Vid gastropares slutar magmusklerna att fungera.
Gastropares betyder svaghet i magmusklerna. Gastropares resulterar i dålig malning av mat i magen till små partiklar och långsam tömning av mat från magsäcken till tunntarmen.
Magen är ett ihåligt organ som huvudsakligen består av muskler. Fast föda som har svalts lagras i magsäcken medan den mals i små bitar av det ständiga kärnandet som genereras av rytmiska sammandragningar av magmusklerna. Mindre partiklar smälts bättre i tunntarmen än större partiklar, och endast mat som malts till små partiklar töms ur magen och smälts sedan. Flytande mat behöver inte malas.
Den malda fasta och flytande maten töms långsamt från magsäcken in i tunntarmen på ett uppmätt sätt. Doseringsprocessen gör att den tömda maten blandas väl med matsmältningsjuicerna från tunntarmen, bukspottkörteln och levern (galla) och absorberas väl från tarmen. Mätprocessen genom vilken fast och flytande föda töms ur magsäcken är ett resultat av en kombination av avslappning av muskeln i delar av magen som är utformad för att ta emot (lagra) mat, och det tryck som genereras av muskeln i andra delar av magen. mage som trycker in maten i tunntarmen. (Därmed kan magen lagra och tömma mat samtidigt.) Doseringen styrs också av öppning och stängning av pylorus, magsäckens muskelöppning in i tunntarmen.
När sammandragningarna av magmusklerna är försvagade mals inte maten ordentligt och töms inte ut i tarmen normalt. Eftersom de muskulära effekterna där fast föda och flytande föda töms ur magsäcken är något olika, följer tömningen av fasta ämnen och vätskor olika tidsförlopp, och det kan förekomma långsam tömning av fast föda (vanligast), fast och flytande föda (mindre vanlig), eller enbart flytande mat (minst vanligt).
Gastropares kan orsakas antingen av sjukdomar i magmusklerna eller nerverna som styr musklerna, även om ofta ingen specifik orsak identifieras. Den vanligaste sjukdomen som orsakar gastropares är diabetes mellitus, som skadar nerverna som styr magmusklerna.
Gastropares kan också bero på skador på vagusnerven, nerven som styr magmusklerna, som uppstår under operation på matstrupen och magen. Sklerodermi är ett exempel på en sjukdom där gastropares beror på skador på magmusklerna. Ibland orsakas gastropares av reflexer i nervsystemet, till exempel när bukspottkörteln är inflammerad (pankreatit). I sådana fall är varken nerverna eller musklerna i magen sjuka, utan meddelanden skickas via nerver från bukspottkörteln till magen, vilket hindrar musklerna från att fungera normalt.
Andra orsaker till gastropares inkluderar obalanser av mineraler i blodet som kalium, kalcium eller magnesium, mediciner (som narkotiska smärtstillande medel) och sköldkörtelsjukdom. För ett stort antal patienter kan ingen orsak hittas för gastropares, ett tillstånd som kallas idiopatisk gastropares. Idiopatisk gastropares är faktiskt den näst vanligaste orsaken till gastropares efter diabetes.
Gastropares kan uppstå som ett isolerat problem eller det kan vara associerat med svaghet i musklerna i andra delar av tarmen, inklusive tunntarmen, tjocktarmen och matstrupen.
De primära symtomen på gastropares är illamående och kräkningar. Andra symtom på gastropares inkluderar uppblåsthet med eller utan utspänd buk, tidig mättnad (att känna sig mätt snabbt när man äter) och i svåra fall viktminskning på grund av minskat matintag på grund av symtomen. Buksmärtor förekommer också ofta även om orsaken till smärtan är oklar. Minskat intag av mat och begränsning av de typer av mat som äts kan leda till näringsbrister.
Kräkningar av gastropares uppstår vanligtvis efter måltider; Men vid svår gastropares kan kräkningar uppstå utan att man äter, helt enkelt på grund av ackumulering av sekret i magen. Den karakteristiska kräkningen inträffar flera timmar efter en måltid när magsäcken är maximalt utspänd av närvaron av mat och sekret som stimuleras av måltiden. Eftersom magens malande verkan saknas, innehåller den kräkta maten ofta större bitar av igenkännbar mat. (Detta kan jämföras med den vanligare typen av kräkningar där maten uppträder som små, enhetliga, oidentifierbara partiklar.)
Andra, mindre frekventa effekter av gastropares är främjandet av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) och undernäring.
Den vanligaste metoden för att diagnostisera gastropares är ett nuklearmedicinskt test som kallas magtömningsstudie, som mäter tömningen av mat från magen. För denna studie äter en patient en måltid där den fasta födan, flytande födan eller båda innehåller en liten mängd radioaktivt material. En skanner (som fungerar som en geigerräknare) placeras över magen i flera timmar för att övervaka mängden radioaktivitet i magen. Hos patienter med gastropares tar det längre tid än normalt (vanligtvis mer än flera timmar) för maten att tömmas ut i tarmen.
Den antro-duodenala motilitetsstudien är en studie som kan betraktas som experimentell och är reserverad för utvalda patienter. En antro-duodenal motilitetsstudie mäter trycket som genereras av sammandragningarna av musklerna i magen och tarmen. Denna studie genomförs genom att en tunn slang förs genom näsan, ner i matstrupen, genom magsäcken och in i tunntarmen. Med detta rör kan styrkan av sammandragningarna av musklerna i magen och tunntarmen mätas i vila och efter en måltid. Hos de flesta patienter med gastropares orsakar mat (som normalt får magsäcken att dra ihop sig kraftigt) antingen sällsynta sammandragningar (om nerverna är sjuka) eller bara mycket svaga sammandragningar (om muskeln är sjuk).
Ett elektrogastrogram, en annan experimentell studie som ibland görs på patienter med misstänkt gastropares, liknar ett elektrokardiogram (EKG) av hjärtat. Elektrogastrogrammet är en registrering av de elektriska signaler som färdas genom magmusklerna och styr musklernas sammandragningar. Ett elektrogastrogram utförs genom att flera elektroder tejpas fast på en patients buk över magområdet på samma sätt som elektroder placeras på bröstet för ett EKG. De elektriska signalerna som kommer från magen som når elektroderna på buken registreras i vila och efter en måltid. Hos normala individer finns en regelbunden elektrisk rytm precis som i hjärtat, och kraften (spänningen) i den elektriska strömmen ökar efter måltiden. Hos de flesta patienter med gastropares är rytmen inte normal eller det finns ingen ökning av elektrisk kraft efter måltiden. Även om gastrisk tömningsstudie är det primära testet för att diagnostisera gastropares, finns det patienter med gastropares som har en normal magtömningsstudie men ett onormalt elektrogastrogram. Därför kan elektrogastrogrammet vara användbart i första hand när misstanken om gastropares är hög men magtömningsstudien är normal eller borderline onormal.
Ett fysiskt hinder för tömningen av magen, till exempel en tumör som komprimerar utloppet från magen eller ärrbildning från ett sår, kan orsaka symtom som liknar gastropares. Därför utförs vanligtvis ett övre gastrointestinalt (GI) endoskopi för att utesluta möjligheten av ett obstruktion som orsak till patientens symtom. (Övre GI-endoskopi innebär att man sväljer ett rör med en kamera på änden och kan användas för att visuellt undersöka magen och tolvfingertarmen och ta biopsier.)
Endoskopi av övre GI kan också vara användbar för att diagnostisera en av komplikationerna av gastropares, en bezoar (en klump eller bunt av sväljad mat eller hår). På grund av den dåliga tömningen av magen, behålls svårsmälta komponenter i kosten, vanligtvis från grönsaker, och ackumuleras i magen. En boll av osmält, växthärlett material kan ansamlas i magen och ge upphov till symtom på mättnad eller kan ytterligare hindra tömningen av mat från magen. Att ta bort bezoaren kan förbättra symtomen och tömningen.
En datoriserad tomografisk (CT) skanning av buken och den övre gastrointestinala röntgenserien kan också vara nödvändig för att utesluta cancer i bukspottkörteln eller andra tillstånd som kan hindra tömningen av magen.
En alternativ metod för att titta på magtömning är en stor kapsel (SmartPill) som sväljs. Kapseln mäter tryck, surhet och temperatur och överför sedan mätningarna trådlöst till en brännare. Genom att analysera mätningarna kan det fastställas hur lång tid det tar att tömma kapseln från magsäcken, och den tid som krävs för tömning korrelerar väl med andra mått på magtömning.
Behandling av gastropares inkluderar diet, medicinering och anordningar eller procedurer som underlättar tömning av magen. Målen för behandlingen inkluderar:
Att tömma magen går snabbare när det finns mindre mat att tömma, så mindre, tätare portioner mat rekommenderas. Mjuk mat (eller helst flytande) som inte behöver malas töms också lättare. Vid gastropares påverkas dessutom ofta tömningen av vätskor mindre allvarligt än tömningen av fasta ämnen. Fett orsakar frisättning av hormoner som bromsar tömningen av magen. Därför töms mat med låg fetthalt snabbare från magen. Hos patienter med svår gastropares tolereras ibland endast flytande måltider. Det rekommenderas också att kosten är låg i fiber (till exempel grönsaker) på grund av oron för bildandet av bezoar och det faktum att fiber saktar ner magtömningen - åtminstone hos normala individer.
Mat bör tuggas väl eftersom magens malande effekt minskar. Måltider bör intas med tillräckligt med vätska för att säkerställa maximal likviditet av innehållet i magen eftersom vätskor vanligtvis tömmer bättre än fast föda; Men om vätsketömningen också går långsamt kan för mycket vätska skapa problem. (Endast försök och misstag kommer att avgöra effekterna av ökade vätskor.) Patienter med gastropares bör ha mest mat tidigt på dagen, särskilt fast föda; de bör inte ligga ner förrän 4-5 timmar efter sin sista måltid, eftersom när man ligger, går tyngdkraftens hjälp vid magtömning förlorad. Multivitaminer bör tas på grund av sannolikheten för undernäring och vitamin- och mineralbrist.
Det har visat sig att tegaserod (Zelnorm), ett oralt läkemedel som används för att behandla förstoppning vid irritabel tarmsyndrom (IBS), ökar tömningen från magen precis som den gör från tjocktarmen. Men i mars 2007 bad FDA Novartis att avbryta försäljningen av tegaserod ) i USA eftersom en retrospektiv analys av Novartis data från mer än 18 000 patienter visade en liten skillnad i förekomsten av kardiovaskulära händelser (hjärtattacker, stroke, och angina) bland patienter på tegaserod jämfört med placebo. Data visade att kardiovaskulära händelser inträffade hos 13 av 11 614 patienter som behandlades med tegaserod (0,1 %), jämfört med en kardiovaskulär händelse hos 7 031 (0,01 %) placebobehandlade patienter. Det är dock oklart om tegaserod faktiskt orsakar hjärtinfarkt och stroke. Trots detta faktum är tillgängligheten av tegaserod i USA begränsad till nödsituationer.
Det finns två viktiga riktlinjer vid förskrivning av orala läkemedel för gastropares. För det första måste läkemedlen ges vid rätt tidpunkter, och för det andra måste läkemedlen nå tunntarmen så att de kan tas upp i kroppen. Eftersom målet med behandlingen är att stimulera muskelsammandragningar under och omedelbart efter en måltid, bör läkemedel som stimulerar sammandragningar ges före måltid.
De flesta läkemedel måste tömmas från magsäcken så att de kan tas upp i tunntarmen. Majoriteten av patienterna med gastropares har försenad tömning av fast föda samt piller och kapslar. Som tidigare nämnts har många patienter med gastropares mindre problem med att tömma vätskor jämfört med fast föda. Därför är flytande mediciner vanligtvis mer effektiva än piller eller kapslar.
Ibland har patienter så dålig tömning av både flytande och fast föda från magen att endast läkemedel som ges intravenöst är effektiva. Hos sådana patienter kan intravenös metoklopramid eller erytromycin användas. Ett tredje alternativ är oktreotid (Sandostatin), ett hormonliknande läkemedel som kan injiceras under huden. Liksom erytromycin stimulerar oktreotid korta skurar av kraftiga sammandragningar av musklerna i magen och tunntarmen. På grund av dess större kostnader och behovet av injektion används oktreotid endast när andra läkemedel misslyckas.
Höga nivåer av glukos (socker) i blodet tenderar att bromsa magtömningen. Därför är det viktigt att sänka blodsockernivåerna hos patienter med diabetes till nära normala nivåer med dieter och mediciner. Individer med brist på sköldkörtelhormon (hypotyreos) bör behandlas med sköldkörtelhormon. Om bezoar är närvarande, bör de avlägsnas (vanligtvis endoskopiskt).
Patienter med mild gastropares kan vanligtvis hanteras framgångsrikt med smärtstillande och främjande mediciner, men patienter med svår gastropares kräver ofta upprepade sjukhusvistelser för att korrigera uttorkning, undernäring och för att kontrollera symtom.
Behandlingsalternativ för uttorkning och undernäring inkluderar:
Enteral nutrition är säker och effektiv. De två vanliga sätten att tillföra enteral näring är via naso-jejunala rör eller jejunostomirör. Jejunum är den del av tunntarmen precis förbi tolvfingertarmen, den första delen av tunntarmen strax bortom magsäcken. Både naso-jejunal- och jejunostomirör är utformade för att kringgå magen och leverera näringsämnen till jejunum där de kan absorberas.
En naso-jejunal tub är en lång, tunn kateter som förs in (vanligtvis av en radiolog eller en gastroenterolog) via näsborren i magen. Spetsen av naso-jejunal-slangen förs sedan förbi magsäcken in i tunntarmen. Ofta måste detta göras under övre GI-endoskopi. Flytande näringsämnen kan sedan levereras via naso-jejunal-slangen till tunntarmen. Naso-jejunalrör är i allmänhet säkra, men det finns kosmetiska nackdelar och obehag med att ha en sond i näsan. Problemen som uppstår med naso-jejunala tuber är främst oavsiktlig eller avsiktlig borttagning av patienten, blockering av tuben genom stelnade näringslösningar och aspiration (backup av maginnehållet till lungorna som kan leda till lunginflammation).
En jejunostomi är en kateter som placeras direkt i jejunum. Det kan göras under vanlig bukkirurgi, med minimalt invasiva tekniker (laparoskopi) eller av en specialutbildad radiolog. Med en jejunostomi passerar katetern genom huden på bukväggen och direkt in i jejunum. Innan en jejunostomi placeras, görs ofta ett försök med naso-jejunal näring för att vara säker på att tunntarmen inte är inblandad med samma rörlighetsproblem som magen och att näringsvätskor som infunderas i tunntarmen kommer att tolereras.
Droger som används för att lindra illamående och kräkningar i gastropares inkluderar promotilitetsläkemedel (se diskussion som följer) såsom metoklopramid (Reglan) och domperidon, läkemedel mot illamående som proklorperazin (Compazine) och prometazin (Phenergan), serotoninantagonister som ondansetron (Zofran), antikolinerga läkemedel som a scopolamin-plåster (används vanligtvis för att behandla åksjuka), läkemedel som används för att behandla illamående hos cancerpatienter med kemoterapi såsom aprepitant (Emend) och medicinsk marijuana (Marinol).
Droger som används för att lindra buksmärtor i gastropares inkluderar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom ibuprofen (Motrin) och naproxen (Aleve), lågdos tricykliska antidepressiva medel som amitriptylin (Elavil, Endep), läkemedel som blockerar nerver som känner av smärta såsom gabapentin (Neurontin), och narkotika som tramadol (Ultram) och fentanyl (Duragesic). (Icke desto mindre tenderar narkotika som grupp att orsaka förstoppning och långsam tömning av magen, och bör därför undvikas eller användas med försiktighet hos patienter med gastropares.
Elektrisk stimulering: Elektrisk pacing av magen är en nyare metod för att behandla svår gastropares. Elektrisk pacing av magen är analog med hjärtstimulering för behandling av en onormalt långsam hjärtrytm och involverar placering av en pacemaker. Pacemakern placeras vanligtvis laparoskopiskt och kräver inte ett stort buksnitt för att komma in i buken. Under placeringen fästs trådelektroder på muskeln i magen. Trådarna förs ut genom bukväggen precis under huden. Ledningarna är anslutna till en liten, batteridriven pacemaker som är nedgrävd i en kirurgiskt skapad påse precis under huden. Huden sys sedan så att pacemakern och trådarna ligger under huden. Pacemakern genererar elektriska impulser som överförs av ledningarna till musklerna i magen, och musklerna drar ihop sig som svar på impulserna. Elektrisk stimulering är effektiv hos många patienter med svår gastropares, men antalet patienter som har behandlats är litet.
Kirurgi: Kirurgi används ibland för att behandla gastropares. Målet med operationen är att skapa en större öppning mellan magsäcken och tarmen för att underlätta processen att tömma maginnehållet. Alternativt kan hela magen avlägsnas. Dessa procedurer bör endast övervägas när alla andra åtgärder har misslyckats på grund av potentiella komplikationer från operationen. Kirurgi bör endast utföras av kirurger i samråd med gastroenterologer som är kunniga och har erfarenhet av att ta hand om patienter med gastrointestinala motilitetsstörningar (störningar i nerver eller muskler i mag-tarmkanalen som påverkar matsmältning och transport av mat).
Om gastropares orsakas av ett reversibelt problem, till exempel pankreatit, kommer tillståndet att avta när det underliggande problemet löser sig. Hos vissa personer med diabetes kommer bättre kontroll över sitt blodsocker att förbättra tömningen av magen. Om det inte finns någon reversibel orsak går gastropares sällan över. Faktum är att det kan bli värre med tiden. Gastropares är särskilt svår att behandla när det finns åtföljande motilitetsstörningar i tunntarmens muskler.
Den senaste experimentella behandlingen för gastropares är injektion av botulinumtoxin i pylorus. Pylorus är den smala kanalen genom vilken maten passerar från magen till tolvfingertarmen. Pylorus, liksom magen, är ett muskelorgan. Pylorus är stängd för det mesta på grund av kontinuerlig sammandragning av pylorusmuskeln. Intermittent öppnas den och låter sekret från magen komma in i tunntarmen. Efter måltider är pylorus mycket viktig för att mäta tömningen av magen. Vid gastropares, även om musklerna i magen är svaga hela tiden, förblir muskeln i pylorus stark och sammandragen och pylorus relativt stängd. Det antogs att om styrkan i pylorusmuskeln minskade, skulle mat lättare kunna tömmas från magen. Även om de initiala resultaten var bra, har efterföljande studier inte bekräftat fördelen med botulinumtoxin. Även om de initiala resultaten med botuliniumtoxin var bra, har efterföljande studier inte bekräftat fördelen. Dess användning bör betraktas som experimentell.
Även om ett kirurgiskt ingrepp, kallat pyloroplastik, för att förstora pylorus har använts tidigare för att behandla problem med tömning av magen, är det en stor operation och har haft blandade resultat med avseende på dess effektivitet.
Radiodiagnos av ett perforerat sår - Diagnos av akut abdomen
Vilken är den bästa kosten för någon med ulcerös kolit?
Omvandla bevis till praktik:En intervju med Andrea Hardy, registrerad dietist (II)
Zaltrap godkänd för avancerad kolorektal cancer
Vad är en hepaticojejunostomi?
Lättnad mot halsbränna – Släck elden
Livets tester är utformade för att avslöja övertygelser
Klockan 02.00, i ett tomt väntrum på sjukhuset, gick vi iväg. (Den respekterade 30-åriga kirurgen och jag.) Han hade precis opererat min pappa framgångsrikt och jag var oerhört tacksam, men det fann
Crohns sjukdom hos barn kan börja från bakterier
De senaste nyheterna om hälsosamma barn Babys matningsproblem kopplade till utvecklingsförseningar Hennes arm fastnade i familjens löpband Är du orolig för din tonårings användning av sociala medier?
Hepatit (viral hepatit A, B, C, D, E, G)
Fakta om viral hepatit Hepatit, eller inflammation i levern, orsakas oftast av hepatit A-, B- och C-virus. Många sjukdomar och tillstånd kan orsaka inflammation i levern (hepatit), men vissa virus o