Raziskovalci MUSC odkrivajo nov vzrok za simptome grla

Medtem ko je nenaden napad kašlja zaščitni refleks za čiščenje dihalnih poti, kronični kašelj lahko povzroči več dejavnikov, ki jih je treba raziskati za določitev zdravljenja. Kašelj je le eden od številnih simptomov grla, vključno s hripavostjo in disforičnim dihanjem, ki lahko postanejo izčrpavajoči. Do pred kratkim, vzroka teh hudih simptomov grla pri mnogih bolnikih ni bilo mogoče ugotoviti, in edino zdravljenje je bilo njihovo obvladovanje z zdravili in rehabilitacijsko terapijo.

Ekipa raziskovalcev MUSC lahko tem pacientom zdaj ponudi nekaj upanja. Lucinda Halstead, M.D., izredni profesor medicine na oddelku za otolaringologijo MUSC:kirurgija glave in vratu ter medicinski direktor Inštituta za glas in požiranje Evelyn Trammell, je vodila svojo ekipo, da je odkrila nov vzrok za te simptome in učinkovito zdravljenje.

"Simptomi, kot je hripavost, se morda ne zdijo resni, če pa si pevec, učitelj ali pridigar, ali imate službo v klicnem centru, naporno je vsak dan pritiskati na svoj glas, "je pojasnil Halstead." Kronični kašelj ni le malo čiščenje grla. Govorimo o zelo močnem kašlju. Ti ljudje si lahko zlomijo rebra ali postanejo inkontinentni zaradi sile. To je zelo izčrpavajoče. Bojijo se iti v javnost - v cerkev, ali koncert, ali restavracijo, ker je tako moteča. "

Kadar ima bolnik kronične simptome grla (vztraja več kot osem tednov in se s standardnim zdravljenjem ne izboljša), zdravniki sledijo protokolu po korakih za pregled najpogostejših vzrokov. Na primer, več kot 86% kroničnega kašlja je posledica postnazalne drenaže, astma ali gastroezofagealna refluksna bolezen.

Če celotna anamneza in pregled ne ugotovita vzroka, otolaringolog oceni grlo. Pri nekaterih bolnikih je to povzroči asimetrično gibanje glasilke (glasilke) ali paralizo glasilk. Vzrok je običajno lezija ali druga struktura, ki pritisne na enega od živcev, ki aktivira glasilko in požiranje (lobanjski živci devet in deset). Ker ti živci tečejo od možganskega debla skozi vrat in v prsni koš, potrebne so nadaljnje raziskave, da se natančno določi, kje se stiskanje pojavi.

"Pregled grla nam pove, da se glasnica ne odpira, pravilno podaljšanje ali skrajšanje, "je rekel Halstead." Za ljudi s paralizo glasilk takoj pogledamo v prsi in vrat. Mogoče masa v ščitnici pritiska na živec in moti signal. Mogoče je lezija v prsih ali masa vzdolž karotidne ovojnice, ki povzroča šibkost grla. "

Včasih pa vzrok ostane nedosegljiv. "Če običajni pregledi ne pokažejo ničesar, kar bi lahko povzročilo, ponavadi domnevamo, da je imel virusni izvor - virusi včasih povzročajo te težave - ali preprosto rečemo, da etiologija ni znana. "

Potem, Halsteadova ekipa je spoznala svoj indeksni primer, ki je navdihnil študijo, ki je pripeljala do njihovega nedavnega odkritja. Študent medicine se je na njihovi kliniki predstavil s hudimi težavami pri požiranju in "dihajočem" govoru. Pregled grla je odkril paralizo glasilk, vendar nadaljnje preiskave niso odkrile vzroka.

"Pacient preprosto ni hotel vzeti, "Ne vem" za odgovor in ni hotel verjeti, da ne moremo najti etiologije za to, kar se je dogajalo, "se je spomnil Halstead." Preiskovali smo, a v vratu ali prsih ni bilo mase - vse je bilo videti dobro. Torej, vrnili smo se skozi zgodovino in videli, da so se simptomi začeli med hudo migreno, ki je žilni dogodek v možganih. Migrena ne bi povzročila stiskanja lobanjskega živca, vendar mnoge krvne žile v možganih lahko pritiskajo na te živce. Na podlagi nekaterih simptomov vagalnega živca, o katerih je bolnik poročal med vadbo, domnevali smo, da se morda, ko so se krvne žile med migreno razširile, poslabšalo je stalno vaskularno stiskanje možganskega debla. "

Ko je to potrdila MRI, bolnik se je odločil za operacijo za premik žile z živca (postopek, podoben postopku za lajšanje trigeminalne nevralgije). To je bil uspeh. Prišlo je do delnega gibanja paralizirane glasilke, in sposobnost požiranja se je popolnoma povrnila.

Ekipa se je spraševala, koliko drugih bolnikov z nepojasnjenimi simptomi ima lahko tudi stiskanje možganskega debla. Bi jim lahko pomagal tudi ta nevrokirurški poseg? Z retrospektivnimi pregledi grafikonov so identificirali 149 kandidatov za študij in, po obsežnih pregledih za odpravo vseh drugih vzrokov, ugotovili so, da je 33% (49/149) stisnilo živce na možganskem deblu. Njihovi simptomi so vključevali disfonijo (51%), kronični kašelj (39%), disforično dihanje (6%) in disfagija (4%). Po razlagi možnih tveganj in koristi, 49% je izbralo nevrokirurško dekompresijo in 51% se je odločilo za nekirurško/standardno zdravljenje.

Rezultati so pokazali, da je kirurška dekompresija pri vseh ukrepih bistveno izboljšala kakovost življenja. Sprememba glasovne kakovosti življenja (V-RQOL) je bila p =0,02, Indeks simptomov refluksa (RSI) je bil p =0,02, indeks zapiranja glota (GCI) pa p =0,01. Rezultati primerjave kirurških in nekirurških skupin so pokazali znatno (p =0,02) večje izboljšanje V-RQOL v kirurški skupini in trende k statistični pomembnosti na RSI (p =0,20) in GCI (p =0,17).

42% kirurške skupine je poročalo o skoraj popolni ali popolni odpravi simptomov v primerjavi z 8% v nekirurški skupini (p =0,008). V povprečju tri leta spremljanja, pri neoperativnih bolnikih (60%) ni prišlo do znatnega izboljšanja ali poslabšanja simptomov, v primerjavi s kirurškimi bolniki (13%) (p =0,001). Končno, nobeden od neoperativnih bolnikov ni pokazal izboljšanih rezultatov pregleda grla, medtem ko je 43% kirurških bolnikov pokazalo izboljšanje, 29% pa razrešitev ugotovitev pregleda grla.

"Naša študija kaže, da kadar na podlagi standardnega dela ne moremo ugotoviti vzroka za šibkost glasilk, naslednji korak je lahko pogled na možgansko deblo, "Je rekel Halstead." Tako pomembno je, da si moramo ogledati še eno stvar in še eno stvar, ki jo lahko ponudimo kot dokončno zdravljenje. "

Ekipa upa, da bodo njihove ugotovitve kmalu koristile več pacientom in da bi lahko njihova študija drugim pokazala, da raziščejo stiskanje živcev na možganskem deblu kot možen vzrok za druge nepojasnjene simptome.

• Črevesni mikrobi igrajo pomembno vlogo pri zaščiti pred toksičnostjo arzena,
• Metaanaliza odraslih z avtizmom kaže na velike okvare na ključnih kognitivnih področjih