Pothranjenost u djece s Crohnovom bolešću povezana je s povećanim rizikom od kirurških komplikacija

Rezultati studije medicinske evidencije djece s Crohnovom bolešću koju su proveli istraživači Johns Hopkins dodali su značajne dokaze za snažnu i izravnu vezu između pothranjenosti i povećanog rizika od kirurških komplikacija i loših ishoda.

Istraživači kažu da su djeca s Crohnovom bolešću odabrana za analizu podataka jer je zajednički znak njihove bolesti pothranjenost, a za liječenje se često koristi operacija. No kažu kako će njihovi rezultati vjerojatno rasvijetliti veze između pothranjenosti djece općenito i svih vrsta kirurških ishoda koji nisu povezani s Crohnovom bolešću.

Izvješće o nalazima studije objavljeno je u studenom izdanju časopisa Časopis za dječju kirurgiju .

"Znali smo da je loša prehrana kod odraslih povezana s komplikacijama nakon operacije, ali istraživanja koja bi ispitala učinak pothranjenosti kod djece bila su ograničena, "kaže Mitchell Ladd, DOKTOR MEDICINE., Dr. Sc., kirurg u bolnici The Johns Hopkins i prvi autor izvješća.

Prema podacima Nacionalnog instituta za zdravlje, više od 500, 000 ljudi u Sjedinjenim Državama pati od Crohnove bolesti, kronična upala probavnog trakta kojoj nema lijeka. Simptomi uključuju ponavljane napade bolova u trbuhu, proljev, umor i pothranjenost, a operacija uklanjanja dijelova oštećenog crijeva uobičajen je tretman kod osoba s ponavljajućom bolešću. Nedavna studija procjenjuje da je približno 38, 000 djece u SAD -u pati od Crohnove bolesti.

Kako bi bolje razumjeli kako pothranjenost može utjecati na ishode kirurškog zahvata u djece koja su podvrgnuta velikoj operaciji crijeva, Ladd i kolege koristili su podatke iz Nacionalnog programa za poboljšanje kvalitete kirurškog zahvata Američkog koledža kirurga Pedijatrijske baze podataka od 2012. do 2015. kako bi ispitali postoperativne komplikacije i druge ishode za djecu u dobi od 5 do 18 godina s Crohnovom bolešću. Pothranjenost i njezina težina utvrđeni su pomoću jednog od kriterija pothranjenosti Američkog društva za parenteralnu i enteralnu prehranu, posebno indeks tjelesne mase svakog djeteta u usporedbi s nacionalnim tablicama prosječnog rasta koje su dostavili Centri za kontrolu i prevenciju bolesti.

Istraživački tim proučavao je stopu infekcije rane, respiratorne komplikacije poput upale pluća, septički šok (komplikacija infekcije opasne po život), ponovna operacija i ponovni prihvat u roku od 30 dana od operacije.

Od 516 pacijenata uključenih u studiju, 97 (18,8 posto) imalo je dokumentiranu blagu pothranjenost, kako je pokazalo njihov indeks tjelesne mase izračunat na temelju podataka o njihovoj težini i visini, 49 (9,5 posto) pokazalo je umjerenu pothranjenost i 21 (4,1 posto) tešku pothranjenost. Djeca s umjerenom ili teškom pothranjenošću imaju vrlo nisku težinu zbog svoje visine i doživljavaju gubitak mišićne mase. Bez hitnog liječenja, teška pothranjenost može dovesti do smrti. Preostalih 349 (67,6 posto) pacijenata nije bilo pothranjeno.

Srednja dob svih sudionika istraživanja bila je 15,5 godina, 218 (42,3 posto) bile su žene, a 425 (82,4 posto) bile su bijelke. Od 516 pacijenata u studiji, istraživači su izbrojali 68 (13,2 posto) postoperativnih komplikacija, 27 (5,2 posto) ponovnih operacija i 36 (7 posto) ponovnih prihvata.

Istraživači su otkrili da za svaki stupanj pogoršanja pothranjenosti (tj. ne pothranjena, blag, umjereno i teško pothranjeno), stopa komplikacija, ne uzimajući u obzir druge čimbenike pacijenata, povećana sa 9,7 posto za osobe koje nemaju pothranjenost na 18,6 posto, 20,4 posto i 28,6 posto, odnosno. Kad su uzeti u obzir drugi čimbenici pacijenata, pothranjenost je ipak povećala vjerojatnost nastanka komplikacija, osobito kod teško pothranjenih, koji su imali više od tri puta veće šanse za postoperativne komplikacije u usporedbi s djecom koja nisu bila pothranjena. Pogoršanje pothranjenosti također je bilo povezano s povećanom stopom ponovnih operacija, iako nije pronađena povezanost između pothranjenosti i stope ponovnog prihvata. Za teško pothranjenu djecu, prosječna ukupna dužina boravka u bolnici i postoperativni boravak bili su duži za šest i dva dana, odnosno.

"Dobro je poznato da loša prehrana negativno utječe na procese poput zacjeljivanja rana i imunološke funkcije. Potrebne su nam hranjive tvari za energiju, za borbu protiv infekcija i zacjeljivanje rana. Djeca su još osjetljivija na lošu prehranu jer im za rast trebaju i hranjive tvari, a kad su bolesni, hranjive tvari se preusmjeravaju iz rasta kako bi podržale te bitnije funkcije. Tako, iako trenutna studija ne dokazuje da pothranjenost uzrokuje ove komplikacije, biološki je vjerojatno da pothranjenost može imati izravnu ulogu, "kaže Ladd.

"Potrebno je još mnogo istraživanja kako bi se odgovorilo na pitanja poput onoga što liječnici mogu učiniti kako bi optimizirali zdravlje pacijenata prije ulaska u operacijsku dvoranu, definirati što je „optimiziranje“ kod djece, i na taj način povećati vjerojatnost da se djeca pravilno hrane prije operacije, "Ladd kaže. Moguće metode za poboljšanje prehrane prije operacije uključuju hranjenje djece specijaliziranom hranom na sondu, ako ih dijete može tolerirati, ili ako ne, intravenozna prehrana nekoliko tjedana prije operacije ako se operacija može odgoditi.

"Proučavali smo učinke pothranjenosti u ovoj populaciji jer su pacijenti s Crohnovom bolešću već skloni pothranjenosti, ali isti će koncept vjerojatno biti na djelu i za druge vrste operacija kod djece, baš kao i kod odraslih, "rekao je Daniel Rhee, DOKTOR MEDICINE., M.P.H., docent kirurgije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Johns Hopkins i direktor Programa pedijatrijske kirurške onkologije.

• Crijevni mikrobiom ima ulogu u regulaciji imunološkog sustava,
• Nove bakterijske vrste mogu pomoći u borbi protiv pretilosti i metaboličkih poremećaja