При гастропарезе перестают работать мышцы желудка.
Гастропарез означает слабость мышц желудка. Гастропарез приводит к плохому измельчению пищи в желудке на мелкие частицы и медленному опорожнению пищи из желудка в тонкую кишку.
Желудок представляет собой полый орган, состоящий в основном из мышц. Твердая пища, которая была проглочена, хранится в желудке, в то время как она измельчается на мелкие кусочки за счет постоянного взбалтывания, вызванного ритмическими сокращениями мышц желудка. Более мелкие частицы перевариваются в тонком кишечнике лучше, чем более крупные, и только перемолотая в мелкие частицы пища выводится из желудка и затем переваривается. Жидкая пища не требует измельчения.
Измельченная твердая и жидкая пища выбрасывается из желудка в тонкую кишку медленно дозированным образом. Процесс дозирования позволяет опорожненной пище хорошо смешиваться с пищеварительными соками тонкой кишки, поджелудочной железы и печени (желчью) и хорошо всасываться из кишечника. Процесс дозирования, при котором твердая и жидкая пища опорожняется из желудка, является результатом сочетания расслабления мышц в частях желудка, предназначенных для размещения (хранения) пищи, и давления, создаваемого мышцами в других частях желудка. желудок, который проталкивает пищу в тонкую кишку. (Таким образом, желудок может хранить и опорожнять пищу одновременно.) Измерение также контролируется открытием и закрытием привратника, мышечным открытием желудка в тонкую кишку.
При ослаблении сокращений мышц желудка пища не перетирается и не выходит в кишечник нормально. Поскольку мышечные действия, при которых твердая и жидкая пища опорожняются из желудка, несколько различаются, опорожнение твердой и жидкой пищи происходит в разное время, и опорожнение твердой пищи (чаще всего), твердой и жидкой пищи (реже) может быть медленным. распространено) или только жидкая пища (наименее распространено).
Гастропарез может быть вызван либо заболеваниями мышц желудка, либо нервами, которые контролируют мышцы, хотя часто конкретная причина не выявляется. Наиболее распространенным заболеванием, вызывающим гастропарез, является сахарный диабет, при котором повреждаются нервы, контролирующие мышцы желудка.
Гастропарез также может возникнуть в результате повреждения блуждающего нерва, нерва, который контролирует мышцы желудка, что происходит во время операции на пищеводе и желудке. Склеродермия является примером заболевания, при котором гастропарез возникает из-за поражения мышц желудка. Иногда гастропарез вызывается рефлексами внутри нервной системы, например, при воспалении поджелудочной железы (панкреатит). В таких случаях ни нервы, ни мышцы желудка не заболевают, а посылаются сообщения по нервам от поджелудочной железы к желудку, что препятствует нормальной работе мышц.
Другие причины гастропареза включают дисбаланс минералов в крови, таких как калий, кальций или магний, лекарства (например, наркотические обезболивающие) и заболевания щитовидной железы. У значительного числа пациентов не удается найти причину гастропареза — состояния, называемого идиопатическим гастропарезом. Действительно, идиопатический гастропарез является второй по частоте причиной гастропареза после диабета.
Гастропарез может возникать как изолированная проблема или он может быть связан со слабостью мышц других отделов кишечника, в том числе тонкой кишки, толстой кишки и пищевода.
Основными симптомами гастропареза являются тошнота и рвота. Другие симптомы гастропареза включают вздутие живота с вздутием живота или без него, раннее чувство насыщения (быстрое чувство насыщения во время еды) и, в тяжелых случаях, потерю веса из-за уменьшения потребления пищи из-за симптомов. Боль в животе также присутствует часто, хотя причина боли неясна. Сокращение потребления пищи и ограничение типов потребляемой пищи может привести к дефициту питательных веществ.
Рвота при гастропарезе обычно возникает после еды; однако при выраженном гастропарезе рвота может возникать и без приема пищи просто из-за скопления секрета в желудке. Характерная рвота возникает через несколько часов после еды, когда желудок максимально растянут присутствием пищи и выделений, стимулированных едой. Поскольку перемалывающее действие желудка отсутствует, рвотные массы часто содержат более крупные кусочки узнаваемой пищи. (Это можно сравнить с более распространенным типом рвоты, при котором пища выглядит как маленькие, однородные, неопознаваемые частицы.)
Другими, менее частыми последствиями гастропареза являются развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и недоедание.
Наиболее распространенным методом диагностики гастропареза является тест ядерной медицины, называемый исследованием опорожнения желудка, который измеряет опорожнение пищи из желудка. Для этого исследования пациент ест пищу, в которой твердая пища, жидкая пища или и то, и другое содержат небольшое количество радиоактивного материала. Сканер (действующий как счетчик Гейгера) помещают на желудок на несколько часов, чтобы контролировать уровень радиоактивности в желудке. У пациентов с гастропарезом пища выбрасывается в кишечник дольше, чем обычно (обычно более нескольких часов).
Исследование антродуоденальной моторики является исследованием, которое можно считать экспериментальным и предназначено для отдельных пациентов. Исследование антродуоденальной моторики измеряет давление, создаваемое сокращениями мышц желудка и кишечника. Это исследование проводится путем введения тонкой трубки через нос, вниз по пищеводу, через желудок и в тонкую кишку. С помощью этой трубки можно измерить силу сокращений мышц желудка и тонкой кишки в состоянии покоя и после еды. У большинства пациентов с гастропарезом пища (которая в норме заставляет желудок сильно сокращаться) вызывает либо нечастые сокращения (при поражении нервов), либо очень слабые сокращения (при поражении мышц).
Электрогастрограмма, еще одно экспериментальное исследование, которое иногда проводится у пациентов с подозрением на гастропарез, аналогично электрокардиограмме (ЭКГ) сердца. Электрогастрограмма представляет собой запись электрических сигналов, которые проходят через мышцы живота и контролируют сокращения мышц. Электрогастрограмма выполняется путем прикрепления нескольких электродов к животу пациента над областью желудка таким же образом, как электроды размещаются на груди для ЭКГ. Электрические сигналы, поступающие из желудка и достигающие электродов на животе, регистрируются в состоянии покоя и после еды. У нормальных людей имеется регулярный электрический ритм, как и в сердце, а мощность (напряжение) электрического тока возрастает после еды. У большинства больных с гастропарезом ритм нарушен или отсутствует повышение электрической мощности после еды. Хотя исследование опорожнения желудка является основным тестом для диагностики гастропареза, есть пациенты с гастропарезом, у которых исследование опорожнения желудка нормальное, но электрогастрограмма ненормальная. Таким образом, электрогастрограмма может быть полезна в первую очередь, когда подозрение на гастропарез является высоким, но исследование опорожнения желудка является нормальным или пограничным отклонением от нормы.
Физическое препятствие опорожнению желудка, например, опухоль, сдавливающая выходное отверстие желудка, или рубцевание язвы, могут вызывать симптомы, сходные с гастропарезом. Таким образом, обычно проводится эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), чтобы исключить возможность обструкции как причины симптомов пациента. (Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает проглатывание трубки с камерой на конце и может использоваться для визуального осмотра желудка и двенадцатиперстной кишки и взятия биопсии.)
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта также может быть полезна для диагностики одного из осложнений гастропареза, безоара (комка или комка проглоченной пищи или волос). Из-за плохого опорожнения желудка трудноперевариваемые компоненты пищи, обычно из овощей, задерживаются и накапливаются в желудке. Сгусток непереваренного материала растительного происхождения может накапливаться в желудке и вызывать симптомы переполнения или еще больше затруднять опорожнение желудка. Удаление безоара может улучшить симптомы и опорожнение.
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и серия рентгеновских снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта также могут быть необходимы для исключения рака поджелудочной железы или других состояний, которые могут препятствовать опорожнению желудка.
Альтернативным методом наблюдения за опорожнением желудка является проглатывание большой капсулы (SmartPill). Капсула измеряет давление, кислотность и температуру, а затем передает измерения по беспроводной связи на записывающее устройство. Анализируя измерения, можно определить, сколько времени требуется капсуле для опорожнения желудка, а количество времени, необходимое для опорожнения, хорошо коррелирует с другими показателями опорожнения желудка.
Лечение гастропареза включает диету, лекарства и устройства или процедуры, облегчающие опорожнение желудка. Цели лечения включают:
Опорожнение желудка происходит быстрее, когда нужно опорожнить меньше пищи, поэтому рекомендуются меньшие и более частые порции пищи. Мягкие продукты (или предпочтительно жидкие), которые не требуют измельчения, также легче опорожняются. Более того, при гастропарезе опорожнение жидкости часто менее выражено, чем опорожнение твердой пищи. Жир вызывает выброс гормонов, которые замедляют опорожнение желудка. Поэтому продукты с низким содержанием жира быстрее опорожняются из желудка. У больных с выраженным гастропарезом иногда допускается только жидкая пища. Также рекомендуется, чтобы в рационе было мало клетчатки (например, овощей) из-за опасности образования безоаров и того факта, что клетчатка замедляет опорожнение желудка - по крайней мере, у нормальных людей.
Пищу следует хорошо пережевывать, так как уменьшается перемалывающее действие желудка. Прием пищи следует запивать достаточным количеством жидкости, чтобы обеспечить максимальную ликвидность содержимого в желудке, т.к. жидкости обычно лучше опорожняются, чем твердая пища; однако, если опорожнение жидкости также происходит медленно, слишком много жидкости может создать проблемы. (Только методом проб и ошибок можно определить последствия повышенного потребления жидкости.) Пациенты с гастропарезом должны принимать большую часть пищи в начале дня, особенно твердую пищу; им нельзя ложиться в течение 4-5 часов после последнего приема пищи, так как в положении лежа теряется помощь силы тяжести при опорожнении желудка. Поливитамины следует принимать из-за вероятности недоедания и дефицита витаминов и минералов.
Было продемонстрировано, что тегасерод (Зелнорм), пероральный препарат, используемый для лечения запоров при синдроме раздраженного кишечника (СРК), увеличивает опорожнение желудка так же, как и толстой кишки. Однако в марте 2007 года FDA обратилось к Novartis с просьбой приостановить продажи тегасерода в США, поскольку ретроспективный анализ данных Novartis по более чем 18 000 пациентов показал небольшую разницу в частоте сердечно-сосудистых событий (инфаркты, инсульты, и стенокардия) среди пациентов, получавших тегасерод, по сравнению с плацебо. Данные показали, что сердечно-сосудистые события произошли у 13 из 11 614 пациентов, получавших тегасерод (0,1%), по сравнению с одним сердечно-сосудистым событием у 7031 (0,01%) пациентов, получавших плацебо. Однако неясно, действительно ли тегасерод вызывает сердечные приступы и инсульты. Несмотря на это, доступность тегасерода в США ограничена экстренными ситуациями.
Есть два важных правила назначения пероральных препаратов при гастропарезе. Во-первых, лекарства нужно давать в нужное время, а во-вторых, лекарства должны достичь тонкой кишки, чтобы они могли всосаться в организм. Поскольку целью лечения является стимуляция мышечных сокращений во время и сразу после еды, препараты, стимулирующие сокращения, следует давать перед едой.
Большинство лекарств необходимо опорожнить из желудка, чтобы они могли всасываться в тонкой кишке. У большинства пациентов с гастропарезом наблюдается задержка опорожнения твердой пищи, а также таблеток и капсул. Как упоминалось ранее, многие пациенты с гастропарезом имеют меньше проблем с опорожнением жидкости по сравнению с твердой пищей. Поэтому жидкие лекарства обычно более эффективны, чем таблетки или капсулы.
Иногда у пациентов наблюдается настолько плохое опорожнение желудка как жидкой, так и твердой пищи, что эффективны только лекарства, вводимые внутривенно. У таких пациентов можно использовать внутривенное введение метоклопрамида или эритромицина. Третий вариант — октреотид (сандостатин), гормоноподобный препарат, который можно вводить под кожу. Как и эритромицин, октреотид вызывает короткие вспышки сильных сокращений мышц желудка и тонкой кишки. Из-за более высокой стоимости и необходимости инъекций октреотид используется только тогда, когда другие лекарства не помогают.
Высокий уровень глюкозы (сахара) в крови имеет тенденцию замедлять опорожнение желудка. Поэтому важно снизить уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом почти до нормального уровня с помощью диеты и лекарств. Лица с дефицитом гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) должны лечиться гормонами щитовидной железы. При наличии безоаров их следует удалить (обычно эндоскопически).
Пациентов с легким гастропарезом обычно можно успешно лечить болеутоляющими средствами и препаратами, стимулирующими моторику, но пациентам с тяжелым гастропарезом часто требуется повторная госпитализация для коррекции обезвоживания, недоедания и контроля симптомов.
Варианты лечения обезвоживания и недоедания включают:
Энтеральное питание безопасно и эффективно. Двумя распространенными способами доставки энтерального питания являются назоеюнальные зонды или еюностомические зонды. Тощая кишка — это часть тонкой кишки сразу за двенадцатиперстной кишкой, первая часть тонкой кишки сразу за желудком. И назоеюнальные трубки, и еюностомические трубки предназначены для обхода желудка и доставки питательных веществ в тощую кишку, где они могут всасываться.
Назоеюнальная трубка представляет собой длинный тонкий катетер, который вводится (обычно радиологом или гастроэнтерологом) через ноздрю в желудок. Затем кончик назоеюнальной трубки продвигают через желудок в тонкую кишку. Часто это необходимо делать во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Затем жидкие питательные вещества могут быть доставлены через назоеюнальный зонд в тонкую кишку. Назоеюнальные трубки в целом безопасны, но наличие трубки в носу имеет косметические недостатки и дискомфорт. Проблемы, возникающие при использовании назоеюнальных зондов, в основном связаны со случайным или преднамеренным удалением пациента, закупоркой зонда затвердевшими питательными растворами и аспирацией (заброс содержимого желудка в легкие, что может привести к пневмонии).
Еюностомия представляет собой катетер, который вводят непосредственно в тощую кишку. Это может быть сделано во время стандартной абдоминальной хирургии, с использованием минимально инвазивных методов (лапароскопия) или специально обученным рентгенологом. При еюностомии катетер проходит через кожу на брюшной стенке и непосредственно в тощую кишку. Перед наложением еюностомии часто проводят пробное назоеюнальное питание, чтобы убедиться, что тонкая кишка не связана с той же проблемой перистальтики, что и желудок, и что питательные жидкости, введенные в тонкую кишку, будут переноситься.
Лекарства, используемые для облегчения тошноты и рвоты при гастропарезе включают стимуляторы моторики (см. обсуждение ниже), такие как метоклопрамид (реглан) и домперидон, препараты против тошноты, такие как прохлорперазин (компазин) и прометазин (фенерган), антагонисты серотонина, такие как ондансетрон (зофран), антихолинергические препараты, такие как пластырь со скополамином (обычно используемый для лечения укачивания), препараты, применяемые для лечения тошноты у онкологических больных, проходящих химиотерапию, такие как апрепитант (Эменд) и медицинская марихуана (Маринол).
Лекарства, используемые для облегчения болей в животе при гастропарезе включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (мотрин) и напроксен (алив), низкие дозы трициклических антидепрессантов, такие как амитриптилин (элавил, эндеп), препараты, блокирующие болевые нервы, такие как габапентин (нейронтин), и наркотики, такие как трамадол (ультрам) и фентанил (дурагезик). (Тем не менее, наркотики как группа имеют тенденцию вызывать запор и медленное опорожнение желудка, и поэтому их следует избегать или использовать с осторожностью у пациентов с гастропарезом.
Электростимуляция: Электрическая стимуляция желудка — новый метод лечения тяжелого гастропареза. Электрическая стимуляция желудка аналогична кардиостимуляции для лечения аномально медленного сердцебиения и включает установку кардиостимулятора. Кардиостимулятор обычно устанавливается лапароскопически и не требует большого разреза брюшной полости для введения в брюшную полость. Во время размещения проволочные электроды прикрепляются к мышце желудка. Провода выводятся через брюшную стенку прямо под кожу. Провода присоединены к маленькому кардиостимулятору с батарейным питанием, который спрятан в созданном хирургическим путем мешочке прямо под кожей. Затем на кожу накладывают швы, так что кардиостимулятор и провода находятся под кожей. Кардиостимулятор генерирует электрические импульсы, которые по проводам передаются к мышцам желудка, и мышцы сокращаются в ответ на импульсы. Электрическая стимуляция эффективна у многих пациентов с тяжелым гастропарезом, но число пациентов, прошедших лечение, невелико.
Хирургия: Хирургия иногда используется для лечения гастропареза. Целью операции является создание большего отверстия между желудком и кишечником, чтобы облегчить процесс опорожнения желудка. В качестве альтернативы может быть удален весь желудок. Эти процедуры следует рассматривать только тогда, когда все другие меры не помогли из-за потенциальных осложнений операции. Хирургическое вмешательство должно проводиться только хирургами в консультации с гастроэнтерологами, обладающими знаниями и опытом лечения пациентов с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта (заболеваниями нервов или мышц желудочно-кишечного тракта, влияющими на пищеварение и транспортировку пищи).
Если гастропарез вызван обратимой проблемой, например панкреатитом, состояние исчезнет после устранения основной проблемы. У некоторых людей с диабетом лучший контроль уровня сахара в крови улучшит опорожнение желудка. Если нет обратимой причины, гастропарез редко разрешается. На самом деле со временем может стать хуже. Гастропарез особенно трудно поддается лечению при наличии сопутствующих нарушений моторики мышц тонкой кишки.
Новейшим экспериментальным методом лечения гастропареза является введение ботулинического токсина в пилорический отдел. Привратник — это узкий канал, по которому пища попадает из желудка в двенадцатиперстную кишку. Привратник, как и желудок, является мышечным органом. Привратник большую часть времени закрыт из-за постоянного сокращения пилорической мышцы. Периодически он открывается и позволяет секрету из желудка попасть в тонкую кишку. После еды привратник очень важен для измерения опорожнения желудка. При гастропарезе, хотя мышцы желудка все время слабые, мышцы привратника остаются сильными и сокращенными, а привратник относительно закрытым. Было высказано предположение, что если сила мышцы привратника снижена, пища может быстрее опорожняться из желудка. Хотя первоначальные результаты были хорошими, последующие исследования не подтвердили пользу ботулинического токсина. Хотя первоначальные результаты применения ботулотоксина были хорошими, последующие исследования не подтвердили преимущества. Его использование следует считать экспериментальным.
Хотя хирургическая процедура, называемая пилоропластикой, для увеличения привратника использовалась в прошлом для лечения проблем с опорожнением желудка, это серьезная операция, эффективность которой неоднозначна.
Использование компьютерной томографии у детей сократилось за последнее десятилетие
Начало работы с диетой с низким содержанием FODMAP – бесплатная электронная книга, одобренная диетологом!
Фибромиалгия
Как сделать любой рецепт полезным для кишечника
Тесты, используемые для диагностики ГЭРБ
Угощения на Хэллоуин, не вызывающие аллергию
Риск рака пищевода можно снизить с помощью эзомепразола и аспирина в низких дозах.
Согласно результатам исследования фазы III, представленным на Ежегодном собрании ASCO 2018 г., Два простых безрецептурных лекарства - эзомепразол в высоких дозах и аспирин в низких дозах при регулярно
Болезнь Крона – что нужно знать
Поход к врачу для обсуждения вашей борьбы с диареей и дискомфортом в желудке может показаться неловким, но правда в том, что хронические проблемы с желудком могут быть серьезными. Болезнь Крона вызыва
Рецепт клубнично-шоколадных трюфелей
На Пасху нас засыпают рекламой шоколадных угощений с сахарной начинкой. Такие угощения запрещены при соблюдении диеты SIBO, поэтому я проявила изобретательность на кухне и приготовила вкуснейшую парти