Bei Gastroparese hören die Magenmuskeln auf zu arbeiten.
Gastroparese bedeutet Schwäche der Magenmuskulatur. Gastroparese führt zu einer schlechten Zerkleinerung der Nahrung im Magen in kleine Partikel und einer langsamen Entleerung der Nahrung aus dem Magen in den Dünndarm.
Der Magen ist ein Hohlorgan, das hauptsächlich aus Muskeln besteht. Feste Nahrung, die geschluckt wurde, wird im Magen gespeichert, während sie durch das ständige Rühren, das durch rhythmische Kontraktionen der Magenmuskeln erzeugt wird, in winzige Stücke zermahlen wird. Kleinere Partikel werden im Dünndarm besser verdaut als größere Partikel, und nur in kleine Partikel zerkleinerte Nahrung wird aus dem Magen entleert und dann verdaut. Flüssignahrung muss nicht gemahlen werden.
Die gemahlene feste und flüssige Nahrung wird langsam dosiert aus dem Magen in den Dünndarm entleert. Durch den Dosiervorgang wird die entleerte Nahrung gut mit den Verdauungssäften von Dünndarm, Bauchspeicheldrüse und Leber (Galle) vermischt und vom Darm gut aufgenommen. Der Dosiervorgang, durch den feste und flüssige Nahrungsmittel aus dem Magen entleert werden, ist das Ergebnis einer Kombination aus Entspannung des Muskels in Teilen des Magens, die dazu bestimmt sind, Nahrung aufzunehmen (zu speichern), und dem Druck, der durch den Muskel in anderen Teilen des Magens erzeugt wird Magen, der die Nahrung in den Dünndarm drückt. (So kann der Magen gleichzeitig Nahrung speichern und entleeren.) Die Dosierung wird auch durch das Öffnen und Schließen des Pylorus, der muskulären Öffnung des Magens in den Dünndarm, gesteuert.
Wenn die Kontraktionen der Magenmuskeln geschwächt sind, wird die Nahrung nicht gründlich gemahlen und gelangt nicht normal in den Darm. Da die Muskelaktionen, durch die feste Nahrung und flüssige Nahrung aus dem Magen entleert werden, leicht unterschiedlich sind, folgt die Entleerung von fester und flüssiger Nahrung unterschiedlichen Zeitabläufen, und es kann zu einer langsamen Entleerung von fester Nahrung (am häufigsten), fester und flüssiger Nahrung (weniger) kommen häufig) oder flüssige Nahrung allein (am seltensten).
Gastroparese kann entweder durch Erkrankungen der Magenmuskulatur oder der Nerven verursacht werden, die die Muskeln kontrollieren, obwohl oft keine spezifische Ursache identifiziert wird. Die häufigste Gastroparese verursachende Krankheit ist Diabetes mellitus, der die Nerven schädigt, die die Magenmuskulatur kontrollieren.
Gastroparese kann auch aus einer Schädigung des Vagusnervs resultieren, dem Nerv, der die Magenmuskulatur steuert, die während einer Operation an der Speiseröhre und dem Magen auftritt. Sklerodermie ist ein Beispiel für eine Erkrankung, bei der Gastroparese auf eine Schädigung der Magenmuskulatur zurückzuführen ist. Gelegentlich wird eine Gastroparese durch Reflexe innerhalb des Nervensystems verursacht, beispielsweise wenn die Bauchspeicheldrüse entzündet ist (Pankreatitis). In solchen Fällen sind weder die Nerven noch die Muskeln des Magens erkrankt, sondern es werden Nachrichten über die Nerven von der Bauchspeicheldrüse zum Magen gesendet, wodurch die Muskeln daran gehindert werden, normal zu arbeiten.
Andere Ursachen für Gastroparese sind Ungleichgewichte von Mineralien im Blut wie Kalium, Kalzium oder Magnesium, Medikamente (wie narkotische Schmerzmittel) und Schilddrüsenerkrankungen. Bei einer beträchtlichen Anzahl von Patienten kann keine Ursache für die Gastroparese gefunden werden, ein Zustand, der als idiopathische Gastroparese bezeichnet wird. Tatsächlich ist die idiopathische Gastroparese nach Diabetes die zweithäufigste Ursache für Gastroparese.
Gastroparese kann als isoliertes Problem auftreten oder mit einer Schwäche der Muskeln anderer Teile des Darms, einschließlich des Dünndarms, Dickdarms und der Speiseröhre, verbunden sein.
Die primären Symptome der Gastroparese sind Übelkeit und Erbrechen. Weitere Symptome der Gastroparese sind Blähungen mit oder ohne aufgeblähten Bauch, frühes Sättigungsgefühl (schnelles Völlegefühl beim Essen) und in schweren Fällen Gewichtsverlust aufgrund einer reduzierten Nahrungsaufnahme aufgrund der Symptome. Bauchschmerzen sind ebenfalls häufig vorhanden, obwohl die Ursache der Schmerzen unklar ist. Reduzierte Nahrungsaufnahme und Einschränkung der Art der verzehrten Lebensmittel können zu Mangelernährung führen.
Das Erbrechen der Gastroparese tritt normalerweise nach den Mahlzeiten auf; Bei schwerer Gastroparese kann es jedoch aufgrund der Ansammlung von Sekreten im Magen zu Erbrechen ohne Nahrungsaufnahme kommen. Das charakteristische Erbrechen tritt mehrere Stunden nach einer Mahlzeit auf, wenn der Magen durch die Anwesenheit von Nahrung und durch die Mahlzeit stimulierten Sekreten maximal aufgebläht ist. Da die Mahlwirkung des Magens fehlt, enthält die erbrochene Nahrung oft größere Stücke erkennbarer Nahrung. (Dies steht im Gegensatz zu der häufigeren Art von Erbrechen, bei der die Nahrung als kleine, einheitliche, nicht identifizierbare Partikel erscheint.)
Andere, weniger häufige Auswirkungen der Gastroparese sind die Förderung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) und Mangelernährung.
Die gebräuchlichste Methode zur Diagnose von Gastroparese ist ein nuklearmedizinischer Test, der als Magenentleerungsstudie bezeichnet wird und die Entleerung der Nahrung aus dem Magen misst. Für diese Studie nimmt ein Patient eine Mahlzeit zu sich, bei der die feste Nahrung, die flüssige Nahrung oder beide eine kleine Menge radioaktiven Materials enthalten. Ein Scanner (der wie ein Geigerzähler wirkt) wird mehrere Stunden lang über dem Magen platziert, um die Menge an Radioaktivität im Magen zu überwachen. Bei Patienten mit Gastroparese dauert es länger als normal (normalerweise mehr als mehrere Stunden), bis die Nahrung in den Darm entleert wird.
Die antroduodenale Motilitätsstudie ist eine Studie, die als experimentell angesehen werden kann und ausgewählten Patienten vorbehalten ist. Eine antroduodenale Motilitätsstudie misst den Druck, der durch die Kontraktionen der Magen- und Darmmuskulatur erzeugt wird. Diese Studie wird durchgeführt, indem ein dünner Schlauch durch die Nase, die Speiseröhre hinunter, durch den Magen und in den Dünndarm eingeführt wird. Mit diesem Röhrchen kann die Stärke der Kontraktionen der Magen- und Dünndarmmuskulatur in Ruhe und nach einer Mahlzeit gemessen werden. Bei den meisten Patienten mit Gastroparese verursacht Nahrung (die normalerweise eine starke Magenkontraktion verursacht) entweder seltene Kontraktionen (wenn die Nerven erkrankt sind) oder nur sehr schwache Kontraktionen (wenn der Muskel erkrankt ist).
Ein Elektrogastrogramm, eine weitere experimentelle Studie, die manchmal bei Patienten mit Verdacht auf Gastroparese durchgeführt wird, ähnelt einem Elektrokardiogramm (EKG) des Herzens. Das Elektrogastrogramm ist eine Aufzeichnung der elektrischen Signale, die durch die Bauchmuskeln wandern und die Kontraktionen der Muskeln steuern. Ein Elektrogastrogramm wird durchgeführt, indem mehrere Elektroden über dem Magenbereich auf den Bauch eines Patienten geklebt werden, so wie Elektroden für ein EKG auf der Brust platziert werden. Die vom Magen kommenden elektrischen Signale, die die Elektroden am Bauch erreichen, werden in Ruhe und nach einer Mahlzeit aufgezeichnet. Bei normalen Personen gibt es einen regelmäßigen elektrischen Rhythmus wie im Herzen, und die Stärke (Spannung) des elektrischen Stroms steigt nach der Mahlzeit an. Bei den meisten Patienten mit Gastroparese ist der Rhythmus nicht normal oder die elektrische Leistung steigt nach der Mahlzeit nicht an. Obwohl die Magenentleerungsstudie der primäre Test zur Diagnose von Gastroparese ist, gibt es Patienten mit Gastroparese, die eine normale Magenentleerungsstudie, aber ein anormales Elektrogastrogramm haben. Daher kann das Elektrogastrogramm vor allem dann nützlich sein, wenn der Verdacht auf Gastroparese hoch ist, die Magenentleerungsuntersuchung jedoch normal oder grenzwertig abnormal ist.
Eine physische Behinderung der Magenentleerung, zum Beispiel ein Tumor, der den Magenausgang zusammendrückt, oder eine Narbenbildung durch ein Geschwür, können Symptome verursachen, die einer Gastroparese ähneln. Daher wird üblicherweise ein Endoskopietest des oberen Gastrointestinaltrakts (GI) durchgeführt, um die Möglichkeit einer Obstruktion als Ursache der Symptome eines Patienten auszuschließen. (Bei der oberen GI-Endoskopie wird ein Schlauch mit einer Kamera am Ende geschluckt und kann zur visuellen Untersuchung des Magens und Zwölffingerdarms und zur Entnahme von Biopsien verwendet werden.)
Die Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts kann auch nützlich sein, um eine der Komplikationen der Gastroparese, einen Bezoar (ein Klumpen oder Bündel verschluckter Nahrung oder Haare) zu diagnostizieren. Aufgrund der schlechten Magenentleerung werden schwer verdauliche Nahrungsbestandteile, meist aus Gemüse, zurückgehalten und reichern sich im Magen an. Ein Ball aus unverdautem, pflanzlichem Material kann sich im Magen ansammeln und Völlegefühl hervorrufen oder die Entleerung der Nahrung aus dem Magen weiter behindern. Das Entfernen des Bezoars kann die Symptome und die Entleerung verbessern.
Eine Computertomographie (CT) des Abdomens und eine Röntgenserie des oberen Magen-Darm-Trakts können ebenfalls erforderlich sein, um Bauchspeicheldrüsenkrebs oder andere Erkrankungen auszuschließen, die die Magenentleerung behindern können.
Eine alternative Methode zur Betrachtung der Magenentleerung ist eine große Kapsel (SmartPill), die geschluckt wird. Die Kapsel misst Druck, Säuregehalt und Temperatur und überträgt die Messwerte dann drahtlos an einen Rekorder. Durch die Analyse der Messungen kann bestimmt werden, wie lange es dauert, bis sich die Kapsel aus dem Magen entleert, und die zum Entleeren benötigte Zeit korreliert gut mit anderen Maßnahmen zur Magenentleerung.
Die Behandlung der Gastroparese umfasst Diät, Medikamente und Geräte oder Verfahren, die die Entleerung des Magens erleichtern. Zu den Zielen der Behandlung gehören:
Die Entleerung des Magens geht schneller, wenn weniger Nahrung zu entleeren ist, daher werden kleinere, häufigere Nahrungsportionen empfohlen. Auch weiche Lebensmittel (oder besser flüssige), die nicht gemahlen werden müssen, werden leichter geleert. Außerdem ist bei der Gastroparese die Entleerung von Flüssigkeiten oft weniger stark beeinträchtigt als die Entleerung von Feststoffen. Fett bewirkt die Freisetzung von Hormonen, die die Magenentleerung verlangsamen. Daher entleert sich fettarme Nahrung schneller aus dem Magen. Bei Patienten mit schwerer Gastroparese werden manchmal nur flüssige Mahlzeiten vertragen. Es wird auch empfohlen, dass die Ernährung ballaststoffarm ist (z. B. Gemüse), aufgrund der Besorgnis über die Bildung von Bezoaren und der Tatsache, dass Ballaststoffe die Magenentleerung verlangsamen – zumindest bei normalen Personen.
Essen sollte gut gekaut werden, da die Mahlwirkung des Magens reduziert wird. Mahlzeiten sollten mit ausreichend Flüssigkeit eingenommen werden, um eine maximale Flüssigkeit des Mageninhalts zu gewährleisten, da Flüssigkeiten normalerweise besser entleert werden als feste Nahrung; Wenn die Flüssigkeitsentleerung jedoch auch langsam ist, kann zu viel Flüssigkeit Probleme verursachen. (Nur Trial-and-Error wird die Auswirkungen einer erhöhten Flüssigkeitszufuhr bestimmen.) Patienten mit Gastroparese sollten früh am Tag die meiste Nahrung zu sich nehmen, insbesondere feste Nahrung; Sie sollten sich nach der letzten Mahlzeit 4-5 Stunden nicht hinlegen, da im Liegen die Unterstützung der Schwerkraft bei der Magenentleerung verloren geht. Multivitamine sollten wegen der Wahrscheinlichkeit von Unterernährung und Vitamin- und Mineralstoffmangel eingenommen werden.
Es wurde gezeigt, dass Tegaserod (Zelnorm), ein orales Medikament zur Behandlung von Verstopfung beim Reizdarmsyndrom (IBS), die Entleerung des Magens ebenso wie die des Dickdarms erhöht. Im März 2007 forderte die FDA Novartis jedoch auf, den Verkauf von Tegaserod ) in den Vereinigten Staaten auszusetzen, da eine retrospektive Analyse von Daten von mehr als 18.000 Patienten durch Novartis einen geringfügigen Unterschied in der Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse (Herzinfarkte, Schlaganfälle, und Angina) bei Patienten unter Tegaserod im Vergleich zu Placebo. Die Daten zeigten, dass kardiovaskuläre Ereignisse bei 13 von 11.614 mit Tegaserod behandelten Patienten (0,1 %) auftraten, verglichen mit einem kardiovaskulären Ereignis bei 7.031 (0,01 %) der mit Placebo behandelten Patienten. Es ist jedoch unklar, ob Tegaserod tatsächlich Herzinfarkte und Schlaganfälle verursacht. Trotz dieser Tatsache ist die Verfügbarkeit von Tegaserod in den USA auf Notfälle beschränkt.
Es gibt zwei wichtige Richtlinien für die Verschreibung von oralen Medikamenten gegen Gastroparese. Erstens müssen die Medikamente zum richtigen Zeitpunkt verabreicht werden, und zweitens müssen die Medikamente den Dünndarm erreichen, damit sie vom Körper aufgenommen werden können. Da das Ziel der Behandlung darin besteht, Muskelkontraktionen während und unmittelbar nach einer Mahlzeit zu stimulieren, sollten kontraktionsstimulierende Arzneimittel vor den Mahlzeiten verabreicht werden.
Die meisten Medikamente müssen aus dem Magen entleert werden, damit sie im Dünndarm aufgenommen werden können. Die Mehrheit der Patienten mit Gastroparese hat eine verzögerte Entleerung von fester Nahrung sowie Pillen und Kapseln. Wie bereits erwähnt, haben viele Patienten mit Gastroparese weniger Probleme beim Entleeren von Flüssigkeiten als bei fester Nahrung. Daher sind flüssige Medikamente in der Regel wirksamer als Pillen oder Kapseln.
Gelegentlich kommt es bei Patienten zu einer so schlechten Entleerung sowohl flüssiger als auch fester Nahrung aus dem Magen, dass nur intravenös verabreichte Medikamente wirksam sind. Bei solchen Patienten kann intravenös Metoclopramid oder Erythromycin verabreicht werden. Eine dritte Option ist Octreotid (Sandostatin), ein hormonähnliches Medikament, das unter die Haut gespritzt werden kann. Wie Erythromycin stimuliert Octreotid kurze Ausbrüche starker Kontraktionen der Muskeln im Magen und Dünndarm. Aufgrund der höheren Kosten und der Notwendigkeit einer Injektion wird Octreotid nur dann verwendet, wenn andere Medikamente versagen.
Hohe Glukosewerte (Zucker) im Blut neigen dazu, die Magenentleerung zu verlangsamen. Daher ist es wichtig, den Blutzuckerspiegel bei Patienten mit Diabetes durch Diäten und Medikamente auf nahezu normale Werte zu senken. Personen mit einem Mangel an Schilddrüsenhormon (Hypothyreose) sollten mit Schilddrüsenhormon behandelt werden. Wenn Bezoare vorhanden sind, sollten sie entfernt werden (normalerweise endoskopisch).
Patienten mit leichter Gastroparese können in der Regel erfolgreich mit Schmerzmitteln und Medikamenten zur Förderung der Beweglichkeit behandelt werden, aber Patienten mit schwerer Gastroparese benötigen häufig wiederholte Krankenhauseinweisungen, um Dehydrierung, Unterernährung und Symptome zu korrigieren.
Zu den Behandlungsoptionen für Dehydrierung und Unterernährung gehören:
Die enterale Ernährung ist sicher und wirksam. Die beiden gängigen Methoden zur enteralen Ernährung sind Naso-Jejunal-Sonden oder Jejunostomie-Sonden. Das Jejunum ist der Teil des Dünndarms direkt hinter dem Zwölffingerdarm, der erste Teil des Dünndarms direkt hinter dem Magen. Sowohl naso-jejunale Sonden als auch Jejunostomie-Sonden sind so konzipiert, dass sie den Magen umgehen und Nährstoffe in das Jejunum liefern, wo sie absorbiert werden können.
Eine naso-jejunale Sonde ist ein langer, dünner Katheter, der (normalerweise von einem Radiologen oder Gastroenterologen) über das Nasenloch in den Magen eingeführt wird. Die Spitze des naso-jejunalen Tubus wird dann am Magen vorbei in den Dünndarm vorgeschoben. Oft muss dies während einer Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts erfolgen. Flüssige Nährstoffe können dann über die naso-jejunale Röhre in den Dünndarm abgegeben werden. Naso-jejunale Sonden sind im Allgemeinen sicher, aber es gibt kosmetische Nachteile und Unbequemlichkeiten, eine Sonde in der Nase zu haben. Die Probleme, die bei naso-jejunalen Sonden auftreten, sind in erster Linie versehentliche oder absichtliche Entfernung durch den Patienten, Verstopfung der Sonde durch verfestigte Nährlösungen und Aspiration (Rückstau von Mageninhalt in die Lunge, die zu einer Lungenentzündung führen kann).
Eine Jejunostomie ist ein Katheter, der direkt in das Jejunum eingeführt wird. Sie kann während einer Standard-Unterleibsoperation mit minimal-invasiven Techniken (Laparoskopie) oder von einem speziell ausgebildeten Radiologen durchgeführt werden. Bei einer Jejunostomie wird der Katheter durch die Haut an der Bauchwand und direkt in das Jejunum geführt. Vor dem Einsetzen einer Jejunostomie wird oft ein Versuch mit naso-jejunaler Ernährung durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Dünndarm nicht von denselben Motilitätsproblemen wie der Magen betroffen ist und dass in den Dünndarm infundierte Nährflüssigkeiten toleriert werden.
Arzneimittel zur Linderung von Übelkeit und Erbrechen bei der Gastroparese umfassen Motilitätsmedikamente (siehe folgende Diskussion) wie Metoclopramid (Reglan) und Domperidon, Medikamente gegen Übelkeit wie Prochlorperazin (Compazine) und Promethazin (Phenergan), Serotonin-Antagonisten wie Ondansetron (Zofran), Anticholinergika wie a Scopolamin-Pflaster (üblicherweise zur Behandlung von Reisekrankheit), Arzneimittel zur Behandlung von Übelkeit bei Krebs-Chemotherapie-Patienten wie Aprepitant (Emend) und medizinisches Marihuana (Marinol).
Arzneimittel zur Linderung von Bauchschmerzen bei Gastroparese umfassen nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Ibuprofen (Motrin) und Naproxen (Aleve), niedrig dosierte trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin (Elavil, Endep), Medikamente, die Nerven blockieren, die Schmerzen wahrnehmen, wie Gabapentin (Neurontin), und Betäubungsmittel wie Tramadol (Ultram) und Fentanyl (Duragesic). (Nichtsdestotrotz neigen Betäubungsmittel als Gruppe dazu, Verstopfung und eine langsame Entleerung des Magens zu verursachen, und sollten daher bei Patienten mit Gastroparese vermieden oder mit Vorsicht angewendet werden.
Elektrisches Tempo: Die elektrische Stimulation des Magens ist eine neuere Methode zur Behandlung schwerer Gastroparese. Die elektrische Stimulation des Magens ist analog zur Herzstimulation zur Behandlung eines abnormal langsamen Herzschlags und beinhaltet die Platzierung eines Schrittmachers. Der Herzschrittmacher wird normalerweise laparoskopisch platziert und erfordert keinen großen Bauchschnitt zum Einführen in das Abdomen. Während der Platzierung werden Drahtelektroden am Magenmuskel befestigt. Die Drähte werden direkt unter der Haut durch die Bauchdecke herausgeführt. Die Drähte sind an einem kleinen, batteriebetriebenen Schrittmacher befestigt, der in einem chirurgisch hergestellten Beutel direkt unter der Haut vergraben ist. Die Haut wird dann so vernäht, dass sich der Herzschrittmacher und die Drähte unter der Haut befinden. Der Herzschrittmacher erzeugt elektrische Impulse, die über die Drähte an die Bauchmuskeln weitergeleitet werden, und die Muskeln ziehen sich als Reaktion auf die Impulse zusammen. Die elektrische Stimulation ist bei vielen Patienten mit schwerer Gastroparese wirksam, aber die Zahl der behandelten Patienten ist gering.
Operation: Gelegentlich wird eine Operation zur Behandlung von Gastroparese eingesetzt. Ziel der Operation ist es, eine größere Öffnung zwischen Magen und Darm zu schaffen, um die Entleerung des Mageninhalts zu unterstützen. Alternativ kann der gesamte Magen entfernt werden. Diese Verfahren sollten nur dann in Betracht gezogen werden, wenn alle anderen Maßnahmen aufgrund der möglichen Komplikationen der Operation fehlgeschlagen sind. Die Operation sollte nur von Chirurgen in Absprache mit Gastroenterologen durchgeführt werden, die in der Versorgung von Patienten mit gastrointestinalen Motilitätsstörungen (Erkrankungen der Nerven oder Muskeln des Magen-Darm-Trakts, die die Verdauung und den Transport von Nahrung beeinträchtigen) sachkundig und erfahren sind.
Wenn die Gastroparese durch ein reversibles Problem verursacht wird, z. B. Pankreatitis, lässt der Zustand nach, wenn das zugrunde liegende Problem behoben ist. Bei manchen Menschen mit Diabetes verbessert eine bessere Kontrolle ihres Blutzuckers die Magenentleerung. Wenn es keine reversible Ursache gibt, verschwindet die Gastroparese selten. Tatsächlich kann es mit der Zeit schlimmer werden. Gastroparese ist besonders schwierig zu behandeln, wenn gleichzeitig Motilitätsstörungen der Dünndarmmuskulatur vorliegen.
Die neueste experimentelle Behandlung der Gastroparese ist die Injektion von Botulinumtoxin in den Pylorus. Der Pylorus ist der schmale Kanal, durch den die Nahrung vom Magen zum Zwölffingerdarm gelangt. Der Pylorus ist wie der Magen ein Muskelorgan. Der Pylorus ist aufgrund der kontinuierlichen Kontraktion des Pylorusmuskels die meiste Zeit geschlossen. Intermittierend öffnet es sich und lässt Sekrete aus dem Magen in den Dünndarm gelangen. Nach den Mahlzeiten ist der Magenausgang sehr wichtig für die Dosierung der Magenentleerung. Obwohl die Magenmuskulatur bei Gastroparese die ganze Zeit über schwach ist, bleibt der Muskel des Pylorus stark und kontrahiert und der Pylorus relativ geschlossen. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass sich die Nahrung leichter aus dem Magen entleeren könnte, wenn die Stärke des Pylorusmuskels verringert wäre. Obwohl die ersten Ergebnisse gut waren, haben spätere Studien den Nutzen von Botulinumtoxin nicht bestätigt. Obwohl die ersten Ergebnisse mit Botuliniumtoxin gut waren, haben spätere Studien den Nutzen nicht bestätigt. Seine Verwendung sollte als experimentell betrachtet werden.
Obwohl in der Vergangenheit ein chirurgisches Verfahren, die so genannte Pyloroplastik, zur Vergrößerung des Pylorus verwendet wurde, um Probleme mit der Magenentleerung zu behandeln, handelt es sich um einen größeren chirurgischen Eingriff, der hinsichtlich seiner Wirksamkeit gemischte Ergebnisse hatte.
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