Исследователи MUSC обнаружили новую причину симптомов гортани

Хотя внезапный приступ кашля является защитным рефлексом, очищающим дыхательные пути, хронический кашель может быть вызван множеством факторов, которые необходимо изучить для выбора лечения. Кашель - лишь один из нескольких симптомов гортани, в том числе охриплость и дисфорическое дыхание, которые могут ослабить здоровье. До не давнего времени, причину этих тяжелых гортанных симптомов не удавалось определить у многих пациентов, и единственное лечение заключалось в том, чтобы справиться с ними с помощью лекарств и реабилитационной терапии.

Команда исследователей MUSC теперь может дать этим пациентам некоторую надежду. Люсинда Холстед, Доктор медицины, доцент кафедры отоларингологии MUSC:хирургии головы и шеи и медицинский директор Института голоса и глотания Эвелин Траммелл, привела ее команду к обнаружению новой причины этих симптомов и к эффективному лечению.

«Такие симптомы, как охриплость голоса, могут показаться несерьезными, но если ты певец, учитель или проповедник, или иметь работу в колл-центре, утомительно подталкивать свой голос каждый день, - объяснил Холстед. - Хронический кашель - это не просто небольшое прочистка горла. Мы говорим об очень сильном кашле. Эти люди могут сломать ребра или заболеть недержанием мочи. Это очень изнурительно. Боятся выходить на публику - в церковь, или концерт, или ресторан - потому что это так разрушительно ".

Когда у пациента появляются хронические симптомы гортани (сохраняющиеся более восьми недель и не улучшающиеся при стандартном лечении), врачи следуют пошаговому протоколу, чтобы выявить наиболее частые причины. Например, более 86% хронического кашля вызваны постназальным дренажом, астма или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Если полный анамнез и обследование не выявят причину, отоларинголог осматривает гортань. У некоторых пациентов это вызывает асимметричное движение голосовой связки (голосовые связки) или паралич голосовой связки. Причиной обычно является поражение или другая структура, давящая на один из нервов, который активирует голосовую связку и глотание (черепные нервы девять и десять). Поскольку эти нервы проходят от ствола мозга через шею к груди, необходимы дальнейшие исследования, чтобы точно определить, где происходит сжатие.

"Обследование гортани показывает, что голосовая связка не открывается, правильное удлинение или укорачивание, - сказал Холстед. - Людям с параличом голосовых связок смотрим сразу в грудь и шею. Возможно, образование в щитовидной железе давит на нерв и мешает передаче сигнала. Возможно, это поражение в груди или образование вдоль сонной артерии, которое вызывает слабость гортани ».

Но иногда причина остается неуловимой. "Если обычное сканирование не показывает ничего, что могло бы его вызвать, мы обычно предполагаем, что это вирусное происхождение - вирусы действительно иногда вызывают эти проблемы - или мы просто говорим, что этиология неизвестна ».

Потом, Команда Холстеда встретила свой индексный случай, который вдохновил на исследование, которое привело к их недавнему открытию. Студент-медик обратился в их клинику с тяжелым глотанием и «хриплой» речью. При обследовании гортани обнаружен паралич голосовых связок, но дальнейшие расследования не установили причину.

"Пациент просто не собирался принимать, «Я не знаю» в качестве ответа и отказался поверить, что мы не можем найти этиологию происходящего, - вспоминает Холстед. - Мы продолжали расследование, но не было никаких образований в шее или груди - все выглядело хорошо. Так, мы вернулись к истории и увидели, что все симптомы начались во время сильной мигрени, что является сосудистым событием в головном мозге. Мигрень не вызовет сдавления черепных нервов, но многие кровеносные сосуды мозга могут давить на эти нервы. На основании некоторых симптомов блуждающего нерва, о которых пациентка сообщила во время тренировки, мы предположили, что, возможно, когда кровеносные сосуды расширились во время мигрени, это усугубило продолжающееся сдавление сосудов ствола головного мозга ».

Когда это было подтверждено МРТ, пациент выбрал операцию по удалению сосуда от нерва (процедура, аналогичная той, что делается для облегчения невралгии тройничного нерва). Это был успех. Произошло частичное движение парализованной голосовой связки, и способность к глотанию полностью восстановилась.

Команда поинтересовалась, у скольких их других пациентов с необъяснимыми симптомами также может быть сдавление ствола мозга. Может ли им помочь эта нейрохирургическая процедура? Они использовали ретроспективные обзоры диаграмм для определения 149 кандидатов на исследования и, после обширных обследований для устранения всех других причин, они обнаружили, что 33% (49/149) имели сдавление нерва в стволе мозга. Их симптомы включали дисфонию (51%), хронический кашель (39%), дисфорическое дыхание (6%) и дисфагия (4%). Объяснив потенциальные риски и преимущества, 49% выбрали нейрохирургическую декомпрессию и 51% выбрали нехирургическое / стандартное лечение.

Результаты показали, что хирургическая декомпрессия значительно улучшила качество жизни по всем параметрам. Изменение качества жизни, связанного с голосом (V-RQOL), составило p =0,02, Индекс симптомов рефлюкса (RSI) был p =0,02, а индекс закрытия глотка (GCI) был p =0,01. Результаты сравнения хирургических и нехирургических групп показали значительно (p =0,02) большее улучшение V-RQOL в хирургической группе и тенденции к статистической значимости RSI (p =0,20) и GCI (p =0,17).

42% хирургической группы сообщили о почти полном или полном исчезновении симптомов по сравнению с 8% в нехирургической группе (p =0,008). В среднем за период наблюдения в три года у нехирургических пациентов (60%) не наблюдалось значительного улучшения или ухудшения симптомов, по сравнению с хирургическими пациентами (13%) (p =0,001). Наконец-то, ни у одного из пациентов, не подвергавшихся хирургическому вмешательству, не было улучшенных результатов осмотра гортани, в то время как 43% хирургических пациентов продемонстрировали улучшения, а 29% продемонстрировали разрешение результатов осмотра гортани.

«Наше исследование показывает, что, когда мы не можем определить причину слабости голосовых связок на основе стандартной работы, следующим шагом может быть рассмотрение ствола мозга, «Это так важно, - сказал Холстед. - Теперь у нас есть еще одна вещь, на которую стоит обратить внимание, и еще одна вещь, которую мы можем предложить в качестве окончательного лечения».

Команда надеется, что их результаты скоро принесут пользу большему количеству пациентов и что их исследование может указать другим на то, чтобы исследовать сдавление нерва в стволе мозга как возможную причину других необъяснимых симптомов.

• Кишечные микробы играют важную роль в защите от токсичности мышьяка,
• Мета-анализ взрослых с аутизмом показывает серьезные нарушения в ключевых когнитивных областях.