Podvýživa u detí s Crohnovou chorobou spojená so zvýšeným rizikom chirurgických komplikácií

Výsledky štúdie lekárskych záznamov o deťoch s Crohnovou chorobou, ktorú uskutočnili vedci Johns Hopkins, priniesli podstatné dôkazy o silnom a priamom spojení medzi podvýživou a zvýšeným rizikom chirurgických komplikácií a zlých výsledkov.

Vyšetrovatelia tvrdia, že deti s Crohnovou chorobou boli vybrané na analýzu údajov, pretože spoločným znakom ich choroby je podvýživa, a na jeho liečbu sa často používa chirurgický zákrok. Hovorí sa však, že ich výsledky tiež pravdepodobne objasnia súvislosti medzi pediatrickou podvýživou vo všeobecnosti a všetkými druhmi chirurgických výsledkov, ktoré nesúvisia s Crohnovou chorobou.

Správa o zisteniach štúdie bola uverejnená v novembrovom čísle Časopis detskej chirurgie .

„Vedeli sme, že zlá výživa u dospelých je spojená s komplikáciami po operácii, ale výskum zameraný na skúmanie účinku podvýživy u detí bol obmedzený, “hovorí Mitchell Ladd, M.D., Ph.D., chirurgický pracovník v nemocnici Johns Hopkins Hospital a prvý autor správy.

Podľa Národného inštitútu zdravia viac ako 500, 000 ľudí v USA trpí Crohnovou chorobou, chronický zápal tráviaceho traktu, ktorý sa nedá vyliečiť. Príznaky zahŕňajú opakované záchvaty bolesti brucha, hnačka, únava a podvýživa, a chirurgický zákrok na odstránenie častí poškodeného čreva je bežnou liečbou u pacientov s rekurentným ochorením. Nedávna štúdia odhaduje, že približne 38, 000 detí v USA trpí Crohnovou chorobou.

Aby sme lepšie pochopili, ako môže podvýživa ovplyvniť chirurgické výsledky u detí podstupujúcich veľkú operáciu čreva, Ladd a kolegovia použili údaje z pediatrickej databázy Národného programu chirurgického zlepšovania kvality American College of Surgeons z rokov 2012 až 2015 na vyšetrenie pooperačných komplikácií a ďalších výsledkov u detí vo veku 5 až 18 rokov s Crohnovou chorobou. Podvýživa a jej závažnosť boli určené pomocou jedného z kritérií podvýživy Americkej spoločnosti pre parenterálnu a enterálnu výživu, konkrétne index telesnej hmotnosti každého dieťaťa v porovnaní s národnými grafmi priemerného rastu poskytovanými Centrami pre kontrolu a prevenciu chorôb.

Výskumný tím sa zameral na mieru infekcie rán, respiračné komplikácie, ako je zápal pľúc, septický šok (život ohrozujúca infekčná komplikácia), reoperáciu a opätovné prijatie do 30 dní od operácie.

Z 516 pacientov zaradených do štúdie 97 (18,8 percenta) zdokumentovalo miernu podvýživu, ako ukazuje ich index telesnej hmotnosti vypočítaný na základe údajov o ich hmotnosti a výške, 49 (9,5 percenta) vykázalo strednú podvýživu a 21 (4,1 percenta) ťažkú ​​podvýživu. Deti so stredne ťažkou alebo ťažkou podvýživou majú veľmi nízku hmotnosť vzhľadom na svoju výšku a dochádza k úbytku svalovej hmoty. Bez urgentného ošetrenia, ťažká podvýživa môže viesť k smrti. Zostávajúcich 349 (67,6 percenta) pacientov nebolo podvyživených.

Stredný vek všetkých účastníkov štúdie bol 15,5 roka, 218 (42,3 percenta) bolo žien a 425 (82,4 percenta) bolo bielych. Z 516 pacientov v štúdii vedci napočítali 68 (13,2 percenta) pooperačných komplikácií, 27 (5,2 percenta) reoperácií a 36 (7 percent) readmisií.

Vedci zistili, že pre každý stupeň zhoršenia podvýživy (tj. nie podvyživený, mierny, stredne a silne podvyživení), miera komplikácií, keď sa neberú do úvahy ďalšie faktory pacienta, sa zvýšil z 9,7 percenta u podvyživených na 18,6 percenta, 20,4 percenta a 28,6 percenta, resp. Keď boli zohľadnené ďalšie faktory pacienta, podvýživa stále zvyšuje pravdepodobnosť výskytu komplikácií, najmä v silne podvyživených, ktorí mali viac ako trikrát väčšiu pravdepodobnosť pooperačných komplikácií v porovnaní s deťmi, ktoré neboli podvyživené. Zhoršujúca sa podvýživa bola tiež spojená so zvýšenou mierou reoperácií, hoci nebola nájdená žiadna súvislosť medzi podvýživou a mierami readmisie. Pre vážne podvyživené deti stredná dĺžka pobytu v nemocnici a pooperačný pobyt boli dlhšie o šesť a dva dni, resp.

„Je dobre známe, že zlá výživa negatívne ovplyvňuje procesy, ako je hojenie rán a imunitné funkcie. Potrebujeme živiny na energiu, na boj s infekciami a na hojenie rán. Deti sú ešte náchylnejšie na zlú výživu, pretože tiež potrebujú živiny na svoj rast, a keď sú chorí, živiny sú odklonené od rastu na podporu týchto dôležitejších funkcií. Preto zatiaľ čo súčasná štúdia nepreukazuje, že podvýživa spôsobuje tieto komplikácie, je určite biologicky pravdepodobné, že podvýživa môže hrať priamu úlohu, “hovorí Ladd.

„Na zodpovedanie otázok, ako sú napríklad otázky, ktoré môžu lekári urobiť pre optimalizáciu zdravotného stavu pacientov pred ich vstupom na operačnú sálu, je potrebné vykonať oveľa viac výskumu. definovať, čo je „optimalizácia“ u detí, a tým zvýšiť pravdepodobnosť, že deti budú pred operáciou správne vyživované, "Ladd hovorí. Medzi možné metódy na zlepšenie predoperačnej výživy patrí kŕmenie detí špecializovanými trubičkovými krmivami, ak ich dieťa dokáže tolerovať, alebo ak nie, intravenózna výživa niekoľko týždňov pred operáciou, ak je možné operáciu oddialiť.

„Študovali sme účinky podvýživy v tejto populácii, pretože pacienti s Crohnovou chorobou sú už náchylní na podvýživu, ale rovnaký koncept pravdepodobne bude fungovať aj pri iných typoch chirurgických zákrokov u detí, rovnako ako u dospelých, “povedal Daniel Rhee, M.D., M.P.H., odborný asistent chirurgie na Lekárskej fakulte Univerzity Johna Hopkinsa a riaditeľ programu pediatrickej chirurgickej onkológie.

• Črevný mikrobióm hrá úlohu v regulácii imunitného systému,
• Nové druhy baktérií môžu pomôcť v boji proti obezite a metabolickým poruchám