MUSC -forskere afdækker en ny årsag til larynx -symptomer

Mens en pludselig hostetilpasning er en beskyttende refleks til at rydde luftvejen, kronisk hoste kan skyldes flere faktorer, der skal undersøges for at bestemme behandlingen. Hoste er blot et af flere larynx -symptomer, herunder hæshed og dysforisk vejrtrækning, der kan blive invaliderende. Indtil for nylig, årsagen til disse alvorlige larynx -symptomer kunne ikke identificeres hos mange patienter, og de eneste behandlinger var at styre dem med medicin og rehabiliteringsterapi.

Et team af MUSC -forskere kan nu tilbyde disse patienter lidt håb. Lucinda Halstead, M.D., lektor i medicin i MUSC's afdeling for otolaryngologi:Hoved- og halskirurgi og medicinsk direktør for Evelyn Trammell Institute for Voice and Swallowing, førte hendes team til at afdække en ny årsag til disse symptomer og en effektiv behandling.

"Symptomer som hæshed virker måske ikke alvorlige, men hvis du er sanger, lærer eller prædikant, eller have et job på et callcenter, det er udmattende at skubbe din stemme hver dag, "forklarede Halstead." Kronisk hoste er ikke bare en lille halsrystning. Vi taler om en meget kraftig hoste. Disse mennesker kan bryde ribben eller blive inkontinente af kraften. Det er meget invaliderende. De er bange for at gå ud offentligt - i kirke, eller en koncert, eller en restaurant-fordi det er så forstyrrende. "

Når en patient viser kroniske laryngeale symptomer (vedvarer i mere end otte uger og ikke forbedres med standardbehandling), læger følger en trin-for-trin protokol for at se på de mest almindelige årsager. For eksempel, over 86% af kronisk hoste skyldes post-nasal dræning, astma eller gastroøsofageal reflukssygdom.

Hvis en fuld historie og eksamen ikke identificerer årsagen, en otolaryngolog vurderer strubehovedet. Hos nogle patienter, dette viser asymmetrisk bevægelse af stemmefolden (stemmebåndene) eller vokalfoldelammelse. Årsagen er normalt en læsion eller en anden struktur, der presser på en af ​​nerverne, der aktiverer vokalfolden og synke (kranienerver ni og ti). Fordi disse nerver løber fra hjernestammen gennem halsen og ind i brystet, yderligere undersøgelse er nødvendig for at fastslå præcis, hvor komprimeringen forekommer.

"Strubehovedundersøgelsen fortæller os, at vokalfolden ikke åbner, forlængelse eller afkortning korrekt, "sagde Halstead." For mennesker med stemmefall lammelse, vi ser med det samme i brystet og nakken. Måske presser en masse i skjoldbruskkirtlen på en nerve og forstyrrer signalet. Måske er det en læsion i brystet eller en masse langs halshalsen, der forårsager laryngeal svaghed. "

Men nogle gange er årsagen stadig undvigende. "Hvis de sædvanlige scanninger ikke viser noget, der kan forårsage det, vi antager normalt, at det havde en viral oprindelse, og virus forårsager nogle gange disse problemer - eller vi siger bare, at ætiologien er ukendt. "

Derefter, Halsteads team mødte deres indekssag, der ville inspirere undersøgelsen, der førte til deres nylige opdagelse. En læge studerende præsenteret på deres klinik med svære synkebesvær og "åndedræts" tale. En laryngeal undersøgelse fandt lammelse af vokalfoldet, men yderligere undersøgelser identificerede ikke en årsag.

"Patienten ville bare ikke tage, 'Jeg ved det ikke' for et svar og nægtede at tro, at vi ikke kunne finde en ætiologi for, hvad der skete, "huskede Halstead." Vi blev ved med at undersøge, men der var ingen masser i nakken eller brystet - alt så godt ud. Så, vi gik tilbage gennem historien og så, at symptomerne alle startede under en dårlig migræne, som er en vaskulær begivenhed i hjernen. En migræne ville ikke forårsage kranial nervekomprimering, men mange blodkar i hjernen kan trykke på disse nerver. Baseret på nogle vagale nervesymptomer, som patienten rapporterede under træning, vi antog, at måske når blodkar udvidede sig under migrænen, det forværrede noget igangværende vaskulær kompression ved hjernestammen. "

Da dette blev bekræftet af MR, patienten valgte at operere for at flytte karret fra nerven (en procedure, der ligner det, der gøres for at lindre trigeminusneuralgi). Det var en succes. Delvis bevægelse af den lammede vokalfold opstod, og synkeevnen blev genoprettet fuldstændigt.

Teamet spekulerede på, hvor mange af deres andre patienter med uforklarlige symptomer også kunne have kompression ved hjernestammen. Kan denne neurokirurgiske procedure også hjælpe dem? De brugte retrospektive kortanmeldelser til at identificere 149 studiekandidater og, efter omfattende oparbejdninger for at fjerne alle andre årsager, de fandt ud af, at 33% (49/149) havde nervekomprimering ved hjernestammen. Deres symptomer omfattede dysfoni (51%), kronisk hoste (39%), dysforisk vejrtrækning (6%) og dysfagi (4%). Efter at have forklaret de potentielle risici og fordele, 49% valgte neurokirurgisk dekompression og 51% valgte ikke-kirurgisk/standard-of-care behandling.

Resultaterne viste, at kirurgisk dekomprimering signifikant forbedrede livskvaliteten på alle foranstaltninger. Ændringen i stemmelateret livskvalitet (V-RQOL) var p =0,02, Reflux Symptom Index (RSI) var p =0,02 og Glottal Closure Index (GCI) var p =0,01. Resultater, der sammenlignede kirurgiske og ikke-kirurgiske grupper, viste signifikant (p =0,02) større forbedring i V-RQOL i den kirurgiske gruppe og tendenser mod statistisk signifikans på RSI (p =0,20) og GCI (p =0,17).

42% af den kirurgiske gruppe rapporterede næsten fuldstændig eller fuldstændig symptomopløsning sammenlignet med 8% i den ikke-kirurgiske gruppe (p =0,008). Over en gennemsnitlig opfølgning på tre år, ikke-kirurgiske patienter (60%) oplevede ingen signifikant forbedring eller forværrede symptomer, sammenlignet med kirurgiske patienter (13%) (p =0,001). Endelig, ingen af ​​de ikke-kirurgiske patienter viste forbedrede resultater af larynxundersøgelser, mens 43% af kirurgiske patienter viste forbedringer og 29% demonstrerede, at deres larynx -undersøgelsesresultater blev løst.

"Vores undersøgelse viser, at når vi ikke kan identificere en årsag til vokalfoldssvaghed baseret på standardoparbejdningen, det næste trin kan være at se på hjernestammen, "Halstead sagde." Det er så vigtigt, at vi nu har en ting mere at se på og en ting mere, vi kan tilbyde som en endelig behandling. "

Teamet håber, at deres resultater snart vil gavne flere patienter, og at deres undersøgelse måske kan få andre til at undersøge nervekomprimering ved hjernestammen som en mulig årsag til andre uforklarlige symptomer.

• Tarmmikrober spiller en vigtig rolle i beskyttelsen mod arsen toksicitet,
• Metaanalyse af voksne med autisme viser store funktionsnedsættelser i centrale kognitive områder