Chronischer oder funktioneller Durchfall verstehen

Was ist Durchfall?

Durchfall ist definiert als häufiger und/oder weicher oder wässriger Stuhlgang. Akuter Durchfall verschwindet innerhalb weniger Wochen und wird chronisch, wenn er länger als 3–4 Wochen anhält. Wenn nach einer gründlichen Untersuchung keine spezifische Ursache gefunden wird und bestimmte Kriterien erfüllt sind, kann eine Diagnose von funktionellem oder chronischem Durchfall in Betracht gezogen werden.

Was sind funktionelle Darmerkrankungen?

Menschen mit funktionellen Darmerkrankungen zeigen keine körperlichen oder Laboranomalien, die ihre gastrointestinalen (GI) Symptome erklären könnten. Ein Beispiel für eine funktionelle Darmerkrankung ist das Reizdarmsyndrom (IBS), von dem schätzungsweise 10–15 % aller Erwachsenen betroffen sind.

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Ist funktioneller Durchfall dasselbe wie Reizdarmsyndrom?

Personen mit funktionellem Durchfall können eine Untergruppe von Personen mit IBS darstellen. Menschen mit Reizdarmsyndrom berichten oft über veränderte Stuhlgewohnheiten, einschließlich Durchfall und/oder Verstopfung, verbunden mit Bauchschmerzen. Blähungen, das dringende Bedürfnis, auf die Toilette zu gehen, Überanstrengung oder das Gefühl einer unvollständigen Evakuierung können ebenfalls auftreten. Viele dieser Symptome treten bei Personen mit funktionellem Durchfall auf, aber das Fehlen von Bauchschmerzen unterscheidet diese Personen von Personen mit Reizdarmsyndrom.

Wie beurteilen Ärzte Patienten mit funktionellem Durchfall?

Der Arzt wird zunächst nach Ihrer Krankengeschichte fragen, einschließlich der Einnahme von Medikamenten und Ernährungsgewohnheiten, und eine sorgfältige körperliche Untersuchung durchführen. Zusätzliche Untersuchungen wie Blutuntersuchungen und Stuhlanalysen können angeordnet werden.

Diagnostische Verfahren wie Koloskopie oder Endoskopie können angezeigt sein, die es dem Arzt ermöglichen, die innere Oberfläche des Dickdarms und des Dünndarms zu untersuchen, um andere Ursachen für chronischen Durchfall auszuschließen, wie z. B. Infektionen oder Entzündungen des Dickdarms oder Dünndarmerkrankungen.

Warum ist die Kranken- und Ernährungsgeschichte so wichtig?

Eine Diagnose von funktionellem Durchfall wird erst gestellt, wenn andere mögliche Ursachen, wie Medikamente und ernährungsbedingter Durchfall, ausgeschlossen sind. Die Liste der Medikamente, die Durchfall verursachen, ist umfangreich und umfasst bestimmte Antibiotika, magnesiumhaltige Antazida, blutdrucksenkende Mittel (einschließlich Betablocker, ACE-Hemmer) und Arzneimittel zur Kontrolle von Herzrhythmusstörungen (Chinidin). Alle Medikamente, ob verschreibungspflichtig oder rezeptfrei, sollten dem Arzt zur Kenntnis gebracht werden.

Obwohl manche Menschen empfindlich auf Weizen und andere verwandte Getreidesorten reagieren (Zöliakie, Gluten-Enteropathie), sind echte Nahrungsmittelallergien selten. Die Unfähigkeit, bestimmte Lebensmittelgruppen vollständig aufzunehmen, kann jedoch bei manchen Menschen zu Durchfall führen, wenn sie in ausreichenden Mengen verzehrt werden. Milch-(Laktose-)Intoleranz ist eines der häufigsten Beispiele dafür.

Menschen mit Laktoseintoleranz haben einen niedrigen Gehalt an intestinaler Laktase, dem Enzym, das zur Verdauung des Milchzuckers Laktose erforderlich ist. Der nicht absorbierte Zucker gelangt dann in den Dickdarm, wo er von Bakterien abgebaut wird, um Blähungen (Blähungen) und Durchfall zu erzeugen. Ob eine Person Symptome entwickelt, hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich der aufgenommenen Laktosemenge und der Konzentration des Laktaseenzyms im Dünndarm.

Die Behandlung umfasst die Reduzierung oder Eliminierung von Laktose in der Ernährung oder die Verwendung von kommerziellen Produkten, die das Enzym Laktase enthalten. Andere Personen vertragen Fructose (in Obst und Fruchtsäften enthalten), Sorbit (Pflaumen, Birnen und zuckerfreier Kaugummi) und Koffein (Kaffee, Tee, viele Limonaden) nicht. Die diätetische Eliminierung möglicher Störstoffe kann bei empfindlichen Personen die Symptome lindern.

Welche anderen Faktoren können funktionellen Durchfall verschlimmern?

Manche Menschen entwickeln Durchfall nach einer Magen- oder Gallenblasenoperation. Die genauen Mechanismen sind unklar, es wird jedoch angenommen, dass sie einen verstärkten Transport von Nahrung durch den Magen-Darm-Trakt oder eine Zunahme von Gallensalzen beinhalten, die an den Dickdarm abgegeben werden.

Ein Zustand namens „Läuferdurchfall“ wurde beschrieben. Wie der Name schon sagt, leiden diese Personen bei Langstreckenmarathons unter Durchfall. Die Ursache ist ungewiss, kann aber Veränderungen der motorischen Aktivität des Magen-Darm-Trakts beinhalten.

Was ist die Ursache für funktionellen Durchfall?

Obwohl es keinen Konsens gibt, bezieht sich ein vorgeschlagener Mechanismus auf Veränderungen der gastrointestinalen Motilität. Kontraktionen der glatten Muskulatur des Magen-Darm-Trakts regulieren die Bewegung der Nahrung durch den Dünndarm und Dickdarm.

Menschen mit funktionellem Durchfall können andere Motilitätsmuster aufweisen als Menschen ohne Durchfall. Die Ursachen für die Motilitätsstörung und Veränderungen in der Darmflüssigkeitsaufnahme, die zu festeren Stühlen oder Durchfall führen, sind jedoch unvollständig verstanden.

Welche Behandlungen sind für funktionellen Durchfall verfügbar?

Da die Ursache des funktionellen Durchfalls unbekannt ist, richtet sich die Behandlung nach den Symptomen. Ernährungsumstellungen umfassen die Eliminierung verschiedener Substanzen, von denen bekannt ist, dass sie Durchfall verursachen. Neben Laktose, Fruktose, Sorbit und Koffein entwickeln manche Menschen Symptome, weil sie komplexe Kohlenhydrate (Nudeln, Bohnen) nicht vollständig verdauen. Auch diese können in der Ernährung reduziert werden, um zu sehen, ob es eine Verbesserung gibt.

Einige Menschen mit IBS und Durchfall können von einer Erhöhung der Ballaststoffe profitieren. Im Gegensatz dazu profitieren andere Menschen von einer Kohlenhydrateinschränkung.

Bei Menschen, die sich durch Ernährungsumstellungen nicht verbessern, sind Antidiarrhoika wie Loperamid (Imodium) oder Diphenoxylat (Lomotil) oft wirksam. Alle arbeiten nach ähnlichen Mechanismen. Im Allgemeinen werden diese Medikamente unter Aufsicht eines Arztes verwendet; Diphenoxylat erfordert eine ärztliche Verschreibung.

Wenn die zukünftige Forschung die Mechanismen aufdeckt, die der funktionellen Diarrhoe zugrunde liegen, werden spezifischere Therapien entwickelt. Wie bei vielen funktionellen Störungen sollte eine effektive Arzt-Patienten-Beziehung die Behandlung dieses komplexen Problems verbessern und ein besseres Verständnis der Dynamik von GI-Symptomen fördern.

Quelle:
Adaptiert von „Functional Diarrhea – Some Answers to Oft Asked Questions“ – IFFGD-Veröffentlichung Nr. 105 von Arnold Wald, MD, MACG, AGAF, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, WI

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