MUSC -tutkijat paljastavat uuden syyn kurkunpään oireisiin

Vaikka äkillinen yskimissuoja on suojarefleksi hengitysteiden puhdistamiseksi, krooninen yskä voi johtua useista tekijöistä, jotka on tutkittava hoidon määrittämiseksi. Yskä on vain yksi monista kurkunpään oireista, mukaan lukien käheys ja dysforinen hengitys, jotka voivat heikentää. Viime aikoihin asti, näiden vaikeiden kurkunpään oireiden syytä ei voitu tunnistaa monilla potilailla, ja ainoat hoidot olivat hallita niitä lääkkeillä ja kuntoutushoidolla.

MUSC -tutkijoiden ryhmä voi nyt tarjota näille potilaille toivoa. Lucinda Halstead, M.D., lääketieteen apulaisprofessori MUSC:n otolaryngologian laitoksella:pää- ja niskakirurgia ja Evelyn Trammellin ääni- ja nielemisinstituutin lääketieteellinen johtaja, johti hänen tiiminsä löytämään uuden syyn näihin oireisiin ja tehokkaan hoidon.

"Oireet, kuten käheys, eivät ehkä näytä vakavilta, mutta jos olet laulaja, opettaja tai saarnaaja, tai työskentelet puhelinpalvelussa, on uuvuttavaa painaa ääntäsi joka päivä, "selitti Halstead." Krooninen yskä ei ole vain pientä kurkunpurkausta. Puhumme erittäin voimakkaasta yskästä. Nämä ihmiset voivat rikkoa kylkiluita tai tulla inkontinenssiksi voimasta. Se on hyvin heikentävää. He pelkäävät mennä julkisesti kirkkoon, tai konsertti, tai ravintola-koska se on niin häiritsevää. "

Kun potilaalla ilmenee kroonisia kurkunpään oireita (jotka jatkuvat yli kahdeksan viikon ajan eivätkä parane tavanomaisella hoidolla), lääkärit noudattavat vaiheittaista protokollaa tarkastellakseen yleisimpiä syitä. Esimerkiksi, yli 86% kroonisista yskistä johtuu nenän jälkeisestä tyhjennyksestä, astma tai gastroesofageaalinen refluksitauti.

Jos täydellinen historia ja tentti eivät tunnista syytä, otolaryngologi arvioi kurkunpään. Joillakin potilailla tämä saa aikaan äänen taitoksen (äänihuulten) epäsymmetrisen liikkeen tai äänihuulten halvaantumisen. Syy on yleensä vaurio tai jokin muu rakenne, joka painaa yhtä hermoista ja joka aktivoi äänitaitoksen ja nielemisen (kallon hermot yhdeksän ja kymmenen). Koska nämä hermot kulkevat aivorungosta kaulan läpi rintaan, lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan määrittää tarkasti, missä pakkaus tapahtuu.

"Kurkunpään tentti kertoo, että äänitaivas ei avaudu, pidentää tai lyhentää oikein, "sanoi Halstead." Ihmisille, joilla on äänitaitoksen halvaus, katsomme heti rintaan ja kaulaan. Ehkä kilpirauhasen massa painaa hermoa ja häiritsee signaalia. Ehkä se on rintakehän vaurio tai kaulavaltimon vaippa, joka aiheuttaa kurkunpään heikkoutta. "

Mutta joskus syy jää epäselväksi. "Jos tavalliset skannaukset eivät näytä mitään, mikä voisi aiheuttaa sen, yleensä oletamme, että sillä oli viruksen alkuperä - virukset aiheuttavat joskus näitä ongelmia - tai sanomme vain, että etiologia on tuntematon. "

Sitten, Halsteadin tiimi tapasi indeksitapauksensa, joka inspiroisi tutkimusta, joka johti heidän äskettäiseen löytöönsä. Lääketieteen opiskelija esitteli klinikallaan vakavia nielemisvaikeuksia ja "hengittävää" puhetta. Kurkunpäätutkimuksessa todettiin äänitaitoksen halvaus, mutta lisätutkimukset eivät löytäneet syytä.

"Potilas ei vain aikonut ottaa, "En tiedä" vastausta ja kieltäytyi uskomasta, ettemme löytäneet etiologiaa sille, mitä tapahtui, "muisteli Halstead." Jatkoimme tutkintaa, mutta niskassa tai rintakehässä ei ollut massoja - kaikki näytti hyvältä. Niin, kävimme läpi historian ja huomasimme, että kaikki oireet alkoivat pahan migreenin aikana, joka on verisuonitapahtuma aivoissa. Migreeni ei aiheuta kallon hermopuristusta, mutta monet aivojen verisuonet voivat painaa näitä hermoja. Joidenkin vagaalisten hermo -oireiden perusteella, joita potilas ilmoitti harjoittelunsa aikana, Oletimme, että ehkä kun verisuonet laajenivat migreenin aikana, se pahensi jatkuvaa verisuonten puristumista aivorungossa. "

Kun tämä varmistettiin magneettikuvauksella, potilas valitsi leikkauksen suonen siirtämiseksi pois hermosta (toimenpide, joka on samanlainen kuin trigeminaalisen neuralgian lievitys). Se oli menestys. Tapahtui halvaantuneen äänitaitoksen osittainen liike, ja nielemiskyky palautui kokonaan.

Tiimi ihmetteli, kuinka monilla muista potilaista, joilla on selittämättömiä oireita, saattaa myös olla aivorungon puristus. Voisiko tämä neurokirurginen toimenpide auttaa heitä? He käyttivät retrospektiivisiä kaavioarvioita tunnistamaan 149 opiskelijaehdokasta ja kaikkien muiden syiden poistamiseksi tehtyjen laajojen harjoitusten jälkeen, he havaitsivat, että 33%:lla (49/149) oli hermopuristus aivorungossa. Heidän oireisiinsa kuului dysfonia (51%), krooninen yskä (39%), dysforinen hengitys (6%) ja dysfagia (4%). Kun olet selittänyt mahdolliset riskit ja hyödyt, 49% valitsi neurokirurgisen dekompression ja 51% valitsi ei-kirurgisen/tavanomaisen hoidon.

Tulokset osoittivat, että kirurginen dekompressio paransi merkittävästi elämänlaatua kaikilla toimenpiteillä. Puheeseen liittyvän elämänlaadun (V-RQOL) muutos oli p =0,02, Refluksioireyhtymä (RSI) oli p =0,02 ja glottal Closure Index (GCI) oli p =0,01. Tulokset, joissa verrattiin kirurgisia ja ei-kirurgisia ryhmiä, osoittivat merkittävästi (p =0,02) parempaa V-RQOL:n paranemista kirurgisessa ryhmässä ja suuntauksia kohti tilastollista merkitsevyyttä RSI:ssä (p =0,20) ja GCI:ssä (p =0,17).

42% kirurgisesta ryhmästä ilmoitti oireiden lähes täydellisestä tai täydellisestä poistumisesta verrattuna 8%:iin ei-kirurgisessa ryhmässä (p =0,008). Keskimääräisen kolmen vuoden seurannan aikana ei-kirurgiset potilaat (60%) eivät kokeneet merkittäviä parannuksia tai oireiden pahenemista, verrattuna kirurgisiin potilaisiin (13%) (p =0,001). Lopuksi, yksikään ei-kirurginen potilas osoitti parantuneita kurkunpään tutkimustuloksia, kun taas 43% kirurgisista potilaista osoitti parannuksia ja 29% osoitti ratkaisunsa kurkunpään tutkimustuloksistaan.

"Tutkimuksemme osoittaa, että kun emme pysty tunnistamaan äänen taitoksen heikkouden syytä tavanomaisen kehityksen perusteella, seuraava askel voi olla aivorungon tarkastelu, "Halstead sanoi." On niin tärkeää, että meillä on nyt vielä yksi asia tarkasteltavana ja yksi asia, jota voimme tarjota lopullisena hoitona. "

Tiimi toivoo, että heidän havainnoistaan ​​on hyötyä useimmille potilaille pian ja että heidän tutkimuksensa saattaa ohjata muita tutkimaan aivorungon hermopuristusta mahdollisena syynä muihin selittämättömiin oireisiin.

• Suoliston mikrobeilla on tärkeä rooli arseenimyrkyllisyyttä vastaan,
• Meta-analyysi aikuisilla, joilla on autismi, osoittaa suuria häiriöitä keskeisillä kognitiivisilla aloilla