Underernæring hos barn med Crohns sykdom knyttet til økt risiko for kirurgiske komplikasjoner

Resultater av en journalundersøkelse av barn med Crohns sykdom av Johns Hopkins -forskere har lagt til betydelige bevis for en sterk og direkte sammenheng mellom underernæring og økt risiko for kirurgiske komplikasjoner og dårlige utfall.

Etterforskerne sier barn med Crohns sykdom ble valgt for dataanalyse fordi et vanlig kjennetegn på sykdommen deres er underernæring, og kirurgi brukes ofte for å behandle det. Men de sier at resultatene også sannsynligvis vil belyse sammenhengen mellom pediatrisk underernæring generelt og alle typer kirurgiske utfall som ikke er relatert til Crohns sykdom.

En rapport om studiens funn ble publisert i novemberutgaven av Journal of Pediatric Surgery .

"Vi visste at dårlig ernæring hos voksne var knyttet til komplikasjoner etter operasjonen, men forskning for å undersøke effekten av underernæring hos barn har vært begrenset, "sier Mitchell Ladd, M.D., Ph.D., en operasjonsboer ved Johns Hopkins Hospital og rapportens første forfatter.

Ifølge National Institutes of Health, mer enn 500, 000 mennesker i USA lider av Crohns sykdom, en kronisk betennelse i fordøyelseskanalen som ikke har noen kur. Symptomer inkluderer gjentatte anfall av magesmerter, diaré, tretthet og underernæring, og kirurgi for å fjerne deler av skadet tarm er en vanlig behandling hos de med tilbakevendende sykdom. En fersk studie anslår at omtrent 38, 000 barn i USA lider av Crohns sykdom.

For bedre å forstå hvordan underernæring kan påvirke kirurgiske utfall hos barn som gjennomgår tarmkirurgi, Ladd og kolleger brukte data fra American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program Pediatric database fra 2012 til 2015 for å undersøke postoperative komplikasjoner og andre utfall for barn i alderen 5 til 18 år med Crohns sykdom. Underernæring og alvorlighetsgrad ble bestemt ved hjelp av et av American Society for Parenteral and Enteral Nutritions underernæringskriterier, spesifikt kroppsmasseindeks for hvert barn sammenlignet med de nasjonale gjennomsnittlige vekstkartene levert av Centers for Disease Control and Prevention.

Forskerteamet så på graden av sårinfeksjon, respiratoriske komplikasjoner som lungebetennelse, septisk sjokk (en livstruende infeksjonskomplikasjon), reoperasjon og gjeninnleggelse innen 30 dager etter operasjonen.

Av de 516 pasientene som er inkludert i studien, 97 (18,8 prosent) hadde dokumentert mild underernæring, som avslørt av kroppsmasseindeks beregnet på grunnlag av deres vekt og høyde data, 49 (9,5 prosent) viste moderat underernæring og 21 (4,1 prosent) alvorlig underernæring. Barn med moderat eller alvorlig underernæring har svært lav vekt på grunn av høyden og opplever tap av muskelmasse. Uten hastebehandling, alvorlig underernæring kan føre til døden. De resterende 349 (67,6 prosent) pasientene var ikke underernærte.

Middelalderen for alle deltakerne i studien var 15,5 år, 218 (42,3 prosent) var kvinner og 425 (82,4 prosent) var hvite. Av de 516 pasientene i studien, forskerne regnet 68 (13,2 prosent) postoperative komplikasjoner, 27 (5,2 prosent) reoperasjoner og 36 (7 prosent) reinnleggelser.

Forskerne fant at for hver grad av forverret underernæring (dvs. ikke underernært, mild, moderat og alvorlig underernæring), frekvensen av komplikasjoner, når det ikke tas hensyn til andre pasientfaktorer, økt fra 9,7 prosent for ikke underernærte til 18,6 prosent, 20,4 prosent og 28,6 prosent, henholdsvis. Når det ble redegjort for andre pasientfaktorer, underernæring økte fortsatt sjansen for at en komplikasjon oppstår, spesielt hos sterkt underernærte, som hadde mer enn tre ganger sjansen for postoperative komplikasjoner sammenlignet med barn som ikke var underernært. Forverret underernæring var også assosiert med en økt frekvens av reoperasjoner, selv om det ikke ble funnet noen sammenheng mellom underernæring og gjeninnleggelsesrater. For alvorlig underernærte barn, mellomtone totalt lengde på sykehusopphold og postoperativ oppholdstid var lengre med seks og to dager, henholdsvis.

"Det er velkjent at dårlig ernæring påvirker prosesser som sårheling og immunfunksjon negativt. Vi trenger næringsstoffer for energi, for å bekjempe infeksjoner og for å helbrede sår. Barn er enda mer utsatt for dårlig ernæring fordi de også trenger næringsstoffer for å vokse, og når de er syke, næringsstoffer omdirigeres fra å vokse for å støtte disse mer essensielle funksjonene. Og dermed, mens den nåværende studien ikke viser at underernæring forårsaker disse komplikasjonene, det er absolutt biologisk sannsynlig at underernæring kan spille en direkte rolle, "sier Ladd.

"Mye mer forskning må gjøres for å svare på spørsmål som hva leger kan gjøre for å optimalisere pasientenes helse før de går inn på operasjonssalen, å definere hva som er 'optimalisert' er hos barn, og dermed øke sannsynligheten for at barn får riktig næring før operasjonen, "Ladd sier. Mulige metoder for å forbedre prekirurgisk ernæring inkluderer å mate barn med spesialiserte sondefôr, hvis de kan tolereres av barnet, eller hvis ikke, intravenøs ernæring i flere uker før operasjonen hvis operasjonen kan bli forsinket.

"Vi studerte effekten av underernæring i denne befolkningen fordi pasienter med Crohns sykdom allerede er utsatt for underernæring, men det samme konseptet er sannsynligvis i bruk for andre typer operasjoner hos barn akkurat som hos voksne, "sa Daniel Rhee, M.D., M.P.H., assisterende professor i kirurgi ved Johns Hopkins University School of Medicine og direktør for Pediatric Surgical Oncology Program.

• Tarmmikrobiom spiller en rolle i immunsystemregulering,
• Nye bakteriearter kan bidra til å bekjempe fedme og metabolske lidelser