MUSC -forskare avslöjar en ny orsak till larynxsymtom

Medan en plötslig hostpassning är en skyddande reflex för att rensa luftvägarna, kronisk hosta kan orsakas av flera faktorer som måste undersökas för att bestämma behandlingen. Hosta är bara ett av flera laryngeala symtom, inklusive heshet och dysforisk andning som kan bli försvagande. Tills nyligen, orsaken till dessa svåra struphuvudssymtom kunde inte identifieras hos många patienter, och de enda behandlingarna var att hantera dem med medicinering och rehabiliteringsterapi.

Ett team av MUSC -forskare kan nu erbjuda dessa patienter lite hopp. Lucinda Halstead, M.D., docent i medicin vid MUSC:s institution för otolaryngologi:Head &Neck Surgery och medicinsk chef för Evelyn Trammell Institute for Voice and Swallowing, ledde hennes team att avslöja en ny orsak till dessa symtom och en effektiv behandling.

"Symtom som heshet verkar inte allvarligt, men om du är sångare, lärare eller predikant, eller har ett jobb på ett callcenter, det är ansträngande att trycka på din röst varje dag, "förklarade Halstead." Kronisk hosta är inte bara lite halsröjning. Vi pratar om en mycket kraftig hosta. Dessa människor kan bryta revben eller bli inkontinenta av kraften. Det är väldigt försvagande. De är rädda för att gå ut offentligt - till kyrkan, eller en konsert, eller en restaurang-för det är så störande. "

När en patient uppvisar kroniska struphuvudssymtom (kvarstår i mer än åtta veckor och inte förbättras med standardbehandling), läkare följer ett steg-för-steg-protokoll för att titta på de vanligaste orsakerna. Till exempel, över 86% av kronisk hosta orsakas av post-nasal dränering, astma eller gastroesofageal refluxsjukdom.

Om en fullständig historia och tentamen inte identifierar orsaken, en otolaryngolog utvärderar struphuvudet. Hos vissa patienter, detta visar upp asymmetrisk rörelse av röstvecket (stämbanden) eller stämningsförlamning. Orsaken är vanligtvis en skada eller annan struktur som trycker på en av nerverna som aktiverar röstvecket och sväljer (kranialnerverna nio och tio). Eftersom dessa nerver rinner från hjärnstammen genom nacken och in i bröstet, ytterligare undersökning behövs för att precisera exakt var komprimeringen sker.

"Struphuvudundersökningen berättar för oss att röstvecket inte öppnas, förlängning eller förkortning korrekt, "sa Halstead." För personer med röstveckförlamning, vi tittar direkt i bröstet och nacken. Kanske trycker en massa i sköldkörteln på en nerv och stör signalen. Kanske är det en skada i bröstet eller en massa längs halshöljet som orsakar laryngeal svaghet. "

Men ibland förblir orsaken svårfångad. "Om de vanliga skanningarna inte visar något som kan orsaka det, Vi brukar anta att det hade ett viralt ursprung - virus orsakar ibland dessa problem - eller så säger vi helt enkelt att etiologin är okänd. "

Sedan, Halsteads team träffade sitt indexfall som skulle inspirera studien som ledde till deras senaste upptäckt. En läkare studerade på sin klinik med svåra svårigheter att svälja och "andas" tal. En struphuvudundersökning fann förlamning av vokalveck, men ytterligare undersökningar identifierade inte orsaken.

"Patienten tänkte bara inte ta, "Jag vet inte" för ett svar och vägrade tro att vi inte kunde hitta en etiologi för vad som hände, "återkallade Halstead." Vi fortsatte undersöka men det fanns inga massor i nacken eller bröstet - allt såg bra ut. Så, vi gick tillbaka genom historien och såg att symtomen alla började under en dålig migrän, som är en kärlhändelse i hjärnan. En migrän skulle inte orsaka kompression av kranialnerven, men många blodkärl i hjärnan kan trycka på dessa nerver. Baserat på några vagala nervsymtom som patienten rapporterade under träning, vi antog att kanske när blodkärlen vidgades under migrän, det förvärrade viss pågående vaskulär kompression vid hjärnstammen. "

När detta bekräftades av MR, patienten valde att operera för att flytta kärlet från nerven (ett förfarande som liknar det som görs för att lindra trigeminusneuralgi). Det var en succé. Delvis rörelse av den förlamade vokalviken inträffade, och sväljförmågan återhämtades helt.

Teamet undrade hur många av deras andra patienter med oförklarliga symptom också kan ha kompression vid hjärnstammen. Kan detta neurokirurgiska ingrepp också hjälpa dem? De använde retrospektiva kartrecensioner för att identifiera 149 studiekandidater och, efter omfattande upparbetningar för att eliminera alla andra orsaker, de fann att 33% (49/149) hade nervkompression vid hjärnstammen. Deras symtom inkluderade dysfoni (51%), kronisk hosta (39%), dysforisk andning (6%) och dysfagi (4%). Efter att ha förklarat de potentiella riskerna och fördelarna, 49% valde neurokirurgisk dekompression och 51% valde icke-kirurgisk/standardiserad behandling.

Resultaten visade att kirurgisk dekompression avsevärt förbättrade livskvaliteten på alla åtgärder. Förändringen i röstrelaterad livskvalitet (V-RQOL) var p =0,02, Reflux Symptom Index (RSI) var p =0,02 och Glottal Closure Index (GCI) var p =0,01. Resultat som jämförde kirurgiska och icke-kirurgiska grupper visade signifikant (p =0,02) större förbättring av V-RQOL i den kirurgiska gruppen och trender mot statistisk signifikans på RSI (p =0,20) och GCI (p =0,17).

42% av den kirurgiska gruppen rapporterade nästan fullständig eller fullständig symtomupplösning jämfört med 8% i den icke-kirurgiska gruppen (p =0,008). Under en genomsnittlig uppföljning på tre år, icke-kirurgiska patienter (60%) upplevde ingen signifikant förbättring eller förvärrade symtom, jämfört med kirurgiska patienter (13%) (p =0,001). Till sist, ingen av de icke-kirurgiska patienterna visade förbättrade larynxundersökningsfynd, medan 43% av kirurgiska patienter visade förbättringar och 29% visade upplösning av sina larynxundersökningsresultat.

"Vår studie visar att när vi inte kan identifiera en orsak till röstvecksvaghet baserat på standardarbetet, nästa steg kan vara att titta på hjärnstammen, "Halstead sa." Det är så viktigt att vi nu har en sak att titta på och en sak som vi kan erbjuda som definitiv behandling. "

Teamet hoppas att deras resultat kommer att gynna fler patienter snart och att deras studie kan peka på andra att undersöka nervkompression vid hjärnstammen som en möjlig orsak till andra oförklarliga symptom.

• Tarmmikrober spelar en viktig roll för att skydda mot arsenisk toxicitet,
• Metaanalys av vuxna med autism visar stora försämringar i viktiga kognitiva domäner