Desnutrição em crianças com doença de Crohns associada ao aumento do risco de complicações cirúrgicas

Os resultados de um estudo de registros médicos de crianças com doença de Crohn pelos pesquisadores da Johns Hopkins acrescentaram evidências substanciais de uma ligação forte e direta entre a desnutrição e o risco aumentado de complicações cirúrgicas e resultados ruins.

p Os pesquisadores dizem que crianças com doença de Crohn foram selecionadas para a análise de dados porque uma característica comum de sua doença é a desnutrição, e a cirurgia é freqüentemente usada para tratá-lo. Mas eles dizem que seus resultados também podem lançar luz sobre as ligações entre a desnutrição pediátrica em geral e todos os tipos de resultados cirúrgicos não relacionados à doença de Crohn.

p Um relatório das descobertas do estudo foi publicado na edição de novembro da Journal of Pediatric Surgery .

p “Nós sabíamos que a má nutrição em adultos estava ligada a complicações após a cirurgia, mas a pesquisa para examinar o efeito da desnutrição em crianças foi limitada, "diz Mitchell Ladd, M.D., Ph.D., um residente de cirurgia no Hospital Johns Hopkins e o primeiro autor do relatório.

p De acordo com o National Institutes of Health, mais de 500, 000 pessoas nos Estados Unidos sofrem da doença de Crohn, uma inflamação crônica do trato digestivo que não tem cura. Os sintomas incluem episódios repetidos de dor abdominal, diarréia, fadiga e desnutrição, e a cirurgia para remover porções do intestino danificado é um tratamento comum em pessoas com doença recorrente. Um estudo recente estima que aproximadamente 38, 000 crianças nos EUA sofrem da doença de Crohn.

p Para entender melhor como a desnutrição pode afetar os resultados cirúrgicos em crianças submetidas a grandes cirurgias intestinais, Ladd e colegas usaram dados do banco de dados pediátrico do Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do American College of Surgeons de 2012 a 2015 para examinar complicações pós-operatórias e outros resultados para crianças de 5 a 18 anos com doença de Crohn. A desnutrição e sua gravidade foram determinadas usando um dos critérios de desnutrição da American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, especificamente o índice de massa corporal de cada criança em comparação com os gráficos de crescimento médio nacional fornecidos pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.

p A equipe de pesquisa analisou a taxa de infecção da ferida, complicações respiratórias, como pneumonia, choque séptico (uma complicação de infecção com risco de vida), reoperação e readmissão em até 30 dias após a cirurgia.

p Dos 516 pacientes incluídos no estudo, 97 (18,8 por cento) tinham desnutrição leve documentada, conforme revelado por seu índice de massa corporal calculado com base em seus dados de peso e altura, 49 (9,5 por cento) apresentaram desnutrição moderada e 21 (4,1 por cento) desnutrição grave. Crianças com desnutrição moderada ou grave apresentam peso muito baixo para a altura e perda de massa muscular. Sem tratamento urgente, desnutrição grave pode levar à morte. Os 349 (67,6 por cento) pacientes restantes não estavam desnutridos.

p A idade média de todos os participantes do estudo era 15,5 anos, 218 (42,3 por cento) eram do sexo feminino e 425 (82,4 por cento) eram brancos. Dos 516 pacientes no estudo, os pesquisadores contaram 68 (13,2 por cento) complicações pós-operatórias, 27 (5,2 por cento) reoperações e 36 (7 por cento) readmissões.

p Os pesquisadores descobriram que para cada grau de agravamento da desnutrição (ou seja, não desnutrido, suave, moderadamente e severamente desnutridos), a taxa de complicações, ao não levar em consideração nenhum outro fator do paciente, aumentou de 9,7 por cento para não desnutridos para 18,6 por cento, 20,4 por cento e 28,6 por cento, respectivamente. Quando outros fatores do paciente foram levados em consideração, a desnutrição ainda aumentou as chances de ocorrência de uma complicação, especialmente nos gravemente desnutridos, que tiveram mais de três vezes a chance de complicações pós-operatórias em comparação com crianças não desnutridas. O agravamento da desnutrição também foi associado a um aumento da taxa de reoperações, embora nenhuma associação entre as taxas de desnutrição e readmissões foi encontrada. Para crianças gravemente desnutridas, o tempo médio total de internação hospitalar e o tempo de internação pós-operatório foram maiores em seis e dois dias, respectivamente.

p "É bem sabido que a má nutrição afeta negativamente processos como a cicatrização de feridas e a função imunológica. Precisamos de nutrientes para obter energia, para combater infecções e curar feridas. As crianças são ainda mais suscetíveis à má nutrição porque também precisam de nutrientes para crescer, e quando eles estão doentes, nutrientes são desviados do crescimento para apoiar essas funções mais essenciais. Assim, enquanto o estudo atual não prova que a desnutrição causa essas complicações, é certamente biologicamente plausível que a desnutrição possa desempenhar um papel direto, "diz Ladd.

p "Muito mais pesquisas precisam ser feitas para responder a perguntas como o que os médicos podem fazer para otimizar a saúde dos pacientes antes de entrarem na sala de cirurgia, para definir o que é "otimizado" nas crianças, e, assim, aumenta a probabilidade de as crianças serem devidamente nutridas antes da cirurgia, "Diz Ladd. Os métodos possíveis para melhorar a nutrição pré-cirúrgica incluem alimentar crianças com alimentação por sonda especializada, se eles podem ser tolerados pela criança, ou se não, nutrição intravenosa por várias semanas antes da cirurgia, se a cirurgia puder ser adiada.

p “Nós estudamos os efeitos da desnutrição nesta população porque os pacientes com doença de Crohn já estão propensos a ficarem desnutridos, mas o mesmo conceito provavelmente funcionará para outros tipos de cirurgias em crianças, assim como em adultos, "disse Daniel Rhee, M.D., M.P.H., professor assistente de cirurgia na Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins e diretor do Programa de Oncologia Cirúrgica Pediátrica.

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