Razumevanje kronične ali funkcionalne driske

Kaj je driska?

Driska je opredeljena kot pogosto odvajanje in/ali ohlapno ali vodeno blato. Akutna driska izgine v nekaj tednih in postane kronična, ko traja dlje kot 3–4 tedne. Če po temeljiti preiskavi ne najdemo posebnega vzroka in so izpolnjena določena merila, se lahko razmisli o diagnozi funkcionalne ali kronične driske.

Kaj so funkcionalne črevesne motnje?

Ljudje s funkcionalnimi črevesnimi motnjami ne kažejo fizičnih ali laboratorijskih nenormalnosti, da bi pojasnili svoje gastrointestinalne (GI) simptome. En primer funkcionalne črevesne motnje je sindrom razdražljivega črevesja (IBS), za katerega se ocenjuje, da prizadene približno 10–15 % vseh odraslih.

Več o IBS

Ali je funkcionalna driska enaka sindromu razdražljivega črevesja?

Posamezniki s funkcionalno drisko lahko predstavljajo podskupino ljudi z IBS. Ljudje z IBS pogosto poročajo o spremenjenih črevesnih navadah, vključno z drisko in/ali zaprtjem, povezanih z bolečinami v trebuhu. Lahko se pojavi tudi napenjanje, občutek nujne potrebe po uporabi kopalnice, napenjanje ali občutek nepopolne evakuacije. Mnogi od teh simptomov se pojavijo pri osebah s funkcionalno drisko, vendar jih odsotnost bolečine v trebuhu razlikuje od tistih z IBS.

Kako zdravniki ocenjujejo bolnike s funkcionalno drisko?

Zdravnik bo začel z povpraševanjem o vaši zdravstveni anamnezi, vključno z uporabo zdravil in prehranjevalnimi navadami, ter skrbnim fizičnim pregledom. Lahko se naročijo dodatne študije, kot so krvni testi in analiza blata.

Indicirani so lahko diagnostični postopki, kot sta kolonoskopija ali endoskopija, ki omogočata zdravniku, da pregleda notranjo površino debelega črevesa in tankega črevesa, da izključi druge vzroke kronične driske, kot so okužbe ali vnetje debelega črevesa ali bolezni tankega črevesa.

Zakaj je zgodovina medicine in prehrane tako pomembna?

Diagnoza funkcionalne driske se postavi šele po izključitvi drugih možnih vzrokov, kot so zdravila in driska, ki jo povzroča prehrana. Seznam zdravil, ki povzročajo drisko, je obsežen in vključuje nekatere antibiotike, antacide, ki vsebujejo magnezij, sredstva za zniževanje krvnega tlaka (vključno z zaviralci beta, zaviralci ACE) in zdravila za nadzor nepravilnega srčnega utripa (kinidin). Na vsa zdravila, bodisi na recept ali brez recepta, je treba opozoriti zdravnika.

Čeprav so nekateri ljudje občutljivi na pšenico in druga sorodna žita (celiakija, glutenska enteropatija), so prave alergije na hrano redke. Vendar pa lahko nezmožnost popolne absorpcije določenih skupin živil, če jih zaužijemo v zadostnih količinah, pri nekaterih ljudeh povzroči drisko. Intoleranca na mleko (laktozo) je eden najpogostejših primerov tega.

Ljudje z laktozno intoleranco imajo nizko raven črevesne laktaze, encima, ki je potreben za prebavo mlečnega sladkorja, laktoze. Neabsorbirani sladkor nato preide v debelo črevo, kjer ga bakterije razgradijo, da nastanejo trebušni plin (napenjanje) in driska. Ali se pri osebi pojavijo simptomi, je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s količino zaužite laktoze in ravni encima laktaze v tankem črevesu.

Zdravljenje vključuje zmanjšanje ali izločanje laktoze v prehrani ali uporabo komercialnih izdelkov, ki vsebujejo encim laktazo. Druge osebe ne prenašajo fruktoze (najdemo jo v sadju in sadnih sokovih), sorbitola (slive, hruške in gumi brez sladkorja) in kofeina (kava, čaj, številne gazirane pijače). Odstranitev možnih povzročiteljev s hrano lahko odpravi simptome pri občutljivih osebah.

Kateri drugi dejavniki lahko poslabšajo funkcionalno drisko?

Nekateri ljudje razvijejo drisko po operaciji želodca ali žolčnika. Natančni mehanizmi niso jasni, vendar naj bi vključevali povečan transport hrane skozi prebavni trakt ali povečanje žolčnih soli, dostavljenih v debelo črevo.

Opisano je stanje, imenovano "tekačeva driska". Kot pove že ime, ti posamezniki med maratoni na dolge razdalje doživljajo drisko. Vzrok je negotov, lahko pa vključuje spremembe motorične aktivnosti GI.

Kaj je vzrok za funkcionalno drisko?

Čeprav ni soglasja, se en predlagani mehanizem nanaša na spremembe v gibljivosti prebavil. Krčenje gladkih mišic GI trakta uravnava gibanje hrane skozi tanko črevo in debelo črevo.

Ljudje s funkcionalno drisko imajo lahko drugačne vzorce gibljivosti kot ljudje brez driske. Vendar pa vzroki motilitete in spremembe v absorpciji črevesne tekočine, ki vodijo do čvrstejšega blata ali do driske, niso popolnoma razumljeni.

Katera zdravila so na voljo za funkcionalno drisko?

Ker vzrok funkcionalne driske ni znan, je zdravljenje usmerjeno v simptome. Spremembe prehrane vključujejo izločanje različnih snovi, za katere je znano, da povzročajo drisko. Nekateri ljudje poleg laktoze, fruktoze, sorbitola in kofeina razvijejo simptome, ker ne prebavijo v celoti zapletenih ogljikovih hidratov (testenine, fižol). Tudi te lahko zmanjšamo v prehrani, da vidimo, ali je prišlo do izboljšanja.

Nekaterim ljudem z IBS in drisko lahko koristi povečanje prehranskih vlaknin. Nasprotno pa imajo drugi ljudje koristi od omejevanja ogljikovih hidratov.

Za ljudi, ki se s spremembami prehrane ne izboljšajo, so pogosto učinkovita zdravila proti driski, kot sta loperamid (Imodium) ali difenoksilat (Lomotil). Vsi delujejo po podobnih mehanizmih. Na splošno se ta zdravila uporabljajo pod nadzorom zdravnika; difenoksilat zahteva zdravniški recept.

Ko bodo prihodnje raziskave odkrivale mehanizme, na katerih temelji funkcionalna driska, se bodo razvile bolj specifične terapije. Kot pri mnogih funkcionalnih motnjah bi moral učinkovit odnos med zdravnikom in bolnikom izboljšati zdravljenje te zapletene težave in spodbujati boljše razumevanje dinamike simptomov GI.

Vir:
Prirejeno po »Funkcionalna driska – nekateri odgovori na pogosto zastavljena vprašanja« – publikacija IFFGD št. 105 avtorja Arnolda Walda, MD, MACG, AGAF, Medicinska šola in javno zdravje Univerze v Wisconsinu, Madison, WI

• Zaprtje, ki ga povzroča opioid
• Ahalazija