Podhranjenost pri otrocih s Crohnovo boleznijo je povezana s povečanim tveganjem za kirurške zaplete

Rezultati študije medicinske dokumentacije otrok s Crohnovo boleznijo, ki so jo izvedli raziskovalci Johns Hopkins, so dodali znatne dokaze za močno in neposredno povezavo med podhranjenostjo in povečanim tveganjem za kirurške zaplete in slabe rezultate.

Preiskovalci pravijo, da so bili otroci s Crohnovo boleznijo izbrani za analizo podatkov, ker je skupni znak njihove bolezni podhranjenost, za zdravljenje pa se pogosto uporablja operacija. Pravijo pa, da bodo njihovi rezultati tudi osvetlili povezave med podhranjenostjo otrok na splošno in vsemi vrstami kirurških izidov, ki niso povezani s Crohnovo boleznijo.

Poročilo o ugotovitvah študije je bilo objavljeno v novembrski številki Revija za otroško kirurgijo .

"Vedeli smo, da je slaba prehrana pri odraslih povezana z zapleti po operaciji, vendar so bile raziskave za preučevanje učinka podhranjenosti pri otrocih omejene, "pravi Mitchell Ladd, M.D., Doktor znanosti, kirurg v bolnišnici The Johns Hopkins in prvi avtor poročila.

Po podatkih Nacionalnega inštituta za zdravje, več kot 500, 000 ljudi v Združenih državah trpi za Crohnovo boleznijo, kronično vnetje prebavnega trakta, ki nima zdravila. Simptomi vključujejo ponavljajoče se bolečine v trebuhu, driska, utrujenost in podhranjenost, in operacija za odstranitev delov poškodovanega črevesja je običajno zdravljenje pri tistih s ponavljajočo se boleznijo. Nedavna študija ocenjuje, da je približno 38, 000 otrok v ZDA trpi za Crohnovo boleznijo.

Da bi bolje razumeli, kako lahko podhranjenost vpliva na rezultate kirurškega posega pri otrocih, ki so podvrženi večji operaciji črevesja, Ladd in sodelavci so uporabili podatke iz Nacionalnega programa za izboljšanje kakovosti kirurškega posega American College of Surgeons v pediatrični bazi podatkov za obdobje 2012–2015, da bi preučili pooperativne zaplete in druge rezultate pri otrocih, starih od 5 do 18 let s Crohnovo boleznijo. Podhranjenost in njena resnost sta bili ugotovljeni z uporabo enega od meril podhranjenosti Ameriškega združenja za parenteralno in enteralno prehrano, zlasti indeks telesne mase vsakega otroka v primerjavi z nacionalnimi tabelami povprečne rasti, ki jih zagotavljajo Centri za nadzor in preprečevanje bolezni.

Raziskovalna skupina je preučila stopnjo okužbe ran, dihalne zaplete, kot je pljučnica, septični šok (življenjsko nevaren zaplet okužbe), ponovna operacija in ponovni sprejem v 30 dneh po operaciji.

Od 516 bolnikov, vključenih v študijo, je 97 (18,8 odstotka) je imelo dokumentirano blago podhranjenost, kot razkriva njihov indeks telesne mase, izračunan na podlagi podatkov o njihovi teži in višini, 49 (9,5 odstotka) je pokazalo zmerno podhranjenost in 21 (4,1 odstotka) hudo podhranjenost. Otroci z zmerno ali hudo podhranjenostjo imajo zelo nizko telesno težo in izgubo mišične mase. Brez nujnega zdravljenja, huda podhranjenost lahko vodi v smrt. Preostalih 349 (67,6 odstotka) bolnikov ni bilo podhranjenih.

Srednja starost vseh udeležencev študije je bila 15,5 let, 218 (42,3 odstotka) žensk in 425 (82,4 odstotka) belih. Od 516 bolnikov v študiji je bilo raziskovalci so šteli 68 (13,2 odstotka) pooperativnih zapletov, 27 (5,2 odstotka) ponovnih operacij in 36 (7 odstotkov) ponovnih sprejemov.

Raziskovalci so ugotovili, da za vsako stopnjo poslabšanja podhranjenosti (tj. ne podhranjen, blag, zmerno in hudo podhranjen), stopnja zapletov, če ne upoštevamo drugih dejavnikov pacienta, povečalo z 9,7 odstotka za nehranjene na 18,6 odstotka, 20,4 odstotka in 28,6 odstotka, oz. Ko so upoštevali druge dejavnike pacienta, podhranjenost je še vedno povečala verjetnost zapletov, zlasti pri hudo podhranjenih, ki so imeli več kot trikrat večjo verjetnost pooperativnih zapletov v primerjavi z otroki, ki niso bili podhranjeni. Poslabšanje podhranjenosti je bilo povezano tudi s povečano stopnjo ponovnih operacij, čeprav povezava med podhranjenostjo in ponovnim sprejemom ni bila ugotovljena. Za hudo podhranjene otroke, skupna dolžina bivanja v bolnišnici in pooperativna dolžina bivanja sta bila daljša za šest in dva dni, oz.

"Dobro je znano, da slaba prehrana negativno vpliva na procese, kot so celjenje ran in imunska funkcija. Za energijo potrebujemo hranila, za boj proti okužbam in celjenje ran. Otroci so še bolj dovzetni za slabo prehrano, saj za rast potrebujejo tudi hranila, in ko so bolni, hranila se preusmerjajo iz rasti v podporo tem pomembnejšim funkcijam. Tako čeprav trenutna študija ne dokazuje, da podhranjenost povzroča te zaplete, vsekakor je biološko verjetno, da ima podhranjenost neposredno vlogo, "pravi Ladd.

"Potrebno je narediti veliko več raziskav, da bi odgovorili na vprašanja, na primer, kaj lahko zdravniki storijo za optimizacijo zdravja pacientov, preden vstopijo v operacijsko sobo, opredeliti, kaj je "optimiziranje" pri otrocih, in s tem povečati verjetnost, da bodo otroci ustrezno hranjeni pred operacijo, "Ladd pravi. Možne metode za izboljšanje predkirurške prehrane vključujejo hranjenje otrok s specializiranimi cevmi iz cevi, če jih otrok lahko prenaša, ali če ne, intravensko prehrano nekaj tednov pred operacijo, če je mogoče odložiti.

"Preučevali smo učinke podhranjenosti pri tej populaciji, ker so bolniki s Crohnovo boleznijo že nagnjeni k podhranjenosti, vendar bo verjetno enak koncept veljal za druge vrste operacij pri otrocih, tako kot pri odraslih, "je dejal Daniel Rhee, M.D., M.P.H., docent za kirurgijo na Medicinski fakulteti Univerze Johns Hopkins in direktor programa za pediatrično kirurško onkologijo.

• Črevesni mikrobiom ima vlogo pri uravnavanju imunskega sistema,
• Nove bakterijske vrste lahko pomagajo v boju proti debelosti in presnovnim motnjam