Недоедание у детей с болезнью Крона связано с повышенным риском хирургических осложнений

Результаты исследования медицинских карт детей с болезнью Крона, проведенного исследователями Джона Хопкинса, добавили существенные доказательства сильной и прямой связи между недоеданием и повышенным риском хирургических осложнений и плохими результатами.

Исследователи говорят, что дети с болезнью Крона были отобраны для анализа данных, потому что общим признаком их болезни является недоедание. и хирургическое вмешательство часто используется для его лечения. Но они говорят, что их результаты также могут пролить свет на связь между детским недоеданием в целом и всеми видами хирургических исходов, не связанных с болезнью Крона.

Отчет о результатах исследования был опубликован в ноябрьском номере журнала. Журнал детской хирургии .

«Мы знали, что плохое питание у взрослых связано с осложнениями после операции, но исследования по изучению эффекта недоедания у детей были ограничены, "говорит Митчелл Лэдд, Доктор медицины, Кандидат наук., ординатор хирургической больницы Джона Хопкинса и первый автор отчета.

По данным Национального института здоровья, более 500, 000 человек в США страдают болезнью Крона, хроническое воспаление пищеварительного тракта, которое не поддается лечению. Симптомы включают повторяющиеся приступы боли в животе, понос, усталость и недоедание, а операция по удалению частей поврежденного кишечника - обычное лечение для пациентов с рецидивирующим заболеванием. По оценкам недавнего исследования, примерно 38, 000 детей в США страдают болезнью Крона.

Чтобы лучше понять, как недоедание может повлиять на хирургические результаты у детей, перенесших обширную операцию на кишечнике, Лэдд и его коллеги использовали данные педиатрической базы данных Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов с 2012 по 2015 год, чтобы изучить послеоперационные осложнения и другие исходы у детей в возрасте от 5 до 18 лет с болезнью Крона. Недоедание и его тяжесть определялись с использованием одного из критериев недостаточности питания Американского общества парентерального и энтерального питания. в частности, индекс массы тела каждого ребенка по сравнению с диаграммами среднего роста по стране, предоставленными Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Исследовательская группа изучила скорость инфицирования раны, респираторные осложнения, такие как пневмония, септический шок (опасное для жизни инфекционное осложнение), повторная операция и повторная госпитализация в течение 30 дней после операции.

Из 516 пациентов, включенных в исследование, 97 (18,8%) имели документально подтвержденное недоедание легкой степени, как показывает их индекс массы тела, рассчитанный на основе данных об их весе и росте, 49 (9,5 процента) показали умеренное недоедание и 21 (4,1 процента) тяжелое недоедание. Дети с умеренным или тяжелым недоеданием имеют очень низкий вес для своего роста и теряют мышечную массу. Без срочного лечения, тяжелое недоедание может привести к смерти. Остальные 349 (67,6 процента) пациентов не недоедали.

Средний возраст всех участников исследования составлял 15,5 лет, 218 (42,3 процента) были женщинами и 425 (82,4 процента) были белыми. Из 516 пациентов, участвовавших в исследовании, исследователи насчитали 68 (13,2%) послеоперационных осложнений, 27 (5,2 процента) повторных операций и 36 (7 процентов) повторных госпитализаций.

Исследователи обнаружили, что для каждой степени ухудшения недоедания (т. Е. не недоедает, незначительный, средней и тяжелой степени истощения), частота осложнений, без учета других факторов пациента, увеличился с 9,7 процента для недоедающих до 18,6 процента, 20,4 процента и 28,6 процента, соответственно. Когда учитывались другие факторы пациента, недоедание по-прежнему увеличивает вероятность возникновения осложнений, особенно у сильно истощенных, у которых вероятность послеоперационных осложнений была более чем в три раза выше, чем у детей, которые не страдали от недоедания. Ухудшение недоедания также было связано с увеличением количества повторных операций, хотя никакой связи между недоеданием и повторной госпитализацией обнаружено не было. Для детей с тяжелой недостаточностью питания, средняя продолжительность пребывания в больнице и послеоперационная продолжительность пребывания были больше на шесть и два дня, соответственно.

«Хорошо известно, что плохое питание отрицательно влияет на такие процессы, как заживление ран и иммунная функция. Нам нужны питательные вещества для получения энергии, для борьбы с инфекциями и заживления ран. Дети еще более восприимчивы к плохому питанию, потому что им также нужны питательные вещества для роста. и когда они болеют, питательные вещества отвлекаются от выращивания, чтобы поддерживать эти более важные функции. Таким образом, в то время как текущее исследование не доказывает, что недоедание вызывает эти осложнения, это, безусловно, биологически правдоподобно, что недоедание может играть прямую роль, - говорит Лэдд.

«Необходимо провести гораздо больше исследований, чтобы ответить на такие вопросы, как, например, что врачи могут сделать, чтобы улучшить состояние здоровья пациентов, прежде чем они войдут в операционную, чтобы определить, что такое «оптимизация» у детей, и, таким образом, увеличивают вероятность того, что дети получат надлежащее питание до операции, "Лэдд говорит. Возможные методы улучшения предоперационного питания включают кормление детей специальным зондовым питанием", если ребенок может их терпеть, или если нет, внутривенное питание за несколько недель до операции, если операция может быть отложена.

«Мы изучили последствия недоедания в этой группе населения, потому что пациенты с болезнью Крона уже склонны к истощению, но та же концепция, вероятно, будет работать для других типов операций у детей, как и у взрослых, "сказал Дэниел Ри, Доктор медицины, M.P.H., доцент кафедры хирургии медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и директор программы детской хирургической онкологии.

• Микробиом кишечника играет роль в регуляции иммунной системы,
• Новые виды бактерий могут помочь в борьбе с ожирением и нарушениями обмена веществ