Undernäring hos barn med Crohns sjukdom i samband med ökad risk för kirurgiska komplikationer

Resultaten av en journalstudie av barn med Crohns sjukdom av Johns Hopkins forskare har lagt till betydande bevis för en stark och direkt koppling mellan undernäring och ökad risk för kirurgiska komplikationer och dåliga utfall.

Utredarna säger att barn med Crohns sjukdom valdes ut för dataanalysen eftersom ett vanligt kännetecken för deras sjukdom är undernäring, och kirurgi används ofta för att behandla det. Men de säger att deras resultat också sannolikt kommer att belysa sambandet mellan pediatrisk undernäring i allmänhet och alla typer av kirurgiska resultat som inte är relaterade till Crohns sjukdom.

En rapport om studiens resultat publicerades i novembernumret av Journal of Pediatric Surgery .

"Vi visste att dålig kost hos vuxna var kopplad till komplikationer efter operationen, men forskning för att undersöka effekten av undernäring hos barn har varit begränsad, "säger Mitchell Ladd, M.D., Ph.D., en kirurg bosatt vid Johns Hopkins sjukhus och rapportens första författare.

Enligt National Institutes of Health, mer än 500, 000 människor i USA lider av Crohns sjukdom, en kronisk inflammation i matsmältningskanalen som inte har något botemedel. Symtomen inkluderar upprepade anfall av buksmärtor, diarre, trötthet och undernäring, och kirurgi för att ta bort delar av skadad tarm är en vanlig behandling hos dem med återkommande sjukdom. En färsk studie uppskattar att cirka 38, 000 barn i USA lider av Crohns sjukdom.

För att bättre förstå hur undernäring kan påverka kirurgiska resultat hos barn som genomgår en större tarmkirurgi, Ladd och kollegor använde data från American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program Pediatric database från 2012 till 2015 för att undersöka postoperativa komplikationer och andra resultat för barn i åldern 5 till 18 år med Crohns sjukdom. Undernäring och dess svårighetsgrad bestämdes med hjälp av ett av American Society for Parenteral and Enteral Nutritions undernäringskriterier, specifikt kroppsmassindex för varje barn jämfört med de nationella genomsnittliga tillväxtdiagrammen från Centers for Disease Control and Prevention.

Forskargruppen tittade på graden av sårinfektion, andningskomplikationer som lunginflammation, septisk chock (en livshotande infektionskomplikation), reoperation och återtagande inom 30 dagar efter operationen.

Av de 516 patienter som ingår i studien 97 (18,8 procent) hade dokumenterat mild undernäring, enligt deras kroppsmassindex beräknat utifrån deras vikt- och höjddata, 49 (9,5 procent) visade måttlig undernäring och 21 (4,1 procent) svår undernäring. Barn med måttlig eller svår undernäring har mycket låg vikt för sin längd och upplever muskelmassa. Utan akut behandling, allvarlig undernäring kan leda till döden. De återstående 349 (67,6 procent) patienterna var inte undernärda.

Mellanåldern för alla studiedeltagare var 15,5 år, 218 (42,3 procent) var kvinnor och 425 (82,4 procent) var vita. Av de 516 patienterna i studien, forskarna räknade 68 (13,2 procent) postoperativa komplikationer, 27 (5,2 procent) återoperationer och 36 (7 procent) återinläggningar.

Forskarna fann att för varje grad av förvärrad undernäring (dvs. inte undernärda, mild, måttligt och allvarligt undernärda), graden av komplikationer, när inga andra patientfaktorer beaktas, ökade från 9,7 procent för icke undernärda till 18,6 procent, 20,4 procent och 28,6 procent, respektive. När andra patientfaktorer beaktades, undernäring ökade fortfarande oddsen för en komplikation, särskilt hos svårt undernärda, som hade mer än tre gånger oddsen för postoperativa komplikationer jämfört med barn som inte var undernärda. Förvärrad undernäring var också förknippad med en ökad frekvens av reoperationer, även om det inte fanns något samband mellan undernäring och återintagningshastigheter. För svårt undernärda barn, den totala mellanlängden för sjukhusvistelse och postoperativ vistelsetid var längre med sex och två dagar, respektive.

"Det är välkänt att dålig näring påverkar processer som sårläkning och immunfunktion negativt. Vi behöver näringsämnen för energi, för att bekämpa infektioner och för att läka sår. Barn är ännu mer mottagliga för dålig näring eftersom de också behöver näringsämnen för att växa, och när de är sjuka, näringsämnen avleds från att växa för att stödja dessa mer väsentliga funktioner. Således, medan den aktuella studien inte bevisar att undernäring orsakar dessa komplikationer, det är verkligen biologiskt troligt att undernäring kan spela en direkt roll, säger Ladd.

"Mycket mer forskning behöver göras för att svara på frågor som vad läkare kan göra för att optimera patienternas hälsa innan de går in på operationssalen, att definiera vad som "optimeras" är hos barn, och därmed öka sannolikheten för att barn får rätt näring före operationen, "Ladd säger. Möjliga metoder för att förbättra pre-kirurgisk näring inkluderar att mata barn specialiserade rörfoder, om de kan tolereras av barnet, eller om inte, intravenös näring i flera veckor före operationen om operationen kan försenas.

"Vi studerade effekterna av undernäring i denna befolkning eftersom patienter med Crohns sjukdom redan är benägna att bli undernärda, men samma koncept kommer sannolikt att fungera för andra typer av operationer hos barn precis som för vuxna, "sa Daniel Rhee, M.D., M.P.H., biträdande professor i kirurgi vid Johns Hopkins University School of Medicine och chef för Pediatric Surgical Oncology Program.

• Tarmmikrobiom spelar roll i immunsystemreglering,
• Nya bakteriearter kan hjälpa till att bekämpa fetma och metaboliska störningar