Pri gastroparezi mišice želodca prenehajo delovati.
Gastropareza pomeni šibkost želodčnih mišic. Gastropareza ima za posledico slabo mletje hrane v želodcu na majhne delce in počasno praznjenje hrane iz želodca v tanko črevo.
Želodec je votli organ, sestavljen predvsem iz mišic. Trda hrana, ki je bila pogoltnjena, se shrani v želodcu, medtem ko se zmleti na drobne koščke zaradi nenehnega mešanja, ki ga povzročajo ritmične kontrakcije želodčnih mišic. Manjši delci se v tankem črevesu bolje prebavijo kot večji delci, iz želodca pa se nato prebavi izprazni le hrana, ki je bila zmleta na drobne delce. Tekoča hrana ne zahteva mletja.
Zmleta trdna in tekoča hrana se iz želodca v tanko črevo počasi dozirano prazni. Postopek odmerjanja omogoča, da se izpraznjena hrana dobro pomeša s prebavnimi sokovi tankega črevesa, trebušne slinavke in jeter (žolč) ter se dobro absorbira iz črevesja. Postopek doziranja, s katerim se trdna in tekoča živila izpraznijo iz želodca, je posledica kombinacije sprostitve mišic v delih želodca, ki so zasnovane za sprejem (shranjevanje) hrane, in pritiska, ki ga ustvari mišica v drugih delih želodca. želodec, ki potiska hrano v tanko črevo. (Tako lahko želodec shranjuje in prazni hrano hkrati.) Doziranje je nadzorovano tudi z odpiranjem in zapiranjem pilorusa, mišičnega odpiranja želodca v tanko črevo.
Ko so krčenja želodčnih mišic oslabljena, hrana ni dobro mleta in se ne izprazni normalno v črevesje. Ker so mišična dejanja, pri katerih se iz želodca izprazni trdna in tekoča hrana, nekoliko drugačna, praznjenje trdne in tekočine poteka v različnih časovnih poteh in lahko pride do počasnega praznjenja trdne hrane (najpogosteje), trdne in tekoče hrane (manj pogosta) ali samo tekoča hrana (najmanj pogosta).
Gastroparezo lahko povzročijo bolezni želodčnih mišic ali živcev, ki nadzorujejo mišice, čeprav pogosto ni ugotovljenega posebnega vzroka. Najpogostejša bolezen, ki povzroča gastroparezo, je diabetes mellitus, ki poškoduje živce, ki nadzorujejo trebušne mišice.
Gastropareza je lahko tudi posledica poškodbe vagusnega živca, živca, ki nadzoruje želodčne mišice, ki se pojavi med operacijo na požiralniku in želodcu. Skleroderma je primer bolezni, pri kateri je gastropareza posledica poškodbe želodčnih mišic. Občasno gastroparezo povzročijo refleksi v živčnem sistemu, na primer pri vnetju trebušne slinavke (pankreatitis). V takih primerih ne zbolijo niti živci niti mišice želodca, ampak se po živcih pošiljajo sporočila iz trebušne slinavke v želodec, kar preprečuje normalno delovanje mišic.
Drugi vzroki za gastroparezo vključujejo neravnovesje mineralov v krvi, kot so kalij, kalcij ali magnezij, zdravila (kot so narkotična zdravila za lajšanje bolečin) in bolezni ščitnice. Pri velikem številu bolnikov ni mogoče najti vzroka za gastroparezo, stanje, imenovano idiopatska gastropareza. Dejansko je idiopatska gastropareza drugi najpogostejši vzrok za gastroparezo za sladkorno boleznijo.
Gastropareza se lahko pojavi kot izolirana težava ali pa je povezana s šibkostjo mišic drugih delov črevesja, vključno s tankim črevesjem, debelim črevesjem in požiralnikom.
Primarni simptomi gastropareze so slabost in bruhanje. Drugi simptomi gastropareze vključujejo napihnjenost z ali brez napihnjenosti trebuha, zgodnjo sitost (hiter občutek sitosti ob jedi) in v hudih primerih izguba teže zaradi zmanjšanega vnosa hrane zaradi simptomov. Pogosto so prisotne tudi bolečine v trebuhu, čeprav vzrok bolečine ni jasen. Zmanjšan vnos hrane in omejevanje vrst hrane, ki jo zaužijemo, lahko povzročita prehranske pomanjkljivosti.
Bruhanje gastropareze se običajno pojavi po obroku; pri hudi gastroparezi pa lahko pride do bruhanja brez jesti zgolj zaradi kopičenja izločkov v želodcu. Značilno bruhanje se pojavi nekaj ur po obroku, ko je želodec maksimalno raztegnjen zaradi prisotnosti hrane in izločkov, ki jih spodbuja obrok. Ker je mletje želodca odsotno, bruhana hrana pogosto vsebuje večje kose prepoznavne hrane. (To je lahko v nasprotju s pogostejšim tipom bruhanja, pri katerem je hrana videti kot majhni, enotni, nedoločljivi delci.)
Drugi, manj pogosti učinki gastropareze so spodbujanje gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB) in podhranjenost.
Najpogostejša metoda za diagnosticiranje gastropareze je nuklearno-medicinski test, imenovan študija praznjenja želodca, ki meri praznjenje hrane iz želodca. Za to študijo bolnik poje obrok, v katerem trdna hrana, tekoča hrana ali oboje vsebuje majhno količino radioaktivnega materiala. Skener (ki deluje kot Geigerjev števec) se za nekaj ur postavi nad želodec, da spremlja količino radioaktivnosti v želodcu. Pri bolnikih z gastroparezo hrana traja dlje kot običajno (običajno več kot nekaj ur), da se izprazni v črevesje.
Študija antro-duodenalne gibljivosti je študija, ki se lahko šteje za eksperimentalno in je rezervirana za izbrane bolnike. Študija antro-duodenalne gibljivosti meri pritisk, ki nastane zaradi krčenja mišic želodca in črevesja. Ta študija se izvaja s prehajanjem tanke cevke skozi nos, navzdol po požiralniku, skozi želodec in v tanko črevo. S to cevko lahko izmerimo moč krčenja mišic želodca in tankega črevesa v mirovanju in po obroku. Pri večini bolnikov z gastroparezo hrana (ki običajno povzroči močno krčenje želodca) povzroči bodisi redke kontrakcije (če so živci oboleli) bodisi le zelo šibke kontrakcije (če je mišica bolna).
Elektrogastrogram, druga eksperimentalna študija, ki se včasih izvaja pri bolnikih s sumom na gastroparezo, je podoben elektrokardiogramu (EKG) srca. Elektrogastrogram je zapis električnih signalov, ki potujejo skozi trebušne mišice in nadzorujejo krčenje mišic. Elektrogastrogram se izvede tako, da se več elektrod nalepi na pacientov trebuh nad predelom želodca na enak način, kot se elektrode namestijo na prsni koš za EKG. Električni signali, ki prihajajo iz želodca in dosežejo elektrode na trebuhu, se beležijo v mirovanju in po obroku. Pri normalnih posameznikih je tako kot v srcu pravilen električni ritem, moč (napetost) električnega toka pa se po obroku poveča. Pri večini bolnikov z gastroparezo ritem ni normalen ali pa se električna moč po obroku ne poveča. Čeprav je študija praznjenja želodca primarni test za diagnosticiranje gastropareze, obstajajo bolniki z gastroparezo, ki imajo normalno študijo praznjenja želodca, vendar nenormalen elektrogastrogram. Zato je lahko elektrogastrogram uporaben predvsem, če je sum na gastroparezo velik, vendar je študija praznjenja želodca normalna ali mejno nenormalna.
Fizična ovira pri praznjenju želodca, na primer tumor, ki stisne izhod iz želodca ali brazgotina zaradi razjede, lahko povzroči simptome, ki so podobni gastroparezi. Zato se običajno opravi endoskopski test zgornjega prebavil (GI), da se izključi možnost obstrukcije kot vzroka bolnikovih simptomov. (Endoskopija zgornjega dela prebavil vključuje požiranje cevke s kamero na koncu in se lahko uporablja za vizualni pregled želodca in dvanajstnika ter odvzem biopsije.)
Endoskopija zgornjega dela prebavil je lahko uporabna tudi za diagnosticiranje enega od zapletov gastropareze, brezoarja (kepa ali snop pogoltnjene hrane ali las). Zaradi slabega praznjenja želodca se težko prebavljive sestavine prehrane, običajno iz zelenjave, zadržijo in kopičijo v želodcu. Kroglica neprebavljene snovi rastlinskega izvora se lahko nabere v želodcu in povzroči simptome polnosti ali pa lahko dodatno ovira praznjenje hrane iz želodca. Odstranitev brezoarja lahko izboljša simptome in praznjenje.
Za izključitev raka trebušne slinavke ali drugih stanj, ki lahko ovirajo praznjenje želodca, bo morda potrebna tudi računalniška tomografija (CT) trebuha in rentgenskih žarkov zgornjega dela prebavil.
Alternativni način opazovanja praznjenja želodca je velika kapsula (SmartPill), ki jo pogoltnete. Kapsula meri tlak, kislost in temperaturo, nato pa meritve brezžično prenaša na snemalnik. Z analizo meritev je mogoče ugotoviti, koliko časa traja, da se kapsula izprazni iz želodca, in čas, potreben za praznjenje, dobro korelira z drugimi meritvami praznjenja želodca.
Zdravljenje gastropareze vključuje dieto, zdravila in pripomočke ali postopke, ki olajšajo praznjenje želodca. Cilji zdravljenja vključujejo:
Praznjenje iz želodca je hitrejše, ko je za praznjenje manj hrane, zato se priporočajo manjši in pogostejši obroki hrane. Lažje se izprazni tudi mehka hrana (ali po možnosti tekoča), ki ne zahteva mletja. Poleg tega je pri gastroparezi praznjenje tekočin pogosto manj prizadeto kot praznjenje trdnih snovi. Maščoba povzroča sproščanje hormonov, ki upočasnjujejo praznjenje želodca. Zato se živila z nizko vsebnostjo maščob hitreje izpraznijo iz želodca. Bolniki s hudo gastroparezo včasih prenašajo samo tekoče obroke. Priporočljivo je tudi, da je prehrana z nizko vsebnostjo vlaknin (na primer zelenjave) zaradi skrbi za nastanek bezoarjev in dejstva, da vlaknine upočasnijo praznjenje želodca – vsaj pri normalnih posameznikih.
Hrano je treba dobro prežvečiti, saj se mletje želodca zmanjša. Obroke je treba jemati z zadostno količino tekočine, da se zagotovi največja tekočina vsebine v želodcu, saj se tekočine običajno praznijo bolje kot trdna hrana; če pa je tudi praznjenje tekočine počasno, lahko preveč tekočine povzroči težave. (Samo poskusi in napake bodo določili učinke povečane tekočine.) Bolniki z gastroparezo bi morali jesti večino hrane zgodaj v dnevu, zlasti trdno hrano; ne smejo ležati 4-5 ur po zadnjem obroku, saj se med ležanjem izgublja pomoč gravitacije pri praznjenju želodca. Zaradi verjetnosti podhranjenosti in pomanjkanja vitaminov in mineralov je treba jemati multivitamine.
Dokazano je bilo, da tegaserod (Zelnorm), peroralno zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje zaprtja pri sindromu razdražljivega črevesja (IBS), poveča praznjenje iz želodca tako kot iz debelega črevesa. Vendar je marca 2007 FDA zaprosila Novartis, naj ustavi prodajo tegaseroda v Združenih državah, ker je Novartisova retrospektivna analiza podatkov več kot 18.000 bolnikov pokazala rahlo razliko v pojavnosti srčno-žilnih dogodkov (srčni napadi, možganska kap, in angino pektoris) med bolniki, ki jemljejo tegaserod v primerjavi s placebom. Podatki so pokazali, da so se srčno-žilni dogodki pojavili pri 13 od 11.614 bolnikov, zdravljenih z tegaserodom (0,1 %), v primerjavi z enim srčno-žilnim dogodkom pri 7 031 (0,01 %) bolnikih, ki so prejemali placebo. Vendar ni jasno, ali tegaserod dejansko povzroča srčne napade in možgansko kap. Kljub temu je razpoložljivost tegaseroda v ZDA omejena na nujne primere.
Obstajata dve pomembni smernici pri predpisovanju peroralnih zdravil za gastroparezo. Prvič, zdravila je treba dati ob pravem času, in drugič, zdravila morajo priti v tanko črevo, da se lahko absorbirajo v telo. Ker je cilj zdravljenja spodbuditi krčenje mišic med obrokom in takoj po njem, je treba zdravila, ki spodbujajo kontrakcije, dajati pred obroki.
Večino zdravil je treba izprazniti iz želodca, da se lahko absorbirajo v tankem črevesu. Večina bolnikov z gastroparezo ima zapoznelo praznjenje trdne hrane ter tablet in kapsul. Kot smo že omenili, ima veliko bolnikov z gastroparezo manj težav s praznjenjem tekočine v primerjavi s trdno hrano. Zato so tekoča zdravila običajno učinkovitejša od tablet ali kapsul.
Občasno imajo bolniki tako slabo praznjenje tako tekoče kot trdne hrane iz želodca, da so učinkovita le zdravila, ki se dajejo intravensko. Pri takih bolnikih se lahko uporabi intravenski metoklopramid ali eritromicin. Tretja možnost je oktreotid (sandostatin), hormonu podobno zdravilo, ki se lahko injicira pod kožo. Tako kot eritromicin tudi oktreotid spodbuja kratke izbruhe močnih kontrakcij mišic v želodcu in tankem črevesu. Zaradi večjih stroškov in potrebe po injiciranju se oktreotid uporablja le, če druga zdravila ne uspejo.
Visoka raven glukoze (sladkorja) v krvi upočasni praznjenje želodca. Zato je pomembno znižati raven glukoze v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo na skoraj normalno raven z dieto in zdravili. Posameznike s pomanjkanjem ščitničnega hormona (hipotiroidizem) je treba zdraviti s ščitničnim hormonom. Če so prisotni bezoarji, jih je treba odstraniti (običajno endoskopsko).
Bolnike z blago gastroparezo je običajno mogoče uspešno zdraviti z lajšalci bolečin in zdravili za gibljivost, vendar bolniki s hudo gastroparezo pogosto potrebujejo večkratne hospitalizacije, da popravijo dehidracijo, podhranjenost in nadzorujejo simptome.
Možnosti zdravljenja dehidracije in podhranjenosti vključujejo:
Enteralna prehrana je varna in učinkovita. Dva pogosta načina zagotavljanja enteralne prehrane sta preko nazo-jejunalnih cevk ali jejunostomijskih cevk. Jejunum je del tankega črevesa tik za dvanajstnikom, prvi del tankega črevesa tik za želodcem. Tako nazo-jejunalne cevke kot jejunostomske cevke so zasnovane tako, da obidejo želodec in dostavijo hranila v jejunum, kjer se lahko absorbirajo.
Nazo-jejunalna cev je dolg, tanek kateter, ki ga vstavi (običajno radiolog ali gastroenterolog) skozi nosnico v želodec. Konica nazo-jejunalne cevi se nato pomakne mimo želodca v tanko črevo. Pogosto je treba to narediti med endoskopijo zgornjega dela prebavil. Tekoče hranilne snovi se nato lahko dostavijo po nazo-jejunalni cevi v tanko črevo. Nazo-jejunalne cevi so na splošno varne, vendar obstajajo kozmetične pomanjkljivosti in nelagodje, če ima cevka v nosu. Težave, ki se pojavljajo pri nazo-jejunalnih cevkah, so predvsem nenamerna ali namerna odstranitev s strani pacienta, zamašitev cevke s strjenimi prehranskimi raztopinami in aspiracija (zaslon želodčne vsebine v pljuča, ki lahko povzroči pljučnico).
Jejunostomija je kateter, nameščen neposredno v jejunum. Opravi se lahko med standardno abdominalno kirurgijo, z minimalno invazivnimi tehnikami (laparoskopija) ali s posebno usposobljenim radiologom. Pri jejunostomiji kateter prehaja skozi kožo na trebušni steni in neposredno v jejunum. Pred namestitvijo jejunostomije se pogosto izvede preizkus nazo-jejunalne prehrane, da se prepričamo, da tanko črevo nima enakih motilnih motenj kot želodec in da bodo prehranske tekočine, infundirane v tanko črevo, tolerirane.
Zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje slabosti in bruhanja pri gastroparezi vključujejo zdravila za pospeševanje (glejte razpravo, ki sledi), kot sta metoklopramid (Reglan) in domperidon, zdravila proti slabosti, kot sta proklorperazin (Compazine) in prometazin (Phenergan), antagoniste serotonina, kot je ondansetron (Zofran), antiholinergična zdravila, kot je npr. skopolaminski obliž (običajno se uporablja za zdravljenje potovalne slabosti), zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje slabosti pri bolnikih s kemoterapijo z rakom, kot sta aprepitant (Emend) in medicinska marihuana (Marinol).
Zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje bolečin v trebuhu pri gastroparezi vključujejo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta ibuprofen (Motrin) in naproksen (Aleve), triciklične antidepresive z majhnimi odmerki, kot je amitriptilin (Elavil, Endep), zdravila, ki blokirajo živce, ki zaznavajo bolečino, kot je gabapentin (Neurontin), in narkotiki, kot sta tramadol (Ultram) in fentanil (Duragesic). (Kljub temu pa narkotiki kot skupina ponavadi povzročajo zaprtje in počasno praznjenje želodca, zato se jim je treba izogibati ali uporabljati previdno pri bolnikih z gastroparezo.
Električni stimulans: Električna stimulacija želodca je novejša metoda za zdravljenje hude gastropareze. Električno spodbujanje želodca je podobno srčnemu spodbujanju za zdravljenje nenormalno počasnega srčnega utripa in vključuje namestitev srčnega spodbujevalnika. Srčni spodbujevalnik je običajno nameščen laparoskopsko in ne zahteva velikega reza v trebuhu za vstop v trebuh. Med namestitvijo so žične elektrode pritrjene na mišico želodca. Žice se izpeljejo skozi trebušno steno tik pod kožo. Žice so pritrjene na majhen spodbujevalnik na baterije, ki je zakopan v kirurško ustvarjeni torbici tik pod kožo. Kožo nato zašijemo tako, da so srčni spodbujevalnik in žice pod kožo. Srčni spodbujevalnik generira električne impulze, ki jih žice prenašajo v želodčne mišice, mišice pa se kot odgovor na impulze skrčijo. Električni stimulans je učinkovit pri mnogih bolnikih s hudo gastroparezo, vendar je število zdravljenih bolnikov majhno.
Kirurgija: Kirurgija se občasno uporablja za zdravljenje gastropareze. Cilj operacije je ustvariti večjo odprtino med želodcem in črevesjem, da bi olajšali proces praznjenja želodčne vsebine. Druga možnost je, da se odstrani celoten želodec. Te postopke je treba upoštevati le, če so vsi drugi ukrepi neuspešni zaradi možnih zapletov po operaciji. Operacijo smejo izvajati le kirurgi po posvetovanju z gastroenterologi, ki imajo znanje in izkušnje pri oskrbi bolnikov z motnjami gibljivosti prebavil (motnje živcev ali mišic prebavil, ki vplivajo na prebavo in transport hrane).
Če gastroparezo povzroči reverzibilna težava, na primer pankreatitis, se stanje umiri, ko se osnovni problem odpravi. Pri nekaterih ljudeh s sladkorno boleznijo bo boljši nadzor krvnega sladkorja izboljšal praznjenje želodca. Če ni reverzibilnega vzroka, se gastropareza redko odpravi. Pravzaprav se lahko sčasoma poslabša. Gastroparezo je še posebej težko zdraviti, kadar so spremljajoče motilitete mišic tankega črevesa.
Najnovejše eksperimentalno zdravljenje gastropareze je injekcija botulinskega toksina v pilorus. Pilorus je ozek kanal, skozi katerega hrana prehaja iz želodca v dvanajstnik. Pilorus, tako kot želodec, je mišični organ. Pilorus je večino časa zaprt zaradi nenehnega krčenja pilorične mišice. Občasno se odpira in omogoča, da izločki iz želodca vstopijo v tanko črevo. Po obroku je pilorus zelo pomemben za merjenje praznjenja želodca. Pri gastroparezi, čeprav so mišice želodca ves čas šibke, ostane mišica pilorusa močna in skrčena, pilorus pa relativno zaprt. Domnevalo se je, da bi se, če bi se moč pilorične mišice zmanjšala, hrana lažje izpraznila iz želodca. Čeprav so bili začetni rezultati dobri, nadaljnje študije niso potrdile koristi botulinskega toksina. Čeprav so bili začetni rezultati z botulinijevim toksinom dobri, nadaljnje študije niso potrdile koristi. Njegovo uporabo je treba šteti za eksperimentalno.
Čeprav se je kirurški poseg, imenovan piloroplastika, za povečanje pilorusa v preteklosti uporabljal za zdravljenje težav s praznjenjem želodca, je to velika operacija in je imela mešane rezultate glede svoje učinkovitosti.
Ali lahko rastlinska prehrana pomaga zaščititi pred srčnimi boleznimi?
V zadnjih letih se je močno povečalo število ljudi, ki se držijo rastlinske prehrane. Leta 2020 je število ljudi, ki sledijo dieti brez mesa v Ameriki, preseglo 9,7 milijona, kar je 9,4 milijona več k
Malo dokazov za trombocitopenijo, povezano s cepivom mRNA COVID-19,
predlaga novo študijo FDA Kljub temu, da je bilo za boj proti pandemiji koronavirusa 2019 (COVID-19) uvedenih veliko cepiv, poročali so o nekaterih resnih škodljivih učinkih, v obliki trombocitopenije
Kaj je SIBO?
Kaj pravzaprav je prekomerna rast bakterij v tankem črevesu? Preprosto povedano, prekomerna rast bakterij v tankem črevesu (SIBO) je prekomerna rast normalnih bakterij v tankem črevesu. Ne gre za pat
