Vedci z MUSC odhaľujú novú príčinu symptómov hrtana

Aj keď je náhly záchvat kašľa ochranným reflexom na uvoľnenie dýchacích ciest, chronický kašeľ môže byť spôsobený mnohými faktormi, ktoré je potrebné vyšetriť, aby sa určila liečba. Kašeľ je len jedným z niekoľkých symptómov hrtana vrátane zachrípnutia a dysforického dýchania, ktoré môžu byť oslabujúce. Až do nedávnej doby, príčinu týchto závažných symptómov hrtana nebolo možné u mnohých pacientov identifikovať, a jedinou liečbou bolo ich zvládnutie pomocou liekov a rehabilitačnej terapie.

Tím vedcov z MUSC môže týmto pacientom teraz ponúknuť nádej. Lucinda Halstead, M.D., docent medicíny na oddelení otolaryngológie MUSC:chirurgia hlavy a krku a lekársky riaditeľ Inštitútu pre hlas a prehĺtanie Evelyn Trammell, viedla jej tím k odhaleniu novej príčiny týchto symptómov a účinnej liečby.

„Príznaky ako chrapot sa nemusia zdať vážne, ale ak si spevák, učiteľ alebo kazateľ, alebo máte prácu v call centre, je vyčerpávajúce tlačiť svoj hlas každý deň, “vysvetlil Halstead.„ Chronický kašeľ nie je len malé uvoľnenie hrdla. Hovoríme o veľmi silnom kašli. Títo ľudia si môžu zlomiť rebrá alebo sa stanú inkontinentnými od sily. Je to veľmi oslabujúce. Boja sa ísť von na verejnosť - do kostola, alebo koncert, alebo reštaurácia-pretože je taká rušivá. “

Keď sa u pacienta prejavia chronické hrtanové symptómy (pretrvávajúce viac ako osem týždňov a pri štandardnej liečbe sa nezlepšujú), Lekári postupujú podľa podrobného protokolu, aby zistili najčastejšie príčiny. Napríklad, viac ako 86% chronického kašľa je spôsobených drenážou nosa, astma alebo gastroezofageálna refluxná choroba.

Ak úplná história a vyšetrenie neidentifikujú príčinu, otolaryngológ hodnotí hrtan. U niektorých pacientov, tým dochádza k asymetrickému pohybu hlasiviek (hlasiviek) alebo paralýze hlasiviek. Príčinou je zvyčajne lézia alebo iná štruktúra tlačiaca na jeden z nervov, ktorá aktivuje hlasivku a prehĺtanie (hlavové nervy deväť a desať). Pretože tieto nervy prechádzajú z mozgového kmeňa cez krk a do hrudníka, je potrebné ďalšie vyšetrenie, aby sa presne zistilo, kde dochádza k kompresii.

„Hrtanová skúška nám hovorí, že hlasivka sa neotvára, správne predĺženie alebo skrátenie, "povedala Halstead." Pre ľudí s paralýzou hlasiviek, hneď sa pozeráme do hrudníka a krku. Možno hmota v štítnej žľaze tlačí na nerv a interferuje so signálom. Možno je to lézia v hrudníku alebo hmota pozdĺž krčnej pochvy, ktorá spôsobuje slabosť hrtana. “

Niekedy však príčina zostáva nepolapiteľná. „Ak obvyklé skeny neukazujú nič, čo by to mohlo spôsobiť, zvyčajne predpokladáme, že má vírusový pôvod - tieto problémy niekedy spôsobujú vírusy - alebo jednoducho tvrdíme, že etiológia nie je známa. “

Potom, Halsteadov tím sa stretol s ich prípadom indexu, ktorý by inšpiroval štúdiu, ktorá viedla k ich nedávnemu objavu. Študent medicíny sa na ich klinike predstavil s ťažkými ťažkosťami s prehĺtaním a „dychovou“ rečou. Hrtanová skúška zistila paralýzu hlasiviek, ale ďalšie vyšetrovanie neidentifikovalo príčinu.

„Pacient jednoducho nechcel vziať, Odpoveď „Neviem“ a odmietol som uveriť, že nemôžeme nájsť etiológiu toho, čo sa deje. „spomína Halstead.“ Pokračovali sme vo vyšetrovaní, ale na krku ani na hrudi neboli žiadne masy - všetko vyzeralo dobre. Takže, vrátili sme sa históriou a zistili sme, že všetky symptómy sa začali počas zlej migrény, čo je vaskulárna príhoda v mozgu. Migréna nespôsobí kompresiu lebečného nervu, ale mnoho ciev v mozgu môže tlačiť na tieto nervy. Na základe niektorých symptómov vagového nervu, ktoré pacient hlásil pri cvičení, predpokladali sme, že možno keď sa počas migrény rozšíria cievy, zhoršilo to prebiehajúcu vaskulárnu kompresiu na mozgovom kmeni. “

Keď to potvrdila magnetická rezonancia, pacient sa vybral na operáciu na posun cievy z nervu (postup podobný postupu, ktorý sa používa na úľavu neuralgie trojklaného nervu). Bol to úspech. Došlo k čiastočnému pohybu paralyzovaného hlasivkového záhybu, a schopnosť prehĺtania bola úplne obnovená.

Tím sa zaujímal, koľko z ich ďalších pacientov s nevysvetliteľnými príznakmi môže mať tiež kompresiu v mozgovom kmeni. Mohol by im pomôcť aj tento neurochirurgický zákrok? Použili retrospektívne prehľady grafov na identifikáciu 149 kandidátov na štúdium a, po rozsiahlych cvičeniach na odstránenie všetkých ostatných príčin, zistili, že 33% (49/149) malo nervovú kompresiu v mozgovom kmeni. Medzi ich príznaky patrí dysfónia (51%), chronický kašeľ (39%), dysforické dýchanie (6%) a dysfágia (4%). Po vysvetlení potenciálnych rizík a prínosov, 49% zvolilo neurochirurgickú dekompresiu a 51% zvolilo nechirurgickú/štandardnú starostlivosť.

Výsledky ukázali, že chirurgická dekompresia výrazne zlepšila kvalitu života pri všetkých opatreniach. Zmena kvality života súvisiacej s hlasom (V-RQOL) bola p =0,02, Reflux Symptom Index (RSI) bol p =0,02 a Glottal Closure Index (GCI) bol p =0,01. Výsledky porovnávajúce chirurgické a nechirurgické skupiny ukázali významne (p =0,02) väčšie zlepšenie V-RQOL v chirurgickej skupine a trendy smerom k štatistickej významnosti na RSI (p =0,20) a GCI (p =0,17).

42% chirurgickej skupiny uviedlo takmer úplné alebo úplné vyriešenie symptómu v porovnaní s 8% v skupine bez chirurgického zákroku (p =0,008). Počas priemerného sledovania troch rokov, nechirurgickí pacienti (60%) nezaznamenali žiadne výrazné zlepšenie alebo zhoršenie symptómov, v porovnaní s chirurgickými pacientmi (13%) (p =0,001). Nakoniec, žiadny z nechirurgických pacientov nepreukázal zlepšené nálezy vyšetrenia hrtana, zatiaľ čo 43% chirurgických pacientov preukázalo zlepšenie a 29% preukázalo vyriešenie nálezov z vyšetrenia hrtana.

„Naša štúdia ukazuje, že keď nedokážeme identifikovať príčinu slabosti hlasiviek na základe štandardného spracovania, ďalším krokom môže byť pohľad na mozgový kmeň, „Halstead povedal.“ Je to také dôležité, že teraz sa musíme pozerať na jednu vec a ešte jednu vec, ktorú môžeme ponúknuť ako definitívnu liečbu. “

Tím dúfa, že ich zistenia budú čoskoro prínosom pre viac pacientov a že ich štúdia môže nasmerovať ostatných na vyšetrenie nervovej kompresie v mozgovom kmeni ako na možnú príčinu ďalších nevysvetlených symptómov.

• Črevné mikróby hrajú dôležitú úlohu pri ochrane pred toxicitou arzénu,
• Metaanalýza dospelých s autizmom ukazuje veľké poruchy v kľúčových kognitívnych doménach