La malnutrition chez les enfants atteints de la maladie de Crohn liée à un risque accru de complications chirurgicales

Les résultats d'une étude des dossiers médicaux d'enfants atteints de la maladie de Crohn par des chercheurs de Johns Hopkins ont ajouté des preuves substantielles d'un lien fort et direct entre la malnutrition et un risque accru de complications chirurgicales et de mauvais résultats.

Les enquêteurs disent que les enfants atteints de la maladie de Crohn ont été sélectionnés pour l'analyse des données parce qu'une caractéristique commune de leur maladie est la malnutrition, et la chirurgie est souvent utilisée pour le traiter. Mais ils disent que leurs résultats sont également susceptibles de faire la lumière sur les liens entre la malnutrition pédiatrique en général et toutes sortes de résultats chirurgicaux non liés à la maladie de Crohn.

Un rapport des conclusions de l'étude a été publié dans le numéro de novembre de Journal de chirurgie pédiatrique .

"Nous savions qu'une mauvaise alimentation chez l'adulte était liée à des complications après la chirurgie, mais la recherche pour examiner l'effet de la malnutrition chez les enfants a été limitée, " dit Mitchell Ladd, MARYLAND., Doctorat., résident en chirurgie à l'hôpital Johns Hopkins et premier auteur du rapport.

Selon les instituts nationaux de la santé, plus de 500, 000 personnes aux États-Unis souffrent de la maladie de Crohn, une inflammation chronique du tube digestif qui n'a pas de remède. Les symptômes comprennent des accès répétés de douleurs abdominales, la diarrhée, fatigue et malnutrition, et la chirurgie pour enlever des parties de l'intestin endommagé est un traitement courant chez les personnes atteintes d'une maladie récurrente. Une étude récente estime qu'environ 38, Aux États-Unis, 000 enfants souffrent de la maladie de Crohn.

Pour mieux comprendre comment la malnutrition peut affecter les résultats chirurgicaux chez les enfants subissant une chirurgie intestinale majeure, Ladd et ses collègues ont utilisé les données de la base de données pédiatrique du programme national d'amélioration de la qualité chirurgicale de l'American College of Surgeons de 2012 à 2015 pour examiner les complications postopératoires et d'autres résultats chez les enfants âgés de 5 à 18 ans atteints de la maladie de Crohn. La malnutrition et sa gravité ont été déterminées en utilisant l'un des critères de malnutrition de l'American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, spécifiquement l'indice de masse corporelle de chaque enfant par rapport aux courbes de croissance nationales moyennes fournies par les Centers for Disease Control and Prevention.

L'équipe de recherche a examiné le taux d'infection des plaies, complications respiratoires telles que pneumonie, choc septique (une complication infectieuse menaçant le pronostic vital), réopération et réadmission dans les 30 jours suivant la chirurgie.

Sur les 516 patients inclus dans l'étude, 97 (18,8 pour cent) avaient documenté une malnutrition légère, tel que révélé par leur indice de masse corporelle calculé à partir de leurs données de poids et de taille, 49 (9,5 pour cent) présentaient une malnutrition modérée et 21 (4,1 pour cent) une malnutrition sévère. Les enfants souffrant de malnutrition modérée ou sévère ont un poids très faible pour leur taille et subissent une perte de masse musculaire. Sans traitement urgent, une malnutrition sévère peut entraîner la mort. Les 349 patients restants (67,6 pour cent) n'étaient pas sous-alimentés.

L'âge moyen de tous les participants à l'étude était de 15,5 ans, 218 (42,3%) étaient des femmes et 425 (82,4%) étaient de race blanche. Sur les 516 patients de l'étude, les chercheurs ont dénombré 68 (13,2 %) complications postopératoires, 27 (5,2 %) réopérations et 36 (7 %) réadmissions.

Les chercheurs ont découvert que pour chaque degré d'aggravation de la malnutrition (c. pas de malnutrition, doux, modérément et sévèrement malnutris), le taux de complications, en ne tenant compte d'aucun autre facteur patient, augmenté de 9,7 pour cent pour les non-malnutris à 18,6 pour cent, 20,4 pour cent et 28,6 pour cent, respectivement. Lorsque d'autres facteurs liés au patient ont été pris en compte, la malnutrition augmentait encore le risque d'apparition d'une complication, surtout chez les personnes souffrant de malnutrition sévère, qui avaient plus de trois fois le risque de complications postopératoires par rapport aux enfants qui ne souffraient pas de malnutrition. L'aggravation de la malnutrition était également associée à un taux accru de réopérations, bien qu'aucune association entre la malnutrition et les taux de réadmission n'ait été trouvée. Pour les enfants sévèrement malnutris, la durée totale moyenne de séjour à l'hôpital et la durée de séjour postopératoire étaient plus longues de six et deux jours, respectivement.

"Il est bien connu qu'une mauvaise nutrition affecte négativement les processus tels que la cicatrisation des plaies et la fonction immunitaire. Nous avons besoin de nutriments pour l'énergie, pour combattre les infections et cicatriser les plaies. Les enfants sont encore plus sensibles à une mauvaise alimentation car ils ont également besoin de nutriments pour grandir, et quand ils sont malades, les nutriments sont détournés de la croissance pour soutenir ces fonctions plus essentielles. Ainsi, alors que la présente étude ne prouve pas que la malnutrition provoque ces complications, il est certainement biologiquement plausible que la malnutrition puisse jouer un rôle direct, " dit Ladd.

« Beaucoup de recherches doivent être menées pour répondre à des questions telles que ce que les médecins peuvent faire pour optimiser la santé des patients avant qu'ils n'entrent en salle d'opération, définir ce qu'est être « optimisé » chez les enfants, et ainsi augmenter la probabilité que les enfants soient correctement nourris avant la chirurgie, " Ladd dit. Les méthodes possibles pour améliorer la nutrition pré-chirurgicale comprennent l'alimentation des enfants avec des aliments par sonde spécialisés, si elles peuvent être tolérées par l'enfant, ou sinon, nutrition intraveineuse pendant plusieurs semaines avant la chirurgie si la chirurgie peut être retardée.

« Nous avons étudié les effets de la malnutrition dans cette population car les patients atteints de la maladie de Crohn sont déjà sujets à la malnutrition, mais le même concept est susceptible d'être à l'œuvre pour d'autres types de chirurgies chez les enfants tout comme chez les adultes, " a déclaré Daniel Rhee, MARYLAND., M.P.H., professeur adjoint de chirurgie à la faculté de médecine de l'Université Johns Hopkins et directeur du programme d'oncologie chirurgicale pédiatrique.

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