Razumijevanje kronične ili funkcionalne dijareje

Što je proljev?

Proljev se definira kao česta i/ili rijetka ili vodenasta stolica. Akutni proljev nestaje za nekoliko tjedana, a postaje kroničan kada traje dulje od 3-4 tjedna. Ako se nakon temeljite istrage ne pronađe specifičan uzrok i ako su ispunjeni određeni kriteriji, može se razmotriti dijagnoza funkcionalnog ili kroničnog proljeva.

Što su funkcionalni crijevni poremećaji?

Ljudi s funkcionalnim poremećajima crijeva ne pokazuju fizičke ili laboratorijske abnormalnosti kako bi objasnili svoje gastrointestinalne (GI) simptome. Jedan primjer funkcionalnog poremećaja crijeva je sindrom iritabilnog crijeva (IBS), za koji se procjenjuje da pogađa otprilike 10-15% svih odraslih osoba.

Saznajte više o IBS-u

Je li funkcionalni proljev isto što i sindrom iritabilnog crijeva?

Osobe s funkcionalnim proljevom mogu predstavljati podskupinu ljudi s IBS-om. Osobe s IBS-om često prijavljuju promijenjene navike crijeva, uključujući proljev i/ili zatvor, povezane s bolovima u trbuhu. Također se može pojaviti nadutost, osjećaj hitne potrebe za korištenjem kupaonice, naprezanje ili osjećaj nepotpune evakuacije. Mnogi od ovih simptoma javljaju se u osoba s funkcionalnim proljevom, ali odsutnost boli u trbuhu razlikuje te osobe od onih s IBS-om.

Kako liječnici procjenjuju pacijente s funkcionalnom proljevom?

Liječnik će započeti s pitanjem o vašoj medicinskoj povijesti, uključujući korištenje lijekova i prehrambenih navika, te obavljanjem pažljivog tjelesnog pregleda. Mogu se naručiti dodatne studije kao što su krvne pretrage i analiza stolice.

Mogu biti indicirani dijagnostički postupci kao što su kolonoskopija ili endoskopija, što omogućuje liječniku da pregleda unutarnju površinu debelog crijeva i tankog crijeva kako bi se isključili drugi uzroci kroničnog proljeva, kao što su infekcije ili upala debelog crijeva ili bolesti tankog crijeva.

Zašto je povijest medicine i prehrane tako važna?

Dijagnoza funkcionalnog proljeva postavlja se tek nakon što se isključe drugi mogući uzroci, kao što su lijekovi i dijeta izazvana proljevom. Popis lijekova koji uzrokuju proljev je opsežan i uključuje određene antibiotike, antacide koji sadrže magnezij, sredstva za snižavanje krvnog tlaka (uključujući beta-blokatore, ACE inhibitore) i lijekove za kontrolu nepravilnih otkucaja srca (kinidin). Na sve lijekove, bilo na recept ili bez recepta, potrebno je obratiti pozornost liječniku.

Iako su neki ljudi osjetljivi na pšenicu i druge srodne žitarice (celijakija, glutenska enteropatija), prave alergije na hranu su rijetke. Međutim, nemogućnost potpunog upijanja određenih skupina hrane može, ako se jedu u dovoljnim količinama, kod nekih ljudi dovesti do proljeva. Intolerancija na mlijeko (laktozu) jedan je od češćih primjera za to.

Osobe s intolerancijom na laktozu imaju nisku razinu crijevne laktaze, enzima potrebnog za probavu mliječnog šećera, laktoze. Neapsorbirani šećer zatim prelazi u debelo crijevo gdje ga bakterije razgrađuju i stvaraju plinove u trbuhu (napuhnutost) i proljev. Hoće li osoba razviti simptome ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući količinu unesene laktoze i razine enzima laktaze u tankom crijevu.

Liječenje uključuje smanjenje ili eliminaciju laktoze u prehrani ili korištenje komercijalnih proizvoda koji sadrže enzim laktaze. Druge osobe ne podnose fruktozu (koja se nalazi u voću i voćnim sokovima), sorbitol (šljive, kruške i gume bez šećera) i kofein (kava, čaj, mnoge gazirane pića). Eliminacija mogućih uzročnika putem prehrane može riješiti simptome kod osjetljivih osoba.

Koji drugi čimbenici mogu pogoršati funkcionalni proljev?

Neki ljudi razviju proljev nakon operacije želuca ili žučnog mjehura. Točni mehanizmi nisu jasni, ali se smatra da uključuju povećan transport hrane kroz GI trakt ili povećanje žučnih soli koje se isporučuju u debelo crijevo.

Opisano je stanje zvano "proljev trkača". Kao što ime govori, ove osobe imaju proljev tijekom maratona na duge staze. Uzrok je neizvjestan, ali može uključivati ​​promjene motoričke aktivnosti GI.

Što je uzrok funkcionalnog proljeva?

Iako ne postoji konsenzus, jedan predloženi mehanizam odnosi se na promjene u gastrointestinalnom motilitetu. Kontrakcije glatkih mišića GI trakta reguliraju kretanje hrane kroz tanko crijevo i debelo crijevo.

Osobe s funkcionalnim proljevom mogu imati drugačije obrasce pokretljivosti nego osobe bez proljeva. Međutim, uzroci disfunkcije motiliteta i promjene u apsorpciji crijevne tekućine koje dovode do čvršće stolice ili do proljeva nisu u potpunosti shvaćeni.

Koji su tretmani dostupni za funkcionalni proljev?

Kako je uzrok funkcionalnog proljeva nepoznat, liječenje je usmjereno na simptome. Promjene u prehrani uključuju eliminaciju raznih tvari za koje se zna da uzrokuju proljev. Uz laktozu, fruktozu, sorbitol i kofein neke osobe razvijaju simptome jer ne probavljaju u potpunosti složene ugljikohidrate (tjestenina, grah). I oni se mogu smanjiti u prehrani kako bi se vidjelo ima li poboljšanja.

Neki ljudi s IBS-om i proljevom mogu imati koristi od povećanja prehrambenih vlakana. Nasuprot tome, drugi ljudi imaju koristi od ograničenja ugljikohidrata.

Za ljude koji se ne poboljšaju s promjenama u prehrani često su učinkoviti lijekovi protiv proljeva kao što su loperamid (Imodium) ili difenoksilat (Lomotil). Svi rade sličnim mehanizmima. Općenito, ovi se lijekovi koriste pod nadzorom liječnika; difenoksilat zahtijeva liječnički recept.

Kako buduća istraživanja otkrivaju mehanizme koji su u osnovi funkcionalnog proljeva, razvijat će se specifičnije terapije. Kao i kod mnogih funkcionalnih poremećaja, učinkovit odnos liječnik-pacijent trebao bi poboljšati liječenje ovog složenog problema i promicati bolje razumijevanje dinamike GI simptoma.

Izvor:
Prilagođeno iz “Funkcionalna dijareja – neki odgovori na često postavljana pitanja” – IFFGD publikacija br. 105 autora Arnolda Walda, MD, MACG, AGAF, Medicinski fakultet i javno zdravstvo Sveučilišta Wisconsin, Madison, WI

• Zatvor izazvan opioidima
• Ahalazija