Los investigadores dicen que los niños con enfermedad de Crohn fueron seleccionados para el análisis de datos porque un sello común de su enfermedad es la desnutrición. y la cirugía se usa a menudo para tratarlo. Pero dicen que es probable que sus resultados también arrojen luz sobre los vínculos entre la desnutrición pediátrica en general y todo tipo de resultados quirúrgicos no relacionados con la enfermedad de Crohn.
Un informe de los hallazgos del estudio se publicó en la edición de noviembre de Revista de cirugía pediátrica .
"Sabíamos que la mala nutrición en los adultos estaba relacionada con complicaciones después de la cirugía, pero la investigación para examinar el efecto de la desnutrición en los niños ha sido limitada, "dice Mitchell Ladd, MARYLAND., Doctor., residente de cirugía en el Hospital Johns Hopkins y primer autor del informe.
Según los Institutos Nacionales de Salud, más de 500, 000 personas en los Estados Unidos padecen la enfermedad de Crohn, una inflamación crónica del tracto digestivo que no tiene cura. Los síntomas incluyen episodios repetidos de dolor abdominal, Diarrea, fatiga y desnutrición, y la cirugía para extirpar partes del intestino dañado es un tratamiento común en personas con enfermedad recurrente. Un estudio reciente estima que aproximadamente 38, 000 niños en los EE. UU. Sufren de la enfermedad de Crohn.
Para comprender mejor cómo la desnutrición podría afectar los resultados quirúrgicos en los niños que se someten a una cirugía mayor del intestino, Ladd y sus colegas utilizaron datos de la base de datos pediátrica del Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica del Colegio Estadounidense de Cirujanos de 2012 a 2015 para examinar las complicaciones posoperatorias y otros resultados en niños de 5 a 18 años con enfermedad de Crohn. La desnutrición y su gravedad se determinaron utilizando uno de los criterios de desnutrición de la American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, específicamente el índice de masa corporal de cada niño en comparación con las tablas de crecimiento promedio nacional proporcionadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
El equipo de investigación analizó la tasa de infección de la herida, complicaciones respiratorias como neumonía, shock séptico (una complicación de infección potencialmente mortal), reintervención y readmisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.
De los 516 pacientes incluidos en el estudio, 97 (18,8 por ciento) habían documentado desnutrición leve, según lo revelado por su índice de masa corporal calculado en función de sus datos de peso y altura, 49 (9,5 por ciento) mostraron desnutrición moderada y 21 (4,1 por ciento) desnutrición severa. Los niños con desnutrición moderada o severa tienen un peso muy bajo para su altura y experimentan pérdida de masa muscular. Sin tratamiento urgente, la desnutrición severa puede conducir a la muerte. Los 349 pacientes restantes (67,6 por ciento) no estaban desnutridos.
La edad media de todos los participantes del estudio fue de 15,5 años, 218 (42,3 por ciento) eran mujeres y 425 (82,4 por ciento) eran blancas. De los 516 pacientes del estudio, los investigadores contaron 68 (13,2 por ciento) complicaciones posoperatorias, 27 (5,2 por ciento) reintervenciones y 36 (7 por ciento) reingresos.
Los investigadores encontraron que por cada grado de malnutrición que empeora (es decir, no desnutrido, leve, desnutrición moderada y grave), la tasa de complicaciones, cuando no se tienen en cuenta otros factores del paciente, aumentó del 9,7 por ciento para no desnutridos al 18,6 por ciento, 20,4 por ciento y 28,6 por ciento, respectivamente. Cuando se tuvieron en cuenta otros factores del paciente, la desnutrición aún aumentó las probabilidades de que ocurra una complicación, especialmente en los gravemente desnutridos, que tenían más de tres veces más probabilidades de complicaciones posoperatorias en comparación con los niños que no estaban desnutridos. El empeoramiento de la desnutrición también se asoció con una mayor tasa de reoperaciones, aunque no se encontró asociación entre desnutrición y tasas de reingreso. Para los niños gravemente desnutridos, la duración total de la estancia hospitalaria de rango medio y la duración de la estancia posoperatoria fueron más largas en seis y dos días, respectivamente.
"Es bien sabido que una mala nutrición afecta negativamente a procesos como la cicatrización de heridas y la función inmunológica. Necesitamos nutrientes para obtener energía, para combatir infecciones y curar heridas. Los niños son aún más susceptibles a una mala nutrición porque también necesitan nutrientes para crecer. y cuando están enfermos, los nutrientes se desvían del crecimiento para apoyar estas funciones más esenciales. Por lo tanto, Si bien el estudio actual no prueba que la desnutrición cause estas complicaciones, Ciertamente es biológicamente plausible que la desnutrición pueda desempeñar un papel directo, "dice Ladd.
"Es necesario realizar mucha más investigación para responder preguntas como qué pueden hacer los médicos para optimizar la salud de los pacientes antes de que ingresen al quirófano, para definir qué es estar 'optimizado' en los niños, y así aumentar la probabilidad de que los niños estén bien alimentados antes de la cirugía, "Dice Ladd. Los posibles métodos para mejorar la nutrición prequirúrgica incluyen alimentar a los niños con alimentación por sonda especializada, si pueden ser tolerados por el niño, o si no, nutrición intravenosa durante varias semanas antes de la cirugía si la cirugía puede retrasarse.
"Estudiamos los efectos de la desnutrición en esta población porque los pacientes con enfermedad de Crohn ya son propensos a estar desnutridos, pero es probable que el mismo concepto funcione para otros tipos de cirugías en niños al igual que en adultos, "dijo Daniel Rhee, MARYLAND., M.P.H., profesor asistente de cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y director del Programa de Oncología Quirúrgica Pediátrica.
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