Kod gastropareze, mišići želuca prestaju raditi.
Gastropareza znači slabost mišića želuca. Gastropareza rezultira slabim mljevenjem hrane u želucu u sitne čestice i sporim pražnjenjem hrane iz želuca u tanko crijevo.
Želudac je šuplji organ koji se sastoji prvenstveno od mišića. Čvrsta hrana koja je progutana pohranjuje se u želucu dok se melje u sitne komadiće stalnim mućkanjem uzrokovanim ritmičkim kontrakcijama želučanih mišića. Manje čestice bolje se probavljaju u tankom crijevu nego veće čestice, a samo hrana koja je usitnjena u sitne čestice se prazni iz želuca i zatim probavlja. Tekuća hrana ne zahtijeva mljevenje.
Samljevena kruta i tekuća hrana se polako, dozirano, prazni iz želuca u tanko crijevo. Proces doziranja omogućuje da se ispražnjena hrana dobro pomiješa s probavnim sokovima tankog crijeva, gušterače i jetre (žuč) i da se dobro apsorbira iz crijeva. Proces doziranja kojim se čvrsta i tekuća hrana prazne iz želuca rezultat je kombinacije opuštanja mišića u dijelovima želuca koji su dizajnirani za smještaj (skladištenje) hrane i pritiska koji stvara mišić u drugim dijelovima želuca. želudac koji gura hranu u tanko crijevo. (Dakle, želudac može skladištiti i prazniti hranu u isto vrijeme.) Mjerenje se također kontrolira otvaranjem i zatvaranjem pylorusa, mišićnog otvora želuca u tanko crijevo.
Kada su kontrakcije želučanih mišića oslabljene, hrana se ne melje dobro i ne ispušta se normalno u crijeva. Budući da su mišićne radnje pri kojima se kruta i tekuća hrana prazne iz želuca malo različite, pražnjenje krutih tvari i tekućine slijedi različite vremenske tijekove, a može doći do sporog pražnjenja krute hrane (najčešće), čvrste i tekuće hrane (manje uobičajena), ili sama tekuća hrana (najrjeđe).
Gastropareza može biti uzrokovana ili bolestima želučanih mišića ili živaca koji kontroliraju mišiće, iako se često ne identificira nikakav specifičan uzrok. Najčešća bolest koja uzrokuje gastroparezu je dijabetes melitus, koji oštećuje živce koji kontroliraju trbušne mišiće.
Gastropareza također može biti posljedica oštećenja vagusnog živca, živca koji kontrolira želučane mišiće, koje se javlja tijekom operacije na jednjaku i želucu. Sklerodermija je primjer bolesti u kojoj je gastropareza posljedica oštećenja želučanih mišića. Gastroparezu povremeno uzrokuju refleksi unutar živčanog sustava, na primjer, kada je gušterača upala (pankreatitis). U takvim slučajevima ni živci ni mišići želuca nisu bolesni, već se poruke šalju kroz živce iz gušterače u želudac, što sprječava normalan rad mišića.
Drugi uzroci gastropareze uključuju neravnotežu minerala u krvi kao što su kalij, kalcij ili magnezij, lijekove (kao što su narkotički lijekovi protiv bolova) i bolesti štitnjače. Za značajan broj pacijenata ne može se pronaći uzrok gastropareze, stanja koje se naziva idiopatska gastropareza. Doista, idiopatska gastropareza drugi je najčešći uzrok gastropareze nakon dijabetesa.
Gastropareza se može pojaviti kao izolirani problem ili može biti povezana sa slabošću mišića drugih dijelova crijeva, uključujući tanko crijevo, debelo crijevo i jednjak.
Primarni simptomi gastropareze su mučnina i povraćanje. Ostali simptomi gastropareze uključuju nadutost sa ili bez nadutosti trbuha, ranu sitost (brzi osjećaj sitosti tijekom jela), a u teškim slučajevima i gubitak težine zbog smanjenog unosa hrane zbog simptoma. Bol u trbuhu također je česta iako je uzrok boli nejasan. Smanjen unos hrane i ograničenje vrste hrane koja se jede može dovesti do nutritivnih nedostataka.
Povraćanje gastropareze obično se javlja nakon jela; međutim, kod teške gastropareze može doći do povraćanja bez jela jednostavno zbog nakupljanja sekreta u želucu. Karakteristično povraćanje događa se nekoliko sati nakon obroka kada je želudac maksimalno rastegnut prisutnošću hrane i sekreta potaknutih obrokom. Budući da izostaje mljevenje želuca, povraćana hrana često sadrži veće komade prepoznatljive hrane. (Ovo se može usporediti s češćom vrstom povraćanja u kojoj se hrana pojavljuje kao male, ujednačene čestice koje se ne mogu identificirati.)
Drugi, rjeđi učinci gastropareze su promicanje gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) i pothranjenost.
Najčešća metoda za dijagnosticiranje gastropareze je nuklearno-medicinski test pod nazivom studija pražnjenja želuca, koji mjeri pražnjenje hrane iz želuca. Za ovu studiju, pacijent jede obrok u kojem čvrsta hrana, tekuća hrana ili oboje sadrže malu količinu radioaktivnog materijala. Skener (koji djeluje kao Geigerov brojač) stavlja se preko želuca na nekoliko sati kako bi se pratila količina radioaktivnosti u želucu. U bolesnika s gastroparezom, hrani je potrebno dulje od normalnog (obično više od nekoliko sati) da se isprazni u crijeva.
Studija antro-duodenalnog motiliteta je studija koja se može smatrati eksperimentalnom i rezervirana je za odabrane bolesnike. Studija antro-duodenalne pokretljivosti mjeri pritisak koji nastaje kontrakcijama mišića želuca i crijeva. Ova studija se provodi prolaskom tanke cijevi kroz nos, niz jednjak, kroz želudac i u tanko crijevo. Pomoću ove cijevi može se mjeriti snaga kontrakcija mišića želuca i tankog crijeva u mirovanju i nakon obroka. U većine pacijenata s gastroparezom, hrana (koja inače uzrokuje snažno kontrakciju želuca) uzrokuje ili rijetke kontrakcije (ako su živci bolesni) ili samo vrlo slabe kontrakcije (ako je mišić bolestan).
Elektrogastrogram, još jedna eksperimentalna studija koja se ponekad radi u pacijenata sa sumnjom na gastroparezu, sličan je elektrokardiogramu (EKG) srca. Elektrogastrogram je snimanje električnih signala koji putuju kroz trbušne mišiće i kontroliraju kontrakcije mišića. Elektrogastrogram se izvodi lijepljenjem nekoliko elektroda na pacijentov trbuh preko područja želuca na isti način kao što se elektrode postavljaju na prsa za EKG. Električni signali koji dolaze iz želuca koji dopiru do elektroda na trbuhu bilježe se u mirovanju i nakon obroka. Kod normalnih osoba postoji pravilan električni ritam baš kao i u srcu, a snaga (napon) električne struje raste nakon obroka. U većine bolesnika s gastroparezom ritam nije normalan ili nema povećanja električne energije nakon obroka. Iako je studija pražnjenja želuca primarni test za dijagnosticiranje gastropareze, postoje pacijenti s gastroparezom koji imaju normalnu studiju pražnjenja želuca, ali abnormalni elektrogastrogram. Stoga elektrogastrogram može biti koristan prvenstveno kada je sumnja na gastroparezu velika, ali je studija pražnjenja želuca normalna ili granično abnormalna.
Fizička opstrukcija pražnjenju želuca, na primjer, tumor koji komprimira izlaz iz želuca ili ožiljak od čira, može uzrokovati simptome koji su slični gastroparezi. Stoga se obično provodi endoskopski test gornjeg gastrointestinalnog trakta (GI) kako bi se isključila mogućnost opstrukcije kao uzroka pacijentovih simptoma. (Endoskopija gornjeg GI-a uključuje gutanje cjevčice s kamerom na kraju i može se koristiti za vizualni pregled želuca i dvanaesnika i uzimanje biopsije.)
Endoskopija gornjeg GI također može biti korisna za dijagnosticiranje jedne od komplikacija gastropareze, bezoara (grudica ili snop progutane hrane ili dlake). Zbog slabog pražnjenja želuca, teško probavljive komponente prehrane, obično iz povrća, zadržavaju se i nakupljaju u želucu. Kuglica neprobavljenog materijala biljnog porijekla može se nakupiti u želucu i izazvati simptome sitosti ili dodatno ometati pražnjenje hrane iz želuca. Uklanjanje bezoara može poboljšati simptome i pražnjenje.
Računalni tomografski (CT) pregled abdomena i rendgenskih snimaka gornjeg gastrointestinalnog trakta također može biti potreban kako bi se isključio rak gušterače ili druga stanja koja mogu ometati pražnjenje želuca.
Alternativna metoda promatranja pražnjenja želuca je velika kapsula (SmartPill) koja se proguta. Kapsula mjeri tlak, kiselost i temperaturu, a zatim bežično prenosi mjerenja na snimač. Analizom mjerenja može se utvrditi koliko je vremena potrebno kapsuli da se isprazni iz želuca, a količina vremena potrebnog za pražnjenje dobro korelira s drugim mjerama pražnjenja želuca.
Liječenje gastropareze uključuje dijetu, lijekove i uređaje ili postupke koji olakšavaju pražnjenje želuca. Ciljevi liječenja uključuju:
Pražnjenje iz želuca je brže kada ima manje hrane za pražnjenje, pa se preporučuju manje, češće porcije hrane. Meka hrana (ili po mogućnosti tekuća) koja ne zahtijeva mljevenje također se lakše prazni. Štoviše, kod gastropareze, pražnjenje tekućine često je manje pogođeno od pražnjenja krutih tvari. Masnoća uzrokuje oslobađanje hormona koji usporavaju pražnjenje želuca. Stoga se hrana s malo masti brže prazni iz želuca. U bolesnika s teškom gastroparezom ponekad se toleriraju samo tekući obroci. Također se preporučuje da prehrana bude siromašna vlaknima (na primjer, povrće) zbog zabrinutosti zbog stvaranja bezoara i činjenice da vlakna usporavaju pražnjenje želuca - barem kod normalnih osoba.
Hranu treba dobro žvakati jer se smanjuje djelovanje želuca na mljevenje. Obroke treba uzimati s dovoljno tekućine kako bi se osigurala maksimalna likvidnost sadržaja u želucu jer se tekućine obično bolje prazne od krute hrane; međutim, ako je i pražnjenje tekućine sporo, previše tekućine može stvoriti probleme. (Samo pokušaji i pogreške utvrdit će učinke povećane količine tekućine.) Pacijenti s gastroparezom trebali bi jesti većinu hrane rano tijekom dana, posebno čvrstu hranu; ne smiju ležati 4-5 sati nakon posljednjeg obroka, jer se prilikom ležanja gubi pomoć gravitacije pri pražnjenju želuca. Multivitamine treba uzimati zbog vjerojatnosti pothranjenosti i nedostatka vitamina i minerala.
Dokazano je da tegaserod (Zelnorm), oralni lijek koji se koristi za liječenje zatvora kod sindroma iritabilnog crijeva (IBS), povećava pražnjenje iz želuca baš kao i iz debelog crijeva. Međutim, u ožujku 2007. FDA je zatražila od Novartisa da obustavi prodaju tegaseroda u Sjedinjenim Državama jer je retrospektivna analiza Novartisovih podataka od više od 18.000 pacijenata pokazala blagu razliku u učestalosti kardiovaskularnih događaja (srčani udari, moždani udari, i angina) među pacijentima na tegaserodu u usporedbi s placebom. Podaci su pokazali da su se kardiovaskularni događaji dogodili u 13 od 11 614 pacijenata liječenih tegaserodom (0,1%), u usporedbi s jednim kardiovaskularnim događajem u 7031 (0,01%) bolesnika koji su primali placebo. Međutim, nejasno je uzrokuje li tegaserod zapravo srčani i moždani udar. Unatoč toj činjenici, dostupnost tegaseroda u SAD-u ograničena je na hitne situacije.
Dvije su važne smjernice u propisivanju oralnih lijekova za gastroparezu. Prvo, lijekovi se moraju davati u pravo vrijeme, a drugo, lijekovi moraju dospjeti u tanko crijevo kako bi se mogli apsorbirati u tijelo. Budući da je cilj liječenja poticanje mišićnih kontrakcija tijekom i neposredno nakon obroka, lijekove koji potiču kontrakcije treba davati prije jela.
Većina lijekova mora se isprazniti iz želuca kako bi se mogli apsorbirati u tankom crijevu. Većina bolesnika s gastroparezom ima odgođeno pražnjenje krute hrane, kao i tableta i kapsula. Kao što je već spomenuto, mnogi pacijenti s gastroparezom imaju manje problema s pražnjenjem tekućine u usporedbi s krutom hranom. Stoga su tekući lijekovi obično učinkovitiji od pilula ili kapsula.
Ponekad pacijenti imaju tako loše pražnjenje i tekuće i čvrste hrane iz želuca da su učinkoviti samo lijekovi koji se daju intravenozno. Kod takvih bolesnika može se primijeniti intravenski metoklopramid ili eritromicin. Treća opcija je oktreotid (sandostatin), lijek sličan hormonu koji se može ubrizgati pod kožu. Poput eritromicina, oktreotid stimulira kratke navale snažnih kontrakcija mišića u želucu i tankom crijevu. Zbog većeg troška i potrebe za injekcijom, oktreotid se koristi samo kada drugi lijekovi ne uspiju.
Visoke razine glukoze (šećera) u krvi usporavaju pražnjenje želuca. Stoga je važno dijetom i lijekovima sniziti razinu glukoze u krvi u bolesnika s dijabetesom na blizu normalne razine. Osobe s nedostatkom hormona štitnjače (hipotireoza) trebaju se liječiti hormonom štitnjače. Ako su bezoari prisutni, treba ih ukloniti (obično endoskopski).
Bolesnici s blagom gastroparezom obično se mogu uspješno liječiti lijekovima protiv bolova i lijekovima za promotilitet, ali pacijenti s teškom gastroparezom često zahtijevaju ponovljene hospitalizacije kako bi ispravili dehidraciju, pothranjenost i kontrolirali simptome.
Mogućnosti liječenja dehidracije i pothranjenosti uključuju:
Enteralna prehrana je sigurna i učinkovita. Dva uobičajena načina isporuke enteralne prehrane su putem nazo-jejunalnih cijevi ili jejunostomijskih cijevi. Jejunum je dio tankog crijeva neposredno iza dvanaesnika, prvi dio tankog crijeva odmah iza želuca. I nazo-jejunalne cijevi i cijevi za jejunostomiju dizajnirane su tako da zaobiđu želudac i isporuče hranjive tvari u jejunum gdje se mogu apsorbirati.
Nazo-jejunalna cijev je dugačak, tanak kateter umetnut (obično od strane radiologa ili gastroenterologa) kroz nosnicu u želudac. Vrh nazo-jejunalne cijevi zatim se napreduje pored želuca u tanko crijevo. Često se to mora učiniti tijekom endoskopije gornjeg GI. Tekuće hranjive tvari se tada mogu dostaviti kroz nazo-jejunalnu cijev u tanko crijevo. Nazo-jejunalne cjevčice općenito su sigurne, ali postoje kozmetički nedostaci i nelagoda zbog cjevčice u nosu. Problemi koji se javljaju s nazo-jejunalnim cjevčicama prvenstveno su slučajno ili namjerno vađenje od strane pacijenta, začepljenje cijevi učvršćenim nutritivnim otopinama i aspiracija (pohranjivanje želučanog sadržaja u pluća što može dovesti do upale pluća).
Jejunostomija je kateter koji se postavlja izravno u jejunum. Može se izvesti tijekom standardne abdominalne kirurgije, minimalno invazivnim tehnikama (laparoskopija) ili od strane posebno obučenog radiologa. Kod jejunostomije kateter prolazi kroz kožu na trbušnoj stijenci i izravno u jejunum. Prije postavljanja jejunostomije, često se daje ispitivanje nazo-jejunalne prehrane kako bi se uvjerilo da tanko crijevo nije zahvaćeno istim problemom motiliteta kao želudac i da će se nutritivne tekućine unesene u tanko crijevo tolerirati.
Lijekovi koji se koriste za ublažavanje mučnine i povraćanja u gastroparezu uključuju lijekove za promotivnost (vidi raspravu koja slijedi) kao što su metoklopramid (Reglan) i domperidon, lijekovi protiv mučnine kao što su proklorperazin (Compazine) i prometazin (Phenergan), antagonisti serotonina kao što je ondansetron (Zofran), antikolinergički lijekovi kao što su skopolaminski flaster (obično se koristi za liječenje bolesti kretanja), lijekovi koji se koriste za liječenje mučnine kod pacijenata na kemoterapiji raka, kao što su aprepitant (Emend) i medicinska marihuana (Marinol).
Lijekovi koji se koriste za ublažavanje bolova u trbuhu u gastroparezu uključuju nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) kao što su ibuprofen (Motrin) i naproksen (Aleve), niske doze tricikličkih antidepresiva kao što je amitriptilin (Elavil, Endep), lijekove koji blokiraju živce koji osjećaju bol kao što je gabapentin (Neurontin), i narkotike kao što su tramadol (Ultram) i fentanil (Duragesic). (Unatoč tome, narkotici kao skupina imaju tendenciju da uzrokuju zatvor i sporo pražnjenje želuca, te ih stoga treba izbjegavati ili koristiti s oprezom u bolesnika s gastroparezom.
Električni stimulans: Električni pejsing želuca je novija metoda za liječenje teške gastropareze. Električni pejsing želuca analogan je srčanom pejsingu za liječenje abnormalno sporog otkucaja srca i uključuje postavljanje pacemakera. Pacemaker se obično postavlja laparoskopski i ne zahtijeva veliki trbušni rez za ulazak u abdomen. Tijekom postavljanja, žičane elektrode su pričvršćene na mišić želuca. Žice se izvode kroz trbušni zid neposredno ispod kože. Žice su pričvršćene na mali srčani stimulator na baterije koji je zakopan u kirurški izrađenoj vrećici neposredno ispod kože. Koža se zatim zašije tako da elektrostimulator srca i žice budu ispod kože. Pacemaker stvara električne impulse koje žice prenose na mišiće želuca, a mišići se kontrahiraju kao odgovor na impulse. Električni pejsing učinkovit je u mnogih pacijenata s teškom gastroparezom, ali je broj liječenih pacijenata mali.
Operacija: Kirurgija se povremeno koristi za liječenje gastropareze. Cilj operacije je stvoriti veći otvor između želuca i crijeva kako bi se pomogao proces pražnjenja želučanog sadržaja. Alternativno se može ukloniti cijeli želudac. Ove postupke treba razmotriti samo kada sve druge mjere nisu uspjele zbog mogućih komplikacija nakon operacije. Kirurški zahvat smiju obavljati samo kirurzi uz konzultacije s gastroenterolozima koji imaju znanje i iskustvo u njezi bolesnika s poremećajima gastrointestinalnog motiliteta (poremećaji živaca ili mišića gastrointestinalnog trakta koji utječu na probavu i transport hrane).
Ako je gastropareza uzrokovana reverzibilnim problemom, na primjer pankreatitisom, stanje će se povući kada se temeljni problem riješi. Kod nekih osoba s dijabetesom, bolja kontrola šećera u krvi poboljšat će pražnjenje želuca. Ako nema reverzibilnog uzroka, gastropareza se rijetko povlači. Zapravo, s vremenom može postati još gore. Gastropareza je posebno teško liječiti kada postoje popratni poremećaji motiliteta mišića tankog crijeva.
Najnoviji eksperimentalni tretman za gastroparezu je injekcija botulinum toksina u pilorus. Pilorus je uski kanal kroz koji hrana prolazi iz želuca u dvanaesnik. Pilorus je, kao i želudac, mišićni organ. Pilorus je većinu vremena zatvoren zbog kontinuirane kontrakcije pyloric mišića. Povremeno se otvara i dopušta izlučevinama iz želuca da uđu u tanko crijevo. Nakon jela, pilorus je vrlo važan za mjerenje pražnjenja želuca. U gastroparezi, iako su mišići želuca cijelo vrijeme slabi, mišić pylorusa ostaje jak i kontrahiran, a pilorus je relativno zatvoren. Pretpostavljalo se da bi se, ako bi se smanjila snaga piloričnog mišića, hrana mogla lakše prazniti iz želuca. Iako su početni rezultati bili dobri, naknadne studije nisu potvrdile dobrobit botulinum toksina. Iako su početni rezultati s botulinijevim toksinom bili dobri, naknadne studije nisu potvrdile korist. Njegovo korištenje treba smatrati eksperimentalnim.
Iako se kirurški zahvat, nazvan piloroplastika, za povećanje pilorusa u prošlosti koristio za liječenje problema s pražnjenjem želuca, to je velika operacija i imala je mješovite rezultate u pogledu svoje učinkovitosti.
Što se brzo rješava žgaravice?
Što je žgaravica? Žgaravica je neugodan osjećaj peckanja u prsima i grlu. Brzo se riješite žgaravice uz pomoć lijekova, kućne njege i alternativnih terapija. Žgaravica je neugodan osjećaj peckanja
Domaća granola pogodna za crijeva
Skoči na recept Ispis recepta Zdravo, opet je Nancy, i s uzbuđenjem mogu podijeliti s vama recept za domaću granolu napravljen za posebnog nekoga tko se nalazi u vašim crijevima! Dopustite mi da obj
Kako znati ako razvijate IBS?
Liječnik će vam najvjerojatnije dijagnosticirati IBS ako ste imali proljev ili zatvor duže od šest tjedana. Ključno je razumjeti da je sindrom iritabilnog crijeva (IBS) skup simptoma, a ne bolest.
