MUSC -forskere avdekker en ny årsak til laryngeal symptomer

Mens en plutselig hostetilpasning er en beskyttende refleks for å rydde luftveiene, Kronisk hoste kan skyldes flere faktorer som må undersøkes for å bestemme behandlingen. Hoste er bare ett av flere laryngeal symptomer, inkludert heshet og dysforisk pust som kan bli svekkende. Inntil nylig, årsaken til disse alvorlige laryngeale symptomene kunne ikke identifiseres hos mange pasienter, og de eneste behandlingene var å håndtere dem med medisiner og rehabiliteringsterapi.

Et team av MUSC -forskere kan nå tilby disse pasientene litt håp. Lucinda Halstead, M.D., førsteamanuensis i medisin ved MUSCs avdeling for otolaryngologi:hode- og nakkeoperasjon og medisinsk direktør ved Evelyn Trammell Institute for Voice and Swallowing, ledet teamet hennes til å avdekke en ny årsak til disse symptomene og en effektiv behandling.

"Symptomer som heshet kan ikke virke alvorlige, men hvis du er en sanger, lærer eller forkynner, eller har en jobb på et kundesenter, det er slitsomt å presse stemmen din hver dag, "forklarte Halstead." Kronisk hoste er ikke bare en liten halsrydding. Vi snakker om en veldig kraftig hoste. Disse menneskene kan bryte ribbeina eller bli inkontinente av kraften. Det er veldig ødeleggende. De er redde for å gå ut offentlig - til kirken, eller en konsert, eller en restaurant-fordi det er så forstyrrende. "

Når en pasient opplever kroniske laryngeale symptomer (vedvarer i mer enn åtte uker og ikke forbedres med standardbehandling), leger følger en trinnvis protokoll for å se på de vanligste årsakene. For eksempel, over 86% av kronisk hoste er forårsaket av post-nasal drenering, astma eller gastroøsofageal reflukssykdom.

Hvis en fullstendig historie og eksamen ikke identifiserer årsaken, en otolaryngologist evaluerer strupehodet. Hos noen pasienter, dette viser asymmetrisk bevegelse av stemmefolden (stemmebåndene) eller stemmelammelammelsen. Årsaken er vanligvis en lesjon eller en annen struktur som presser på en av nervene som aktiverer vokalfold og svelging (kranialnervene ni og ti). Fordi disse nervene løper fra hjernestammen gjennom nakken og inn i brystet, videre undersøkelse er nødvendig for å peke ut nøyaktig hvor komprimeringen skjer.

"Laryngeal -undersøkelsen forteller oss at vokalfoldet ikke åpner seg, å forlenge eller forkorte riktig, "sa Halstead." For personer med vokal lammelse, vi ser med en gang i brystet og nakken. Kanskje en masse i skjoldbruskkjertelen presser på en nerve og forstyrrer signalet. Kanskje det er en lesjon i brystet eller en masse langs halshalsen som forårsaker laryngeal svakhet. "

Men noen ganger er årsaken unnvikende. "Hvis de vanlige skanningene ikke viser noe som kan forårsake det, Vi antar vanligvis at viruset har viral opprinnelse. Noen ganger forårsaker virus disse problemene - eller vi sier ganske enkelt at etiologien er ukjent. "

Deretter, Halsteads team møtte sin indekssak som ville inspirere studien som førte til deres nylige oppdagelse. En medisinstudent presenterte på klinikken sin med alvorlige problemer med å svelge og "pustende" tale. En larynxundersøkelse fant lammelse av vokalfold, men ytterligere undersøkelser identifiserte ikke årsaken.

"Pasienten ville bare ikke ta, 'Jeg vet ikke' for et svar og nektet å tro at vi ikke kunne finne en etiologi for det som skjedde, "husket Halstead." Vi fortsatte å undersøke, men det var ingen masser i nakken eller brystet - alt så bra ut. Så, vi gikk tilbake gjennom historien og så at symptomene alle begynte under en dårlig migrene, som er en vaskulær hendelse i hjernen. En migrene ville ikke forårsake kranial nervekompresjon, men mange blodårer i hjernen kan trykke på disse nervene. Basert på noen vagale nervesymptomer som pasienten rapporterte mens han trente, vi antok at kanskje når blodårene utvidet seg under migrenen, det forverret noen pågående vaskulær kompresjon ved hjernestammen. "

Da dette ble bekreftet av MR, pasienten valgte å operere for å flytte karet fra nerven (en prosedyre som ligner på det som gjøres for å lindre trigeminusnevralgi). Det var en suksess. Delvis bevegelse av den lamme vokalfoldet skjedde, og svelgeevnen ble fullstendig gjenopprettet.

Teamet lurte på hvor mange av deres andre pasienter med uforklarlige symptomer som også kan ha kompresjon ved hjernestammen. Kan denne nevrokirurgiske prosedyren også hjelpe dem? De brukte retrospektive kartanmeldelser for å identifisere 149 studiekandidater og, etter omfattende opparbeidelser for å eliminere alle andre årsaker, de fant at 33% (49/149) hadde nervekompresjon ved hjernestammen. Symptomene deres inkluderte dysfoni (51%), kronisk hoste (39%), dysforisk pust (6%) og dysfagi (4%). Etter å ha forklart de potensielle risikoene og fordelene, 49% valgte nevrokirurgisk dekompresjon og 51% valgte ikke-kirurgisk/standardbehandling.

Resultatene viste at kirurgisk dekompresjon signifikant forbedret livskvaliteten på alle tiltak. Endringen i talerelatert livskvalitet (V-RQOL) var p =0,02, Reflux Symptom Index (RSI) var p =0,02 og Glottal Closure Index (GCI) var p =0,01. Resultater som sammenligner kirurgiske og ikke-kirurgiske grupper viste signifikant (p =0,02) større forbedring i V-RQOL i den kirurgiske gruppen og trender mot statistisk signifikans på RSI (p =0,20) og GCI (p =0,17).

42% av den kirurgiske gruppen rapporterte nesten fullstendig eller fullstendig symptomoppløsning sammenlignet med 8% i den ikke-kirurgiske gruppen (p =0,008). Over en gjennomsnittlig oppfølging på tre år, ikke-kirurgiske pasienter (60%) opplevde ingen signifikant forbedring eller forverring av symptomer, sammenlignet med kirurgiske pasienter (13%) (p =0,001). Endelig, ingen av de ikke-kirurgiske pasientene viste forbedrede funn i larynxundersøkelsen, mens 43% av kirurgiske pasienter viste forbedringer og 29% viste oppløsning av funnene i larynx -undersøkelsen.

"Studien vår viser at når vi ikke kan identifisere en årsak til svakhet i vokalfoldet basert på standardarbeid, neste trinn kan være å se på hjernestammen, "Halstead sa." Det er så viktig at vi nå har en ting til å se på og en ting vi kan tilby som endelig behandling. "

Teamet håper at funnene deres vil komme flere pasienter til gode snart, og at studien deres kan peke andre på å undersøke nervekompresjon ved hjernestammen som en mulig årsak til andre uforklarlige symptomer.

• Tarmmikrober spiller en viktig rolle i å beskytte mot arsen toksisitet,
• Metaanalyse av voksne med autisme viser store svekkelser i viktige kognitive domener