Crohnin tautia sairastavien lasten aliravitsemus, johon liittyy lisääntynyt kirurgisten komplikaatioiden riski

Johns Hopkinsin tutkijoiden Crohnin tautia sairastavien lasten lääketutkimustutkimuksen tulokset ovat lisänneet merkittävää näyttöä vahvasta ja suorasta yhteydestä aliravitsemuksen ja kirurgisten komplikaatioiden riskin ja huonojen tulosten välillä.

Tutkijoiden mukaan Crohnin tautia sairastavat lapset valittiin tietoanalyysiin, koska heidän sairautensa yhteinen tunnusmerkki on aliravitsemus, ja sen hoitoon käytetään usein leikkausta. Mutta he sanovat, että niiden tulokset myös todennäköisesti valaisevat yhteyksiä lasten aliravitsemuksen yleensä ja kaikenlaisten kirurgisten tulosten välillä, jotka eivät liity Crohnin tautiin.

Raportti tutkimuksen tuloksista julkaistiin marraskuun numerossa Journal of Pediatric Surgery .

"Tiesimme, että aikuisten huono ravitsemus liittyy leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin, mutta aliravitsemuksen vaikutusten tutkimista lapsilla on rajoitettu, "sanoo Mitchell Ladd, M.D., Ph.D., Johns Hopkinsin sairaalan kirurgian asukas ja raportin ensimmäinen kirjoittaja.

Kansallisten terveyslaitosten mukaan yli 500, 000 ihmistä Yhdysvalloissa kärsii Crohnin taudista, krooninen ruoansulatuskanavan tulehdus, johon ei ole parannuskeinoa. Oireita ovat toistuvat vatsakivut, ripuli, väsymys ja aliravitsemus, ja leikkaus vaurioituneen suolen poistamiseksi on yleinen hoito niillä, joilla on uusiutuva sairaus. Tuoreen tutkimuksen mukaan noin 38, 000 lasta Yhdysvalloissa kärsii Crohnin taudista.

Ymmärtääksemme paremmin, miten aliravitsemus voi vaikuttaa kirurgisiin tuloksiin lapsilla, joille tehdään suuri suolen leikkaus, Ladd ja hänen kollegansa käyttivät tietoja American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program Pediatric -tietokannasta vuosina 2012–2015 tutkiakseen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja muita tuloksia Crohnin tautia sairastaville 5–18-vuotiaille lapsille. Aliravitsemus ja sen vakavuus määritettiin käyttämällä yhtä American Society for Parenteral and Enteral Nutritionin aliravitsemuskriteereistä, erityisesti kunkin lapsen painoindeksi verrattuna tautien torjunta- ja ennaltaehkäisykeskusten toimittamiin kansallisiin keskimääräisiin kasvukaavioihin.

Tutkimusryhmä tarkasteli haavainfektioiden määrää, hengityselinten komplikaatiot, kuten keuhkokuume, septinen sokki (hengenvaarallinen infektiokomplikaatio), uudelleenoperaatio ja takaisinotto 30 päivän kuluessa leikkauksesta.

Tutkimukseen osallistuneista 516 potilaasta 97 (18,8 prosenttia) oli dokumentoinut lievää aliravitsemusta, kuten heidän paino- ja pituustietoihinsa perustuva painoindeksi paljastaa, 49 (9,5 prosenttia) osoitti kohtalaista aliravitsemusta ja 21 (4,1 prosenttia) vakavaa aliravitsemusta. Lapsilla, joilla on kohtalainen tai vaikea aliravitsemus, on erittäin pieni paino pituutensa vuoksi ja he menettävät lihasmassaa. Ilman kiireellistä hoitoa, vakava aliravitsemus voi johtaa kuolemaan. Loput 349 (67,6 prosenttia) potilasta eivät olleet aliravittuja.

Kaikkien tutkittavien keski -ikä oli 15,5 vuotta, 218 (42,3 prosenttia) oli naisia ​​ja 425 (82,4 prosenttia) valkoisia. Tutkimuksen 516 potilaasta tutkijat laskivat 68 (13,2 prosenttia) leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, 27 (5,2 prosenttia) uudelleentoimintaa ja 36 (7 prosenttia) takaisinottoa.

Tutkijat havaitsivat, että jokaisen pahenemisen aliravitsemuksen (eli ei aliravittua, lievä, kohtalainen ja vakava aliravitsemus), komplikaatioiden määrä, kun muita potilaan tekijöitä ei oteta huomioon, nousi 9,7 prosentista aliravitsemattomista 18,6 prosenttiin, 20,4 prosenttia ja 28,6 prosenttia, vastaavasti. Kun muut potilastekijät otettiin huomioon, aliravitsemus lisäsi edelleen komplikaatioiden todennäköisyyttä, varsinkin vakavasti aliravittuina, joilla oli yli kolme kertaa todennäköisyys leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin verrattuna lapsiin, jotka eivät olleet aliravittuja. Aliravitsemuksen pahenemiseen liittyi myös lisääntynyt toistuvuus, vaikka aliravitsemuksen ja takaisinottoprosenttien välillä ei havaittu yhteyttä. Vakavasti aliravittuille lapsille, sairaalahoidon kesto ja leikkauksen jälkeinen kokonaiskesto olivat kuusi ja kaksi päivää pidemmät, vastaavasti.

"On tunnettua, että huono ravitsemus vaikuttaa negatiivisesti prosesseihin, kuten haavojen paranemiseen ja immuunitoimintaan. Tarvitsemme ravinteita energiaksi, infektioiden torjumiseksi ja haavojen parantamiseksi. Lapset ovat entistä alttiimpia huonolle ravitsemukselle, koska he tarvitsevat myös ravintoaineita kasvaa, ja kun he ovat sairaita, ravinteet ohjataan kasvusta tukemaan näitä tärkeämpiä toimintoja. Täten, vaikka nykyinen tutkimus ei osoita, että aliravitsemus aiheuttaa näitä komplikaatioita, on varmasti biologisesti todennäköistä, että aliravitsemuksella voi olla suora rooli, "sanoo Ladd.

"Paljon enemmän tutkimusta on tehtävä vastaamaan kysymyksiin, kuten mitä lääkärit voivat tehdä potilaiden terveyden optimoimiseksi ennen leikkaussaliin tuloa, määritellä, mitä 'optimointi' on lapsilla, ja siten lisätä todennäköisyyttä, että lapset saavat oikean ravinnon ennen leikkausta, "Ladd sanoo. Mahdollisia tapoja parantaa leikkausta edeltävää ravintoa ovat lasten ruokinta erikoissyöttöputkilla, jos lapsi voi sietää niitä, tai jos ei, suonensisäinen ravitsemus useita viikkoja ennen leikkausta, jos leikkausta voidaan lykätä.

"Tutkimme aliravitsemuksen vaikutuksia tässä populaatiossa, koska Crohnin tautia sairastavat potilaat ovat jo alttiita aliravitsemukselle, mutta sama käsite on todennäköisesti toiminnassa myös muilla lasten leikkauksilla aivan kuten aikuisilla, "sanoi Daniel Rhee, M.D., M.P.H., apulaisprofessori Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisessä korkeakoulussa ja lasten kirurgisen onkologiaohjelman johtaja.

• Suoliston mikrobiomilla on rooli immuunijärjestelmän säätelyssä,
• Uudet bakteerilajit voivat auttaa torjumaan lihavuutta ja aineenvaihduntahäiriöitä