkého svalstva GI traktu regulujú pohyb potravy cez tenké črevo a hrubé črevo.

Ľudia s funkčnou hnačkou môžu mať odlišné vzorce motility ako ľudia bez hnačky. Príčiny dysfunkcie motility a zmien absorpcie črevných tekutín, ktoré vedú k pevnejšej stolici alebo hnačke, však nie sú úplne pochopené.

Aké liečby sú dostupné pre funkčnú hnačku?

Keďže príčina funkčnej hnačky nie je známa, liečba je zameraná na symptómy. Diétne úpravy zahŕňajú elimináciu rôznych látok, o ktorých je známe, že spôsobujú hnačku. Okrem laktózy, fruktózy, sorbitolu a kofeínu sa u niektorých ľudí objavia príznaky, pretože úplne nestrávia komplexné sacharidy (cestoviny, fazuľa). Aj tieto môžu byť v strave znížené, aby sa zistilo, či došlo k nejakému zlepšeniu.

Niektorí ľudia s IBS a hnačkou môžu mať prospech zo zvýšenia vlákniny. Naproti tomu iní ľudia profitujú z obmedzenia sacharidov.

Pre ľudí, ktorí sa nezlepšia úpravou stravy, sú často účinné lieky proti hnačke, ako je loperamid (Imodium) alebo difenoxylát (Lomotil). Všetky fungujú podobnými mechanizmami. Vo všeobecnosti sa tieto lieky používajú pod dohľadom lekára; difenoxylát vyžaduje lekársky predpis.

Keďže budúci výskum odhalí mechanizmy, ktoré sú základom funkčnej hnačky, budú vyvinuté špecifickejšie terapie. Ako pri mnohých funkčných poruchách, efektívny vzťah medzi lekárom a pacientom by mal zlepšiť liečbu tohto komplexného problému a podporiť lepšie pochopenie dynamiky GI symptómov.

Zdroj:
Upravené z „Functional Diarrhea- Some Answers to Často kladené otázky“ – IFFGD publikácie #105 od Arnold Wald, MD, MACG, AGAF, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, WI

• Zápcha vyvolaná opiátmi
• Achalázia