Underernæring hos børn med Crohns sygdom forbundet med øget risiko for kirurgiske komplikationer

Resultaterne af en journalundersøgelse af børn med Crohns sygdom af Johns Hopkins -forskere har tilføjet betydelige beviser for en stærk og direkte forbindelse mellem fejlernæring og øget risiko for kirurgiske komplikationer og dårlige resultater.

Efterforskerne siger, at børn med Crohns sygdom blev udvalgt til dataanalysen, fordi et fælles kendetegn for deres sygdom er underernæring, og kirurgi bruges ofte til at behandle det. Men de siger, at deres resultater også sandsynligvis vil belyse sammenhængen mellem pædiatrisk underernæring generelt og alle former for kirurgiske resultater, der ikke er relateret til Crohns sygdom.

En rapport om undersøgelsens resultater blev offentliggjort i novembernummeret af Journal of Pediatric Surgery .

"Vi vidste, at dårlig ernæring hos voksne var forbundet med komplikationer efter operationen, men forskning for at undersøge effekten af ​​fejlernæring hos børn har været begrænset, "siger Mitchell Ladd, M.D., Ph.d., en kirurgisk beboer på Johns Hopkins Hospital og rapportens første forfatter.

Ifølge National Institutes of Health, mere end 500, 000 mennesker i USA lider af Crohns sygdom, en kronisk betændelse i fordøjelseskanalen, der ikke har nogen kur. Symptomer omfatter gentagne anfald af mavesmerter, diarré, træthed og underernæring, og kirurgi for at fjerne dele af beskadiget tarm er en almindelig behandling hos dem med tilbagevendende sygdom. En nylig undersøgelse anslår, at cirka 38, 000 børn i USA lider af Crohns sygdom.

For bedre at forstå, hvordan fejlernæring kan påvirke kirurgiske resultater hos børn, der gennemgår en større tarmkirurgi, Ladd og kolleger brugte data fra American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program Pediatric database fra 2012 til 2015 til at undersøge postoperative komplikationer og andre resultater for børn i alderen 5 til 18 år med Crohns sygdom. Underernæring og dens sværhedsgrad blev bestemt ved hjælp af et af American Society for Parenteral og Enteral Nutritions fejlernæringskriterier, specifikt kropsmasseindeks for hvert barn sammenlignet med de nationale gennemsnitlige vækstdiagrammer leveret af Centers for Disease Control and Prevention.

Forskergruppen så på graden af ​​sårinfektion, respiratoriske komplikationer såsom lungebetændelse, septisk chok (en livstruende infektionskomplikation), genoperation og genindlæggelse inden for 30 dage efter operationen.

Af de 516 patienter, der er inkluderet i undersøgelsen, 97 (18,8 procent) havde dokumenteret mild underernæring, som afsløret af deres kropsmasseindeks beregnet ud fra deres vægt og højde data, 49 (9,5 procent) viste moderat underernæring og 21 (4,1 procent) alvorlig underernæring. Børn med moderat eller svær underernæring har en meget lav vægt på grund af deres højde og oplever tab af muskelmasse. Uden akut behandling, alvorlig underernæring kan føre til døden. De resterende 349 (67,6 procent) patienter var ikke underernærede.

Mellemtonealderen for alle undersøgelsesdeltagere var 15,5 år, 218 (42,3 procent) var kvinder og 425 (82,4 procent) var hvide. Af de 516 patienter i undersøgelsen forskerne tællede 68 (13,2 procent) postoperative komplikationer, 27 (5,2 procent) genoperationer og 36 (7 procent) genindlæggelser.

Forskerne fandt, at for hver grad af forværret underernæring (dvs. ikke underernæret, mild, moderat og alvorligt underernæret), graden af ​​komplikationer, når der ikke tages hensyn til andre patientfaktorer, steget fra 9,7 procent for ikke underernærede til 18,6 procent, 20,4 procent og 28,6 procent, henholdsvis. Når der blev taget højde for andre patientfaktorer, underernæring øgede stadig chancerne for, at der opstår en komplikation, især hos svært underernærede, der havde mere end tre gange chancerne for postoperative komplikationer sammenlignet med børn, der ikke var underernærede. Forværret underernæring var også forbundet med en øget frekvens af genoperationer, skønt der ikke blev fundet nogen sammenhæng mellem fejlernæring og genindlæggelser. For alvorligt underernærede børn, den mellemliggende samlede varighed af hospitalsophold og postoperativ længde af opholdet var længere med seks og to dage, henholdsvis.

"Det er velkendt, at dårlig ernæring påvirker processer såsom sårheling og immunfunktion negativt. Vi har brug for næringsstoffer til energi, at bekæmpe infektioner og helbrede sår. Børn er endnu mere modtagelige for dårlig ernæring, fordi de også har brug for næringsstoffer for at vokse, og når de er syge, næringsstoffer omdirigeres fra at vokse for at understøtte disse mere essentielle funktioner. Dermed, mens den nuværende undersøgelse ikke beviser, at fejlernæring forårsager disse komplikationer, det er bestemt biologisk sandsynligt, at fejlernæring kan spille en direkte rolle, «siger Ladd.

"Der skal laves meget mere forskning for at besvare spørgsmål som hvad læger kan gøre for at optimere patienters helbred, før de kommer ind på operationsstuen, at definere, hvad der bliver 'optimeret' hos børn, og dermed øge sandsynligheden for, at børn får ordentlig næring før operationen, "Ladd siger. Mulige metoder til at forbedre præ-kirurgisk ernæring omfatter fodring af børn med specialiserede sondefoder, hvis de kan tolereres af barnet, eller hvis ikke, intravenøs ernæring i flere uger før operationen, hvis operationen kan forsinkes.

"Vi undersøgte virkningerne af fejlernæring i denne befolkning, fordi patienter med Crohns sygdom allerede er tilbøjelige til at blive underernærede, men det samme koncept vil sandsynligvis være på arbejde for andre former for operationer hos børn, ligesom det er hos voksne, "sagde Daniel Rhee, M.D., M.P.H., adjunkt i kirurgi ved Johns Hopkins University School of Medicine og direktør for Pediatric Surgical Oncology Program.

• Tarmmikrobiom spiller en rolle i immunsystemregulering,
• Nye bakteriearter kan hjælpe med at bekæmpe fedme og metaboliske lidelser