Хроническая или функциональная диарея

Что такое диарея?

Диарея определяется как частый и/или жидкий или водянистый стул. Острая диарея проходит через несколько недель и становится хронической, если длится более 3–4 недель. Если после тщательного обследования не будет найдена конкретная причина, и будут соблюдены определенные критерии, может быть рассмотрен вопрос о диагнозе функциональной или хронической диареи.

Что такое функциональные расстройства кишечника?

Люди с функциональными расстройствами кишечника не демонстрируют физических или лабораторных отклонений, объясняющих их желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы. Одним из примеров функционального расстройства кишечника является синдром раздраженного кишечника (СРК), который, по оценкам, поражает примерно 10–15% всех взрослых.

Узнайте больше о СРК

Является ли функциональная диарея тем же, что и синдром раздраженного кишечника?

Лица с функциональной диареей могут представлять собой подгруппу людей с СРК. Люди с СРК часто сообщают об изменении режима работы кишечника, в том числе о диарее и/или запорах, которые сопровождаются болью в животе. Также могут возникать вздутие живота, острая потребность в туалете, напряжение или чувство неполного опорожнения кишечника. Многие из этих симптомов возникают у людей с функциональной диареей, но отсутствие болей в животе отличает этих людей от людей с СРК.

Как врачи оценивают пациентов с функциональной диареей?

Врач начнет с расспросов о вашей истории болезни, в том числе об использовании лекарств и диетических привычках, а также проведет тщательный медицинский осмотр. Могут быть назначены дополнительные исследования, такие как анализы крови и анализ кала.

Могут быть показаны диагностические процедуры, такие как колоноскопия или эндоскопия, позволяющие врачу осмотреть внутреннюю поверхность толстой и тонкой кишки, чтобы исключить другие причины хронической диареи, такие как инфекции или воспаление толстой кишки или заболевания тонкой кишки.

Почему медицинская и диетическая история так важна?

Диагноз функциональной диареи ставится только после исключения других возможных причин, таких как прием лекарств и диарея, вызванная диетой. Список лекарств, вызывающих диарею, обширен и включает некоторые антибиотики, антациды, содержащие магний, средства для снижения артериального давления (включая бета-блокаторы, ингибиторы АПФ) и препараты для контроля нерегулярного сердцебиения (хинидин). Все лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, должны быть доведены до сведения врача.

Хотя некоторые люди чувствительны к пшенице и другим родственным злакам (целиакия, глютеновая энтеропатия), истинная пищевая аллергия встречается редко. Однако неспособность полностью усваивать определенные группы продуктов питания может при их употреблении в достаточном количестве привести к диарее у некоторых людей. Непереносимость молока (лактозы) является одним из наиболее распространенных примеров этого.

Люди с непереносимостью лактозы имеют низкий уровень кишечной лактазы, фермента, необходимого для переваривания молочного сахара, лактозы. Затем неабсорбированный сахар попадает в толстую кишку, где он расщепляется бактериями с образованием газов в брюшной полости (вздутие живота) и диареи. Наличие у человека симптомов зависит от многих факторов, в том числе от количества потребляемой лактозы и уровня фермента лактазы в тонком кишечнике.

Лечение включает уменьшение или устранение лактозы из рациона или использование коммерческих продуктов, содержащих фермент лактазу. Другие люди не переносят фруктозу (содержащуюся во фруктах и ​​фруктовых соках), сорбит (сливы, груши и жевательную резинку без сахара) и кофеин (кофе, чай, многие газированные напитки). Диетическое устранение возможных возбудителей может облегчить симптомы у чувствительных людей.

Какие другие факторы могут усугубить функциональную диарею?

У некоторых людей диарея развивается после операции на желудке или желчном пузыре. Точные механизмы неясны, но предполагается, что они связаны с усилением транспорта пищи через желудочно-кишечный тракт или с увеличением количества желчных солей, доставляемых в толстую кишку.

Было описано состояние, называемое «диареей бегуна». Как следует из названия, эти люди испытывают диарею во время марафонов на длинные дистанции. Причина неизвестна, но может включать изменения двигательной активности ЖКТ.

Какова причина функциональной диареи?

Хотя единого мнения нет, один из предложенных механизмов связан с изменениями моторики желудочно-кишечного тракта. Сокращения гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта регулируют движение пищи через тонкий и толстый кишечник.

Люди с функциональной диареей могут иметь другие модели моторики, чем люди без диареи. Однако причины моторной дисфункции и изменения всасывания кишечной жидкости, приводящие к более твердому стулу или диарее, до конца не изучены.

Какие существуют методы лечения функциональной диареи?

Поскольку причина функциональной диареи неизвестна, лечение направлено на симптомы. Диетические модификации включают устранение различных веществ, которые, как известно, вызывают диарею. В дополнение к лактозе, фруктозе, сорбиту и кофеину у некоторых людей симптомы развиваются из-за того, что они не полностью переваривают сложные углеводы (макаронные изделия, бобы). Их тоже можно уменьшить в рационе, чтобы посмотреть, есть ли улучшения.

Некоторым людям с СРК и диареей может помочь увеличение пищевых волокон. Напротив, другим людям полезно ограничение углеводов.

Для людей, состояние которых не улучшается при изменении диеты, часто эффективны противодиарейные средства, такие как лоперамид (имодиум) или дифеноксилат (ломотил). Все работают по схожим механизмам. Как правило, эти препараты используются под наблюдением врача; дифеноксилат требует рецепта врача.

По мере того как будущие исследования раскрывают механизмы, лежащие в основе функциональной диареи, будут разработаны более конкретные методы лечения. Как и при многих функциональных расстройствах, эффективные отношения между врачом и пациентом должны улучшить лечение этой сложной проблемы и способствовать лучшему пониманию динамики желудочно-кишечных симптомов.

Источник:
Адаптировано из «Функциональная диарея — ответы на часто задаваемые вопросы» — публикация IFFGD № 105 Арнольда Уолда, доктора медицинских наук, MACG, AGAF, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин

• Запор, вызванный опиоидами
• Ахалазия