Tim istraživača MUSC -a sada može ovim pacijentima ponuditi nadu. Lucinda Halstead, DOKTOR MEDICINE., izvanredni profesor medicine na Odsjeku za otolaringologiju MUSC -a:kirurgija glave i vrata i medicinski direktor Instituta za glas i gutanje Evelyn Trammell, dovela je svoj tim do otkrića novog uzroka ovih simptoma i učinkovitog liječenja.
"Simptomi poput promuklosti ne mogu izgledati ozbiljni, ali ako ste pjevač, učitelj ili propovjednik, ili imate posao u pozivnom centru, iscrpljujuće je gurati svoj glas svaki dan, "objasnio je Halstead." Kronični kašalj nije samo malo pročišćavanje grla. Govorimo o vrlo snažnom kašlju. Ti ljudi mogu slomiti rebra ili postati nespojivi od sile. Vrlo je iscrpljujuće. Boje se izlaska u javnost - u crkvu, ili koncert, ili restoran-jer je toliko ometajući. "
Kad se pacijent pojavi s kroničnim simptomima grkljana (koji traju više od osam tjedana i ne poboljšavaju se standardnim tretmanom), liječnici slijede protokol korak po korak kako bi sagledali najčešće uzroke. Na primjer, više od 86% kroničnog kašlja uzrokovano je drenažom nakon nosa, astma ili gastroezofagealna refluksna bolest.
Ako potpuna povijest i pregled ne identificiraju uzrok, otolaringolog procjenjuje grkljan. Kod nekih pacijenata, to dovodi do asimetričnog kretanja glasnica (glasnica) ili paralize glasnica. Uzrok je obično lezija ili druga struktura koja pritiska jedan od živaca koji aktivira glas i gutanje (kranijalni živci devet i deset). Budući da ti živci teku od moždanog debla kroz vrat do prsa, potrebno je daljnje ispitivanje kako bi se točno odredilo gdje dolazi do kompresije.
"Pregled grkljana nam govori da se glas ne otvara, pravilno produžavanje ili skraćivanje, "rekao je Halstead." Za osobe s paralizom glasnica, gledamo odmah u prsa i vrat. Možda masa u štitnjači pritiska živac i ometa signal. Možda je lezija u prsima ili masa duž karotidne ovojnice uzrok slabosti grkljana. "
Ali ponekad uzrok ostaje nedokučiv. "Ako uobičajeni snimci ne pokažu ništa što bi moglo uzrokovati, obično pretpostavljamo da je imao virusno podrijetlo - virusi ponekad uzrokuju te probleme - ili jednostavno kažemo da je etiologija nepoznata. "
Zatim, Halsteadov tim susreo se s njihovim indeksnim slučajem koji će inspirirati studiju koja je dovela do njihovog nedavnog otkrića. Student medicine predstavio se u njihovoj klinici s teškim poteškoćama pri gutanju i "disanju" govora. Pregledom grkljana utvrđena je paraliza glasnica, ali daljnja istraživanja nisu utvrdila uzrok.
"Pacijent jednostavno nije htio uzeti, 'Ne znam' za odgovor i odbio je vjerovati da ne možemo pronaći etiologiju onoga što se događalo, "prisjetila se Halstead." Nastavili smo istraživati, ali nije bilo masa na vratu ili prsima - sve je izgledalo dobro. Tako, vratili smo se kroz povijest i vidjeli da su svi simptomi počeli tijekom jake migrene, što je vaskularni događaj u mozgu. Migrena ne bi uzrokovala kompresiju kranijalnog živca, ali mnoge krvne žile u mozgu mogu pritisnuti te živce. Na temelju nekih simptoma vagalnog živca koje je pacijent prijavio tijekom vježbanja, pretpostavili smo da bi se možda, kada su se krvne žile proširile tijekom migrene, pogoršao je neku stalnu vaskularnu kompresiju na moždanom deblu. "
Kad je to potvrđeno magnetskom rezonancom, pacijent je odabrao operaciju za pomicanje žile s živca (postupak sličan onome što se radi za ublažavanje trigeminalne neuralgije). Bio je to uspjeh. Došlo je do djelomičnog pokreta paraliziranog glasnog zgloba, a sposobnost gutanja potpuno se oporavila.
Tim se pitao koliko bi drugih pacijenata s neobjašnjivim simptomima također moglo imati kompresiju na moždanom deblu. Može li im i ovaj neurokirurški zahvat pomoći? Koristili su retrospektivne preglede tablica kako bi identificirali 149 kandidata za studij i, nakon opsežnih radnji radi uklanjanja svih drugih uzroka, otkrili su da je 33% (49/149) imalo kompresiju živaca na moždanom deblu. Njihovi simptomi uključivali su disfoniju (51%), kronični kašalj (39%), disforično disanje (6%) i disfagija (4%). Nakon objašnjenja mogućih rizika i koristi, 49% je izabralo neurokiruršku dekompresiju, a 51% je odabralo nekirurško/standardno liječenje.
Rezultati su pokazali da je kirurška dekompresija značajno poboljšala kvalitetu života po svim mjerama. Promjena kvalitete života s glasom (V-RQOL) bila je p =0,02, Indeks simptoma refluksa (RSI) bio je p =0,02, a indeks zatvorenosti glota (GCI) p =0,01. Rezultati usporedbe kirurških i nekirurških skupina pokazali su značajno (p =0,02) veće poboljšanje V-RQOL-a u kirurškoj skupini i trendove prema statističkoj značajnosti na RSI (p =0,20) i GCI (p =0,17).
42% kirurške skupine izvijestilo je o gotovo potpunom ili potpunom povlačenju simptoma u usporedbi s 8% u nehirurškoj skupini (p =0,008). U prosjeku tri godine praćenja, neoperacijski bolesnici (60%) nisu doživjeli značajno poboljšanje ili pogoršanje simptoma, u usporedbi s kirurškim pacijentima (13%) (p =0,001). Konačno, nitko od neoperacijskih pacijenata nije pokazao poboljšane nalaze pregleda grkljana, dok je 43% kirurških pacijenata pokazalo poboljšanja, a 29% rezoluciju nalaza pregleda grkljana.
"Naša studija pokazuje da kada ne možemo identificirati uzrok slabosti glasnica na temelju standardnog rada, sljedeći korak može biti pogled na moždano deblo, "Halstead je rekao." Toliko je važno da sada moramo pogledati još jednu stvar i još jednu stvar koju možemo ponuditi kao konačan tretman. "
Tim se nada da će njihovi nalazi uskoro imati koristi za više pacijenata i da bi njihova studija mogla ukazati drugima na istraživanje kompresije živaca na moždanom deblu kao mogućeg uzroka drugih neobjašnjivih simptoma.
Glasnici proteina iz ljudskog mikrobioma rasvijetlili su ljudsko zdravlje
Gljive i bakterije u crijevima mogu jednako utjecati na ljudsko zdravlje i težinu bolesti
Vodi li hipertenzija uvijek do ozbiljnog COVID-19?
Ultraljubičasto svjetlo B dobro je za crijevni mikrobiom
Protein SARS-CoV N izaziva proizvodnju IFN-β izazivajući sveprisutnu primjenu RIG-I,
Istraživači koriste fagnu terapiju za uspješno liječenje alkoholne bolesti jetre
IBD je daleko češći nego što se očekivalo,
a u budućnosti će se samo povećavati Tri je puta više ljudi s kroničnim i iscrpljujućim poremećajem crijeva koji se naziva upalna bolest crijeva (IBD) nego što se ikad prije mislilo, prema novoj studi
Gornja endoskopija
Ako imate kroničnu žgaravicu, bol u trbuhu ili prsima, mučnina, i povraćanje, ili drugi problemi za koje se čini da potječu iz gornjeg probavnog sustava, možemo preporučiti gornju endoskopiju. Također
Vodikov dah nije s atola Bikini
Ovih dana, uz sve glupe priče o nuklearnom ratu, kad vidite riječ vodik, možete se odmah sjetiti onog jadnog otočića u Pacifiku, Atol Bikini, gdje su testirali sve te nuklearne bombe, uključujući vodi