MUSC-onderzoekers ontdekken een nieuwe oorzaak voor larynxsymptomen

Terwijl een plotselinge hoestbui een beschermende reflex is om de luchtwegen vrij te maken, chronische hoest kan worden veroorzaakt door meerdere factoren die moeten worden onderzocht om de behandeling te bepalen. Hoesten is slechts een van de vele symptomen van het strottenhoofd, waaronder heesheid en dysfore ademhaling die slopend kunnen worden. Tot voor kort, de oorzaak van deze ernstige larynxsymptomen kon bij veel patiënten niet worden vastgesteld, en de enige behandelingen waren om ze te behandelen met medicatie en revalidatietherapie.

Een team van MUSC-onderzoekers kan deze patiënten nu wat hoop bieden. Lucinda Halstead, MD, universitair hoofddocent geneeskunde aan de afdeling KNO van MUSC:hoofd- en halschirurgie en medisch directeur van het Evelyn Trammell Institute for Voice and Swallowing, leidde haar team om een ​​nieuwe oorzaak voor deze symptomen en een effectieve behandeling te ontdekken.

"Symptomen zoals heesheid lijken misschien niet ernstig, maar als je een zanger bent, leraar of predikant, of een baan hebben bij een callcenter, het is vermoeiend om elke dag je stem te laten horen, " legde Halstead uit. "Chronische hoest is niet alleen een beetje keelschrapen. We hebben het over een zeer krachtige hoest. Deze mensen kunnen ribben breken of incontinent worden door de kracht. Het is erg slopend. Ze zijn bang om in het openbaar naar buiten te gaan - naar de kerk, of een concert, of een restaurant, omdat het zo storend is."

Wanneer een patiënt zich presenteert met chronische larynxsymptomen (die langer dan acht weken aanhouden en niet verbeteren met standaardbehandeling), artsen volgen een stapsgewijs protocol om naar de meest voorkomende oorzaken te kijken. Bijvoorbeeld, meer dan 86% van de chronische hoest wordt veroorzaakt door post-nasale drainage, astma of gastro-oesofageale refluxziekte.

Als een volledige anamnese en onderzoek de oorzaak niet identificeren, een KNO-arts evalueert het strottenhoofd. Bij sommige patiënten, dit leidt tot asymmetrische beweging van de stemplooi (de stembanden) of stemplooiverlamming. De oorzaak is meestal een laesie of een andere structuur die op een van de zenuwen drukt die de stemplooi en het slikken activeert (hersenzenuwen negen en tien). Omdat deze zenuwen van de hersenstam door de nek naar de borstkas lopen, verder onderzoek is nodig om precies te bepalen waar de compressie plaatsvindt.

"Het larynxonderzoek vertelt ons dat de stemplooi niet opent, correct verlengen of inkorten, " zei Halstead. "Voor mensen met stemplooiverlamming, we kijken meteen in de borst en nek. Misschien drukt een massa in de schildklier op een zenuw en verstoort het het signaal. Misschien is het een laesie in de borstkas of een massa langs de halsslagader die de larynxzwakte veroorzaakt."

Maar soms blijft de oorzaak ongrijpbaar. "Als de gebruikelijke scans niets laten zien dat het zou kunnen veroorzaken, we nemen meestal aan dat het een virale oorsprong had - virussen veroorzaken soms deze problemen - of we zeggen gewoon dat de etiologie onbekend is."

Vervolgens, Het team van Halstead ontmoette hun indexzaak die de studie zou inspireren die tot hun recente ontdekking leidde. Een medische student presenteerde zich in hun kliniek met ernstige slikproblemen en "ademende" spraak. Een larynxonderzoek vond stemplooiverlamming, maar verder onderzoek bracht geen oorzaak aan het licht.

"De patiënt wilde gewoon niet nemen, 'Ik weet het niet' als antwoord en weigerde te geloven dat we geen etiologie konden vinden voor wat er gebeurde, " herinnerde zich Halstead. "We bleven onderzoeken, maar er waren geen massa's in de nek of borst - alles zag er goed uit. Dus, we gingen terug door de geschiedenis en zagen dat de symptomen allemaal begonnen tijdens een zware migraine, wat een vasculaire gebeurtenis in de hersenen is. Een migraine veroorzaakt geen compressie van de hersenzenuw, maar veel bloedvaten in de hersenen kunnen op deze zenuwen drukken. Op basis van enkele symptomen van de nervus vagus die de patiënt meldde tijdens het sporten, we veronderstelden dat als de bloedvaten verwijden tijdens de migraine, het verergerde wat aanhoudende vasculaire compressie in de hersenstam."

Toen dit werd bevestigd door MRI, de patiënt koos voor een operatie om het vat van de zenuw te verwijderen (een procedure die vergelijkbaar is met wat wordt gedaan om trigeminusneuralgie te verlichten). Het was een succes. Gedeeltelijke beweging van de verlamde stemplooi vond plaats, en het slikvermogen was volledig hersteld.

Het team vroeg zich af hoeveel van hun andere patiënten met onverklaarbare symptomen ook compressie op de hersenstam zouden kunnen hebben. Zou deze neurochirurgische ingreep hen ook kunnen helpen? Ze gebruikten retrospectieve grafiekbeoordelingen om 149 studiekandidaten te identificeren en, na uitgebreide work-ups om alle andere oorzaken te elimineren, ze ontdekten dat 33% (49/149) zenuwcompressie had bij de hersenstam. Hun symptomen omvatten dysfonie (51%), chronische hoest (39%), dysfore ademhaling (6%) en dysfagie (4%). Na de mogelijke risico's en voordelen te hebben uitgelegd, 49% koos voor neurochirurgische decompressie en 51% koos voor niet-chirurgische/standaardbehandeling.

De resultaten toonden aan dat chirurgische decompressie de kwaliteit van leven significant verbeterde bij alle maatregelen. De verandering in spraakgerelateerde kwaliteit van leven (V-RQOL) was p=0,02 Reflux Symptom Index (RSI) was p=0,02 en Glottal Closure Index (GCI) was p=0,01. Resultaten die chirurgische en niet-chirurgische groepen vergeleken toonden significant (p=0,02) grotere verbetering in V-RQOL in de chirurgische groep en trends in de richting van statistische significantie op de RSI (p=0,20) en GCI (p=0,17).

42% van de chirurgische groep rapporteerde bijna volledige of volledige symptoomverdwijning vergeleken met 8% in de niet-chirurgische groep (p=0,008). Over een gemiddelde follow-up van drie jaar, niet-chirurgische patiënten (60%) ervoeren geen significante verbetering of verergering van de symptomen, vergeleken met chirurgische patiënten (13%) (p=0,001). Eindelijk, geen van de niet-chirurgische patiënten vertoonde verbeterde bevindingen van het larynxonderzoek, terwijl 43% van de chirurgische patiënten verbeteringen aantoonde en 29% resolutie van hun bevindingen van het larynxonderzoek aantoonde.

"Onze studie toont aan dat wanneer we geen oorzaak kunnen identificeren voor de zwakte van de stemplooien op basis van het standaardwerk, de volgende stap kan zijn om naar de hersenstam te kijken, " zei Halstead. "Het is zo belangrijk dat we nu nog één ding hebben om naar te kijken en nog één ding dat we kunnen aanbieden als definitieve behandeling."

Het team hoopt dat hun bevindingen binnenkort meer patiënten ten goede zullen komen en dat hun studie anderen zou kunnen wijzen om zenuwcompressie bij de hersenstam te onderzoeken als een mogelijke oorzaak voor andere onverklaarbare symptomen.

• Darmbacteriën spelen een belangrijke rol bij de bescherming tegen arseentoxiciteit,
• Meta-analyse van volwassenen met autisme toont grote beperkingen in belangrijke cognitieve domeinen