MUSC tyrėjai atskleidžia naują gerklų simptomų priežastį

Nors staigus kosulys yra apsauginis refleksas kvėpavimo takams išvalyti, lėtinį kosulį gali sukelti keli veiksniai, kuriuos reikia ištirti, kad būtų nustatytas gydymas. Kosulys yra tik vienas iš kelių gerklų simptomų, įskaitant užkimimą ir disforinį kvėpavimą, kurie gali silpninti. Iki šiol, šių sunkių gerklų simptomų priežasčių daugeliui pacientų nepavyko nustatyti, ir vienintelis gydymas buvo juos valdyti vaistais ir reabilitacine terapija.

MUSC tyrėjų komanda dabar gali suteikti šiems pacientams vilties. Lucinda Halstead, M. D., medicinos docentas MUSC Otorinolaringologijos katedroje:galvos ir kaklo chirurgija ir Evelyn Trammell balso ir rijimo instituto medicinos direktorė, paskatino jos komandą atrasti naują šių simptomų priežastį ir veiksmingą gydymą.

„Tokie simptomai kaip užkimimas gali neatrodyti rimti, bet jei esi dainininkas, mokytojas ar pamokslininkas, arba turėti darbą skambučių centre, vargina kiekvieną dieną stumti savo balsą, "paaiškino Halsteadas." Lėtinis kosulys yra ne tik nedidelis gerklės valymas. Mes kalbame apie labai stiprų kosulį. Šie žmonės gali sulaužyti šonkaulius arba tapti nelaikomi dėl jėgos. Tai labai vargina. Jie bijo išeiti į viešumą - į bažnyčią, arba koncertas, ar restoranas-nes tai labai trikdo “.

Kai pacientui pasireiškia lėtiniai gerklų simptomai (išlieka ilgiau nei aštuonias savaites ir nepagerėja taikant įprastą gydymą), gydytojai vadovaujasi nuosekliu protokolu, kad išsiaiškintų dažniausiai pasitaikančias priežastis. Pavyzdžiui, daugiau nei 86% lėtinio kosulio sukelia nutekėjimas po nosies, astma ar gastroezofaginio refliukso liga.

Jei visa istorija ir egzaminas nenustato priežasties, otolaringologas įvertina gerklą. Kai kuriems pacientams ,. tai sukelia asimetrišką balso raukšlės (balso stygų) judėjimą arba balso raukšlės paralyžių. Priežastis dažniausiai yra pažeidimas ar kita struktūra, spaudžianti vieną iš nervų, suaktyvinanti balso klostę ir rijimą (devyni ir dešimt kaukolės nervų). Kadangi šie nervai eina iš smegenų kamieno per kaklą ir į krūtinę, Norint tiksliai nustatyti suspaudimo vietą, reikia atlikti papildomą tyrimą.

„Gerklų egzaminas mums sako, kad balso raukšlė neatsidaro, tinkamai pailginti ar sutrumpinti, "sakė Halsteadas." Žmonėms, turintiems balso raukšlių paralyžių, iš karto žiūrime į krūtinę ir kaklą. Galbūt skydliaukės masė spaudžia nervą ir trukdo signalui. Galbūt gerklų silpnumą sukelia krūtinės pažeidimas ar masė išilgai miego arterijos “.

Tačiau kartais priežastis lieka neaiški. „Jei įprastas nuskaitymas nerodo nieko, kas tai galėtų sukelti, paprastai manome, kad jis buvo virusinės kilmės - virusai kartais sukelia šias problemas - arba tiesiog sakome, kad etiologija nežinoma “.

Tada, Halsteado komanda susitiko su savo rodyklės pavyzdžiu, kuris įkvėptų tyrimą, kuris paskatino jų neseniai atrasti. Medicinos studentas savo klinikoje pristatė sunkų rijimą ir „kvėpuojančią“ kalbą. Atlikus gerklų tyrimą, nustatytas balso raukšlės paralyžius, tačiau tolesni tyrimai nenustatė priežasties.

„Pacientas tiesiog nesiruošė priimti, „Nežinau“ atsakymo ir atsisakiau patikėti, kad negalime rasti to, kas vyksta, etiologijos, "prisiminė Halstead." Mes toliau tyrėme, bet kakle ar krūtinėje nebuvo jokių masių - viskas atrodė gerai. Taigi, mes peržiūrėjome istoriją ir pamatėme, kad visi simptomai prasidėjo blogos migrenos metu, kuris yra kraujagyslių įvykis smegenyse. Migrena nesukelia kaukolės nervo suspaudimo, tačiau daugelis smegenų kraujagyslių gali spausti šiuos nervus. Remiantis kai kuriais vaginių nervų simptomais, apie kuriuos pacientas pranešė sportuodamas, mes iškėlėme hipotezę, kad galbūt migrenos metu išsiplėtus kraujagyslėms, tai sustiprino nuolatinį kraujagyslių suspaudimą smegenų kamiene “.

Kai tai patvirtino MRT, pacientas pasirinko operaciją, kad kraujagyslė būtų pašalinta iš nervo (procedūra panaši į tą, kuri daroma siekiant palengvinti trišakio nervo neuralgiją). Tai buvo sėkmė. Įvyko dalinis paralyžiuoto balso raukšlės judesys, ir rijimo gebėjimas buvo visiškai atkurtas.

Komanda stebėjosi, kiek daug kitų jų pacientų, kuriems yra nepaaiškinamų simptomų, taip pat gali suspausti smegenų kamieną. Ar ši neurochirurginė procedūra jiems taip pat galėtų padėti? Jie naudojo retrospektyvias diagramų apžvalgas, kad nustatytų 149 tyrimo kandidatus ir po išsamių darbų, skirtų pašalinti visas kitas priežastis, jie nustatė, kad 33% (49/149) smegenų kamiene suspaudė nervus. Jų simptomai buvo disfonija (51%), lėtinis kosulys (39%), disforinis kvėpavimas (6%) ir disfagija (4%). Išsiaiškinęs galimą riziką ir naudą, 49% pasirinko neurochirurginę dekompresiją ir 51% pasirinko nechirurginį/standartinį gydymo būdą.

Rezultatai parodė, kad chirurginė dekompresija žymiai pagerino gyvenimo kokybę visomis priemonėmis. Su balsu susijusios gyvenimo kokybės (V-RQOL) pokytis buvo p =0,02, Refliukso simptomų indeksas (RSI) buvo p =0,02, o glotalo uždarymo indeksas (GCI) - p =0,01. Rezultatai, lyginant chirurgines ir ne chirurgines grupes, parodė žymiai (p =0,02) didesnį V-RQOL pagerėjimą chirurginėje grupėje ir statistinio reikšmingumo tendencijas RSI (p =0,20) ir GCI (p =0,17).

42% chirurginės grupės pacientų simptomai išnyko beveik visiškai arba visiškai, palyginti su 8% nechirurginės grupės (p =0,008). Vidutiniškai stebint trejus metus, ne chirurginiai pacientai (60%) nepastebėjo reikšmingo simptomų pagerėjimo ar pablogėjimo, palyginti su chirurginiais pacientais (13%) (p =0,001). Pagaliau, nė vienas iš ne chirurginių pacientų neparodė gerų gerklų tyrimo rezultatų, 43% chirurginių pacientų pagerėjo, o 29% - gerklų tyrimo rezultatai.

„Mūsų tyrimas rodo, kad kai negalime nustatyti balso raukšlių silpnumo priežasties, remdamiesi standartiniu darbu, Kitas žingsnis gali būti pažvelgti į smegenų kamieną, "Halsteadas sakė:" Tai labai svarbu, kad dabar mes turime dar vieną dalyką ir dar vieną dalyką, kurį galime pasiūlyti kaip galutinį gydymą ".

Komanda tikisi, kad jų išvados netrukus bus naudingos daugiau pacientų ir kad jų tyrimas gali nurodyti kitiems ištirti nervų suspaudimą smegenų kamiene kaip galimą kitų nepaaiškinamų simptomų priežastį.

• Žarnyno mikrobai vaidina svarbų vaidmenį apsaugant nuo arseno toksiškumo,
• Suaugusiųjų, sergančių autizmu, metaanalizė rodo didelius pagrindinių pažinimo sričių sutrikimus