Pri gastroparéze prestávajú pracovať svaly žalúdka.
Gastroparéza znamená slabosť svalov žalúdka. Gastroparéza má za následok zlé rozomletie potravy v žalúdku na malé čiastočky a pomalé vyprázdňovanie potravy zo žalúdka do tenkého čreva.
Žalúdok je dutý orgán zložený predovšetkým zo svalov. Pevná potrava, ktorá bola prehltnutá, sa ukladá v žalúdku, zatiaľ čo je rozomletá na malé kúsky neustálym vírením generovaným rytmickými kontrakciami svalov žalúdka. Menšie častice sa v tenkom čreve strávia lepšie ako väčšie častice a zo žalúdka sa vyprázdni iba potrava, ktorá bola rozomletá na malé častice a následne sa strávi. Tekuté jedlo nevyžaduje mletie.
Rozomletá tuhá a tekutá potrava sa vyprázdňuje zo žalúdka do tenkého čreva pomaly odmeraným spôsobom. Proces dávkovania umožňuje, aby sa vyprázdnená potrava dobre premiešala s tráviacimi šťavami tenkého čreva, pankreasu a pečene (žlčou) a aby sa dobre vstrebala z čreva. Proces dávkovania, ktorým sa vyprázdňuje pevná a tekutá potrava zo žalúdka, je výsledkom kombinácie relaxácie svalu v častiach žalúdka určených na uloženie potravy a tlaku generovaného svalom v iných častiach žalúdka. žalúdka, ktorý tlačí potravu do tenkého čreva. (Žalúdok teda môže súčasne ukladať a vyprázdňovať potravu.) Dávkovanie je tiež riadené otváraním a zatváraním pyloru, svalovým otvorom žalúdka do tenkého čreva.
Keď sú kontrakcie svalov žalúdka oslabené, potrava nie je dôkladne rozomletá a nevyprázdňuje sa normálne do čreva. Keďže svalové činnosti, pri ktorých sa tuhá a tekutá potrava vyprázdňujú zo žalúdka, sú mierne odlišné, vyprázdňovanie tuhých látok a tekutín prebieha v rôznych časových intervaloch a môže dochádzať k pomalému vyprázdňovaniu tuhej potravy (najbežnejšie), pevnej a tekutej potravy (menej bežné), alebo samotné tekuté jedlo (najmenej časté).
Gastroparéza môže byť spôsobená buď chorobami svalov žalúdka alebo nervov, ktoré kontrolujú svaly, hoci často nie je identifikovaná žiadna konkrétna príčina. Najčastejším ochorením spôsobujúcim gastroparézu je diabetes mellitus, ktorý poškodzuje nervy ovládajúce svaly žalúdka.
Gastroparéza môže tiež vyplynúť z poškodenia blúdivého nervu, nervu, ktorý riadi svaly žalúdka, ku ktorému dochádza počas chirurgického zákroku na pažeráku a žalúdku. Sklerodermia je príkladom ochorenia, pri ktorom je gastroparéza spôsobená poškodením svalov žalúdka. Príležitostne je gastroparéza spôsobená reflexmi v nervovom systéme, napríklad pri zápale pankreasu (pankreatitída). V takýchto prípadoch nie sú choré ani nervy, ani svaly žalúdka, ale správy sa posielajú cez nervy z pankreasu do žalúdka, čo bráni svalom normálne fungovať.
Ďalšie príčiny gastroparézy zahŕňajú nerovnováhu minerálov v krvi, ako je draslík, vápnik alebo horčík, lieky (ako sú narkotické lieky proti bolesti) a ochorenie štítnej žľazy. Pre značný počet pacientov nie je možné nájsť žiadnu príčinu gastroparézy, stavu nazývaného idiopatická gastroparéza. Idiopatická gastroparéza je skutočne druhou najčastejšou príčinou gastroparézy po cukrovke.
Gastroparéza sa môže vyskytnúť ako izolovaný problém alebo môže byť spojená so slabosťou svalov iných častí čreva vrátane tenkého čreva, hrubého čreva a pažeráka.
Primárne príznaky gastroparézy sú nevoľnosť a vracanie. Medzi ďalšie príznaky gastroparézy patrí nadúvanie s brušnou distenziou alebo bez nej, skorá sýtosť (rýchly pocit sýtosti pri jedle) a v závažných prípadoch strata hmotnosti v dôsledku zníženého príjmu potravy v dôsledku symptómov. Často je prítomná aj bolesť brucha, hoci príčina bolesti nie je jasná. Znížený príjem potravy a obmedzenie druhov potravín, ktoré jeme, môže viesť k nutričným nedostatkom.
Zvracanie gastroparézy sa zvyčajne vyskytuje po jedle; pri ťažkej gastroparéze sa však môže objaviť zvracanie bez jedla jednoducho kvôli nahromadeniu sekrétov v žalúdku. Charakteristické zvracanie nastáva niekoľko hodín po jedle, keď je žalúdok maximálne roztiahnutý prítomnosťou potravy a sekrétov stimulovaných jedlom. Keďže chýba drvenie žalúdka, vyvrhnuté jedlo často obsahuje väčšie kusy rozoznateľného jedla. (To môže byť v kontraste s bežnejším typom zvracania, pri ktorom sa jedlo javí ako malé, jednotné, neidentifikovateľné častice.)
Ďalšie, menej časté účinky gastroparézy sú podpora gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) a podvýživa.
Najbežnejšou metódou diagnostiky gastroparézy je test nukleárnej medicíny nazývaný štúdia vyprázdňovania žalúdka, ktorý meria vyprázdňovanie potravy zo žalúdka. V tejto štúdii pacient zje jedlo, v ktorom pevná strava, tekutá strava alebo oboje obsahuje malé množstvo rádioaktívneho materiálu. Skener (fungujúci ako Geigerov počítač) sa umiestni nad žalúdok na niekoľko hodín, aby sa monitorovalo množstvo rádioaktivity v žalúdku. U pacientov s gastroparézou trvá vyprázdnenie potravy do čreva dlhšie ako normálne (zvyčajne viac ako niekoľko hodín).
Štúdia antro-duodenálnej motility je štúdia, ktorú možno považovať za experimentálnu a je vyhradená pre vybraných pacientov. Štúdia antro-duodenálnej motility meria tlak, ktorý vzniká kontrakciami svalov žalúdka a čreva. Táto štúdia sa uskutočňuje prechodom tenkej trubice cez nos, cez pažerák, cez žalúdok a do tenkého čreva. Pomocou tejto trubice je možné merať silu kontrakcií svalov žalúdka a tenkého čreva v pokoji a po jedle. U väčšiny pacientov s gastroparézou spôsobuje jedlo (ktoré normálne spôsobuje prudké stiahnutie žalúdka) buď zriedkavé kontrakcie (ak sú nervy choré), alebo len veľmi slabé kontrakcie (ak je chorý sval).
Elektrogastrogram, ďalšia experimentálna štúdia, ktorá sa niekedy robí u pacientov s podozrením na gastroparézu, je podobná elektrokardiogramu (EKG) srdca. Elektrogastrogram je záznam elektrických signálov, ktoré prechádzajú cez svaly žalúdka a kontrolujú kontrakcie svalov. Elektrogastrogram sa vykonáva prilepením niekoľkých elektród na brucho pacienta nad oblasťou žalúdka rovnakým spôsobom, ako sa elektródy umiestňujú na hrudník pri EKG. Elektrické signály prichádzajúce zo žalúdka, ktoré sa dostanú k elektródam na bruchu, sa zaznamenávajú v pokoji a po jedle. U normálnych jedincov existuje pravidelný elektrický rytmus rovnako ako v srdci a po jedle sa výkon (napätie) elektrického prúdu zvyšuje. U väčšiny pacientov s gastroparézou nie je rytmus normálny alebo sa po jedle nezvýši elektrický výkon. Hoci štúdia vyprázdňovania žalúdka je primárnym testom na diagnostiku gastroparézy, existujú pacienti s gastroparézou, ktorí majú normálne vyšetrenie vyprázdňovania žalúdka, ale abnormálny elektrogastrogram. Preto môže byť elektrogastrogram užitočný predovšetkým vtedy, keď je podozrenie na gastroparézu vysoké, ale vyšetrenie vyprázdňovania žalúdka je normálne alebo hranične abnormálne.
Fyzická prekážka pri vyprázdňovaní žalúdka, napríklad nádor, ktorý stláča výstup zo žalúdka alebo zjazvenie po vrede, môže spôsobiť symptómy podobné gastroparéze. Preto sa zvyčajne vykonáva endoskopický test hornej časti gastrointestinálneho traktu (GI), aby sa vylúčila možnosť obštrukcie ako príčiny symptómov pacienta. (Endoskopia hornej časti gastrointestinálneho traktu zahŕňa prehltnutie hadičky s kamerou na konci a možno ju použiť na vizuálne vyšetrenie žalúdka a dvanástnika a odber biopsií.)
Endoskopia hornej časti gastrointestinálneho traktu môže byť užitočná aj na diagnostiku jednej z komplikácií gastroparézy, bezoáru (zhluk alebo chumáč prehltnutého jedla alebo vlasov). V dôsledku zlého vyprázdňovania žalúdka sa v žalúdku zadržiavajú a hromadia ťažko stráviteľné zložky potravy, väčšinou zo zeleniny. Guľôčka nestráveného materiálu rastlinného pôvodu sa môže hromadiť v žalúdku a spôsobiť príznaky plnosti alebo môže ďalej brániť vyprázdňovaniu potravy zo žalúdka. Odstránenie bezoáru môže zlepšiť symptómy a vyprázdňovanie.
Na vylúčenie rakoviny pankreasu alebo iných stavov, ktoré môžu brániť vyprázdňovaniu žalúdka, môže byť potrebné vykonať aj počítačovú tomografiu (CT) brucha a horný gastrointestinálny trakt.
Alternatívnou metódou pohľadu na vyprázdňovanie žalúdka je veľká kapsula (SmartPill), ktorá sa prehltne. Kapsula meria tlak, kyslosť a teplotu a potom prenáša namerané hodnoty bezdrôtovo do záznamníka. Analýzou meraní možno určiť, ako dlho trvá vyprázdnenie kapsuly zo žalúdka, a množstvo času potrebného na vyprázdnenie dobre koreluje s inými meraniami vyprázdňovania žalúdka.
Liečba gastroparézy zahŕňa diétu, lieky a zariadenia alebo postupy, ktoré uľahčujú vyprázdňovanie žalúdka. Ciele liečby zahŕňajú:
Vyprázdňovanie zo žalúdka je rýchlejšie, keď je na vyprázdnenie menej jedla, preto sa odporúčajú menšie, častejšie porcie jedla. Mäkké potraviny (alebo najlepšie tekuté), ktoré nevyžadujú mletie, sa tiež ľahšie vyprázdňujú. Navyše pri gastroparéze je vyprázdňovanie tekutín často menej vážne ovplyvnené ako vyprázdňovanie tuhých látok. Tuk spôsobuje uvoľňovanie hormónov, ktoré spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka. Potraviny s nízkym obsahom tuku sa preto rýchlejšie vyprázdňujú zo žalúdka. U pacientov s ťažkou gastroparézou sa niekedy toleruje iba tekutá strava. Odporúča sa tiež, aby strava mala nízky obsah vlákniny (napríklad zeleniny) kvôli obavám z tvorby bezoárov a skutočnosti, že vláknina spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka – aspoň u normálnych jedincov.
Jedlo by sa malo dobre žuť, pretože je znížené drvenie žalúdka. Jedlá by sa mali prijímať s dostatočným množstvom tekutín, aby sa zabezpečila maximálna likvidita obsahu žalúdka, pretože tekutiny sa zvyčajne vyprázdňujú lepšie ako pevná strava; ak je však aj vyprázdňovanie tekutiny pomalé, príliš veľa tekutiny môže spôsobiť problémy. (Iba pokus a omyl určí účinky zvýšeného príjmu tekutín.) Pacienti s gastroparézou by mali mať väčšinu jedla na začiatku dňa, najmä pevnú stravu; 4-5 hodín po poslednom jedle by si nemali ľahnúť, pretože pri ležaní sa stráca asistencia gravitácie pri vyprázdňovaní žalúdka. Multivitamíny by sa mali užívať kvôli pravdepodobnosti podvýživy a nedostatku vitamínov a minerálov.
Bolo preukázané, že tegaserod (Zelnorm), perorálny liek používaný na liečbu zápchy pri syndróme dráždivého čreva (IBS), zvyšuje vyprázdňovanie zo žalúdka rovnako ako z hrubého čreva. V marci 2007 však FDA požiadal Novartis, aby pozastavil predaj tegaserodu ) v Spojených štátoch, pretože retrospektívna analýza údajov Novartisu od viac ako 18 000 pacientov ukázala mierny rozdiel vo výskyte kardiovaskulárnych príhod (srdcový infarkt, mŕtvica, a angína) u pacientov liečených tegaserodom v porovnaní s placebom. Údaje ukázali, že kardiovaskulárne príhody sa vyskytli u 13 z 11 614 pacientov liečených tegaserodom (0,1 %) v porovnaní s jednou kardiovaskulárnou príhodou u 7 031 (0,01 %) pacientov liečených placebom. Nie je však jasné, či tegaserod skutočne spôsobuje infarkty a mŕtvice. Napriek tejto skutočnosti je dostupnosť tegaserodu v USA obmedzená na núdzové situácie.
Pri predpisovaní perorálnych liekov na gastroparézu existujú dve dôležité usmernenia. Po prvé, lieky sa musia podávať v správnom čase a po druhé sa lieky musia dostať do tenkého čreva, aby sa mohli vstrebať do tela. Keďže cieľom liečby je stimulovať svalové kontrakcie počas jedla a bezprostredne po jedle, lieky, ktoré stimulujú kontrakcie, by sa mali podávať pred jedlom.
Väčšina liekov sa musí vyprázdniť zo žalúdka, aby sa mohli vstrebať v tenkom čreve. Väčšina pacientov s gastroparézou má oneskorené vyprázdňovanie tuhej stravy, ako aj tabliet a kapsúl. Ako už bolo spomenuté, mnohí pacienti s gastroparézou majú menšie problémy s vyprázdňovaním tekutín v porovnaní s pevnou stravou. Preto sú tekuté lieky zvyčajne účinnejšie ako pilulky alebo kapsuly.
Občas sa u pacientov tak zle vyprázdňuje tekutá aj tuhá potrava zo žalúdka, že účinné sú len lieky podávané vnútrožilovo. U takýchto pacientov sa môže použiť intravenózny metoklopramid alebo erytromycín. Treťou možnosťou je oktreotid (Sandostatin), liek podobný hormónom, ktorý sa môže podávať injekčne pod kožu. Podobne ako erytromycín, aj oktreotid stimuluje krátke záchvaty silných kontrakcií svalov v žalúdku a tenkom čreve. Kvôli vyšším nákladom a potrebe injekcie sa oktreotid používa iba vtedy, keď iné lieky zlyhajú.
Vysoké hladiny glukózy (cukru) v krvi majú tendenciu spomaľovať vyprázdňovanie žalúdka. Preto je dôležité znížiť hladinu glukózy v krvi u pacientov s cukrovkou na takmer normálnu úroveň pomocou diét a liekov. Jedinci s nedostatkom hormónu štítnej žľazy (hypotyreóza) by sa mali liečiť hormónom štítnej žľazy. Ak sú prítomné bezoáre, mali by sa odstrániť (zvyčajne endoskopicky).
Pacienti s miernou gastroparézou môžu byť zvyčajne úspešne liečení liekmi proti bolesti a liekmi na podporu motility, ale pacienti s ťažkou gastroparézou často vyžadujú opakované hospitalizácie na úpravu dehydratácie, podvýživy a na kontrolu symptómov.
Možnosti liečby dehydratácie a podvýživy zahŕňajú:
Enterálna výživa je bezpečná a účinná. Dva bežné spôsoby podávania enterálnej výživy sú naso-jejunálne sondy alebo jejunostomické sondy. Jejunum je časť tenkého čreva tesne za dvanástnikom, prvá časť tenkého čreva hneď za žalúdkom. Naso-jejunálna sonda aj jejunostomická sonda sú navrhnuté tak, aby obchádzali žalúdok a dodávali živiny do jejuna, kde môžu byť absorbované.
Naso-jejunálna trubica je dlhý tenký katéter zavedený (zvyčajne rádiológom alebo gastroenterológom) cez nosnú dierku do žalúdka. Špička naso-jejunálnej trubice sa potom posúva cez žalúdok do tenkého čreva. Často sa to musí robiť počas endoskopie horného gastrointestinálneho traktu. Kvapalné živiny potom môžu byť dodávané cez naso-jejunálnu sondu do tenkého čreva. Naso-jejunálne sondy sú vo všeobecnosti bezpečné, existujú však kozmetické nevýhody a nepohodlie, ktoré má sonda v nose. Problémy, ktoré sa vyskytujú pri naso-jejunálnych sondách, sú predovšetkým náhodné alebo úmyselné vybratie pacientom, upchatie sondy stuhnutými nutričnými roztokmi a aspirácia (zálohovanie obsahu žalúdka do pľúc, čo môže viesť k zápalu pľúc).
Jejunostómia je katéter umiestnený priamo do jejuna. Môže sa vykonať počas štandardnej brušnej chirurgie s použitím minimálne invazívnych techník (laparoskopia) alebo špeciálne vyškoleným rádiológom. Pri jejunostómii prechádza katéter cez kožu na brušnej stene a priamo do jejuna. Pred zavedením jejunostómie sa často testuje naso-jejunálna výživa, aby sa ubezpečilo, že tenké črevo nie je postihnuté rovnakým problémom s pohyblivosťou ako žalúdok a že výživné tekutiny podávané infúziou do tenkého čreva budú tolerované.
Lieky používané na zmiernenie nevoľnosti a vracania pri gastroparéze zahŕňajú lieky na podporu hybnosti (pozri diskusiu, ktorá nasleduje), ako je metoklopramid (Reglan) a domperidón, lieky proti nevoľnosti, ako je prochlorperazín (Compazine) a prometazín (Phenergan), antagonisty serotonínu, ako je ondansetron (Zofran), anticholinergné lieky, ako napr. skopolamínová náplasť (bežne používaná na liečbu kinetózy), lieky používané na liečbu nevoľnosti u pacientov s chemoterapiou rakoviny, ako je aprepitant (Emend) a lekárska marihuana (Marinol).
Lieky používané na zmiernenie bolesti brucha pri gastroparéze zahŕňajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén (Motrin) a naproxén (Aleve), tricyklické antidepresíva s nízkou dávkou, ako je amitriptylín (Elavil, Endep), lieky, ktoré blokujú nervy vnímajúce bolesť, ako je gabapentín (Neurontin), a narkotiká, ako je tramadol (Ultram) a fentanyl (Duragesic). (Napriek tomu, narkotiká ako skupina majú tendenciu spôsobovať zápchu a pomalé vyprázdňovanie žalúdka, a preto sa im treba vyhnúť alebo ich používať opatrne u pacientov s gastroparézou.
Elektrické tempo: Elektrická stimulácia žalúdka je novšia metóda na liečbu ťažkej gastroparézy. Elektrická stimulácia žalúdka je analogická so srdcovou stimuláciou na liečbu abnormálne pomalého srdcového tepu a zahŕňa umiestnenie kardiostimulátora. Kardiostimulátor sa zvyčajne umiestňuje laparoskopicky a na vstup do brucha nevyžaduje veľký brušný rez. Počas umiestňovania sú drôtené elektródy pripevnené k svalu žalúdka. Drôty sú vyvedené cez brušnú stenu tesne pod kožu. Drôty sú pripojené k malému kardiostimulátoru napájanému z batérie, ktorý je uložený v chirurgicky vytvorenom vrecku tesne pod kožou. Koža sa potom zošije tak, aby kardiostimulátor a drôty boli pod kožou. Kardiostimulátor generuje elektrické impulzy, ktoré sú prenášané drôtmi do svalov žalúdka a svaly sa v reakcii na impulzy sťahujú. Elektrická stimulácia je účinná u mnohých pacientov s ťažkou gastroparézou, ale počet pacientov, ktorí boli liečení, je malý.
Operácia: Chirurgia sa príležitostne používa na liečbu gastroparézy. Cieľom operácie je vytvoriť väčší otvor medzi žalúdkom a črevom, aby sa napomohlo procesu vyprázdňovania obsahu žalúdka. Alternatívne môže byť odstránený celý žalúdok. Tieto postupy by sa mali zvážiť iba vtedy, keď všetky ostatné opatrenia zlyhali z dôvodu potenciálnych komplikácií operácie. Operáciu by mali vykonávať iba chirurgovia po konzultácii s gastroenterológmi, ktorí majú znalosti a skúsenosti v starostlivosti o pacientov s poruchami gastrointestinálnej motility (poruchy nervov alebo svalov gastrointestinálneho traktu, ktoré ovplyvňujú trávenie a transport potravy).
Ak je gastroparéza spôsobená reverzibilným problémom, napríklad pankreatitídou, stav ustúpi, keď sa základný problém vyrieši. U niektorých ľudí s cukrovkou lepšia kontrola hladiny cukru v krvi zlepší vyprázdňovanie žalúdka. Ak neexistuje žiadna reverzibilná príčina, gastroparéza sa zriedka vyrieši. V skutočnosti sa to môže časom zhoršiť. Gastroparézu je obzvlášť ťažké liečiť, ak sú sprevádzané poruchami motility svalov tenkého čreva.
Najnovšou experimentálnou liečbou gastroparézy je injekcia botulotoxínu do pyloru. Vrátnik je úzky kanál, ktorým prechádza potrava zo žalúdka do dvanástnika. Vrátnik je rovnako ako žalúdok svalový orgán. Pylorus je väčšinu času uzavretý v dôsledku nepretržitej kontrakcie pylorického svalu. Prerušovane sa otvára a umožňuje sekrétom zo žalúdka vstúpiť do tenkého čreva. Po jedle je pylorus veľmi dôležitý na meranie vyprázdňovania žalúdka. Pri gastroparéze, hoci sú svaly žalúdka po celý čas slabé, sval vrátnika zostáva silný a stiahnutý a vrátnik je relatívne uzavretý. Predpokladalo sa, že ak sa zníži sila pylorického svalu, jedlo sa môže ľahšie vyprázdňovať zo žalúdka. Hoci počiatočné výsledky boli dobré, následné štúdie nepotvrdili prínos botulotoxínu. Hoci počiatočné výsledky s botulotoxínom boli dobré, následné štúdie prínos nepotvrdili. Jeho použitie by sa malo považovať za experimentálne.
Hoci sa v minulosti na liečbu problémov s vyprázdňovaním žalúdka používal chirurgický zákrok nazývaný pyloroplastika na zväčšenie pyloru, ide o veľký chirurgický zákrok a pokiaľ ide o jeho účinnosť, má zmiešané výsledky.
Výskum ukazuje, ako črevné mikróby ovplyvňujú žalúdočnú chrípku
Nová štúdia ukazuje, že črevné mikróby môžu modulovať závažnosť norovírusovej infekcie (žalúdočná chrípka, alebo zimné zvracanie), na základe prvého postihnutého čreva. Publikované v časopise Mikrobi
Mám si dať jablčný ocot pre zdravie čriev?
Ahoj! Hádaj čo. Dnes mám študentku, ktorá sa podieľala na písaní (ok – takmer úplne napísala!) na mojom blogu – ÚŽASNÁ, Amy Pun z University of Alberta. Je to výnimočná výskumníčka a bude vám podávať
Ako môže úvodný kolonoskopický skríning ochrániť moje zdravie?
Zhrnutie:Kolonoskopia ponúka najlepšiu obranu na detekciu a ochranu pred rakovinou hrubého čreva a inými gastrointestinálnymi problémami. Zistite, kedy sa dostanete na prvú prehliadku. Medzi najlepši
