Bij gastroparese werken de maagspieren niet meer.
Gastroparese betekent zwakte van de spieren van de maag. Gastroparese resulteert in een slechte vermaling van voedsel in de maag in kleine deeltjes en een langzame lediging van voedsel uit de maag in de dunne darm.
De maag is een hol orgaan dat voornamelijk uit spieren bestaat. Vast voedsel dat is ingeslikt, wordt in de maag opgeslagen terwijl het in kleine stukjes wordt vermalen door het constante karnen dat wordt gegenereerd door ritmische samentrekkingen van de maagspieren. Kleinere deeltjes worden in de dunne darm beter verteerd dan grotere deeltjes, en alleen voedsel dat tot kleine deeltjes is vermalen, wordt uit de maag geleegd en vervolgens verteerd. Vloeibaar voedsel hoeft niet gemalen te worden.
Het gemalen vaste en vloeibare voedsel wordt langzaam en gedoseerd uit de maag in de dunne darm geleegd. Door het doseerproces kan het geleegde voedsel goed worden gemengd met de spijsverteringssappen van de dunne darm, pancreas en lever (gal) en goed worden opgenomen uit de darm. Het meetproces waarbij vast en vloeibaar voedsel uit de maag wordt geleegd, is het resultaat van een combinatie van ontspanning van de spieren in delen van de maag die bedoeld zijn om voedsel op te nemen (op te slaan) en de druk die door de spier in andere delen van de maag wordt gegenereerd. maag die het voedsel in de dunne darm duwt. (De maag kan dus voedsel tegelijkertijd opslaan en legen.) De dosering wordt ook gecontroleerd door het openen en sluiten van de pylorus, de gespierde opening van de maag in de dunne darm.
Wanneer de samentrekkingen van de maagspieren verzwakt zijn, wordt het voedsel niet goed gemalen en komt het niet normaal in de darm terecht. Aangezien de spieracties waarbij vast voedsel en vloeibaar voedsel uit de maag worden geleegd iets anders zijn, volgt het legen van vast voedsel en vloeistoffen een ander tijdsverloop, en kan er een langzame lediging zijn van vast voedsel (meest voorkomende), vast en vloeibaar voedsel (minder vaak), of alleen vloeibaar voedsel (minst gebruikelijk).
Gastroparese kan worden veroorzaakt door ziekten van de maagspieren of de zenuwen die de spieren aansturen, hoewel er vaak geen specifieke oorzaak wordt vastgesteld. De meest voorkomende ziekte die gastroparese veroorzaakt, is diabetes mellitus, die de zenuwen beschadigt die de maagspieren aansturen.
Gastroparese kan ook het gevolg zijn van schade aan de nervus vagus, de zenuw die de maagspieren aanstuurt, die optreedt tijdens een operatie aan de slokdarm en de maag. Sclerodermie is een voorbeeld van een ziekte waarbij gastroparese het gevolg is van schade aan de maagspieren. Af en toe wordt gastroparese veroorzaakt door reflexen in het zenuwstelsel, bijvoorbeeld wanneer de alvleesklier ontstoken is (pancreatitis). In dergelijke gevallen zijn noch de zenuwen, noch de spieren van de maag ziek, maar worden berichten via de zenuwen van de pancreas naar de maag gestuurd, waardoor de spieren niet normaal kunnen werken.
Andere oorzaken van gastroparese zijn onder meer onevenwichtigheden van mineralen in het bloed zoals kalium, calcium of magnesium, medicijnen (zoals verdovende pijnstillers) en schildklieraandoeningen. Voor een aanzienlijk aantal patiënten kan geen oorzaak worden gevonden voor de gastroparese, een aandoening die idiopathische gastroparese wordt genoemd. Idiopathische gastroparese is inderdaad de tweede meest voorkomende oorzaak van gastroparese na diabetes.
Gastroparese kan optreden als een geïsoleerd probleem of het kan gepaard gaan met zwakte van de spieren van andere delen van de darm, waaronder de dunne darm, het colon en de slokdarm.
De primaire symptomen van gastroparese zijn misselijkheid en braken. Andere symptomen van gastroparese zijn een opgeblazen gevoel met of zonder opgezette buik, vroege verzadiging (snel vol voelen bij het eten) en in ernstige gevallen gewichtsverlies als gevolg van een verminderde voedselinname vanwege de symptomen. Buikpijn is ook vaak aanwezig, hoewel de oorzaak van de pijn onduidelijk is. Een verminderde inname van voedsel en beperking van de soorten voedsel die worden gegeten, kunnen leiden tot voedingstekorten.
Het braken van gastroparese treedt meestal op na de maaltijd; bij ernstige gastroparese kan echter braken optreden zonder te eten, simpelweg vanwege de ophoping van secreties in de maag. Het karakteristieke braken treedt enkele uren na een maaltijd op, wanneer de maag maximaal is opgezwollen door de aanwezigheid van voedsel en secreties die door de maaltijd worden gestimuleerd. Omdat de vermalende werking van de maag afwezig is, bevat het uitgebraakte voedsel vaak grotere stukken herkenbaar voedsel. (Dit staat in contrast met de meer voorkomende vorm van braken, waarbij het voedsel eruitziet als kleine, uniforme, niet-identificeerbare deeltjes.)
Andere, minder frequente effecten van gastroparese zijn de bevordering van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en ondervoeding.
De meest gebruikelijke methode voor het diagnosticeren van gastroparese is een nucleaire geneeskunde-test, een maagledigingsonderzoek genaamd, dat het legen van voedsel uit de maag meet. Voor deze studie eet een patiënt een maaltijd waarin het vaste voedsel, het vloeibare voedsel of beide een kleine hoeveelheid radioactief materiaal bevatten. Een scanner (die werkt als een geigerteller) wordt gedurende enkele uren over de maag geplaatst om de hoeveelheid radioactiviteit in de maag te controleren. Bij patiënten met gastroparese duurt het langer dan normaal (meestal meer dan enkele uren) voordat het voedsel in de darm wordt geleegd.
De antro-duodenale motiliteitsstudie is een studie die als experimenteel kan worden beschouwd en is voorbehouden aan geselecteerde patiënten. Een antro-duodenale motiliteitsstudie meet de druk die wordt gegenereerd door de samentrekkingen van de spieren van maag en darm. Deze studie wordt uitgevoerd door een dunne buis door de neus, door de slokdarm, door de maag en in de dunne darm te leiden. Met deze buis kan de kracht van de samentrekkingen van de spieren van maag en dunne darm worden gemeten in rust en na een maaltijd. Bij de meeste patiënten met gastroparese veroorzaakt voedsel (waardoor de maag normaal gesproken krachtig samentrekt) ofwel onregelmatige contracties (als de zenuwen ziek zijn) of slechts zeer zwakke contracties (als de spier ziek is).
Een elektrogastrogram, een ander experimenteel onderzoek dat soms wordt gedaan bij patiënten met verdenking op gastroparese, is vergelijkbaar met een elektrocardiogram (EKG) van het hart. Het elektrogastrogram is een registratie van de elektrische signalen die door de buikspieren gaan en de samentrekkingen van de spieren regelen. Een elektrogastrogram wordt uitgevoerd door verschillende elektroden op de buik van een patiënt over het maaggebied te plakken op dezelfde manier als elektroden op de borst worden geplaatst voor een ECG. De elektrische signalen die uit de maag komen en de elektroden op de buik bereiken, worden geregistreerd in rust en na een maaltijd. Bij normale personen is er een regelmatig elektrisch ritme net als in het hart, en het vermogen (voltage) van de elektrische stroom neemt toe na de maaltijd. Bij de meeste patiënten met gastroparese is het ritme niet normaal of is er geen toename van het elektrisch vermogen na de maaltijd. Hoewel het maagledigingsonderzoek de primaire test is voor het diagnosticeren van gastroparese, zijn er patiënten met gastroparese die een normaal maagledigingsonderzoek hebben maar een abnormaal elektrogastrogram. Daarom kan het elektrogastrogram vooral nuttig zijn wanneer de verdenking op gastroparese groot is, maar het onderzoek naar maaglediging normaal of abnormaal is.
Een fysieke belemmering van het ledigen van de maag, bijvoorbeeld een tumor die de uitgang van de maag comprimeert of littekens van een maagzweer, kan symptomen veroorzaken die lijken op gastroparese. Daarom wordt meestal een bovenste gastro-intestinale (GI) endoscopietest uitgevoerd om de mogelijkheid van een obstructie als oorzaak van de symptomen van een patiënt uit te sluiten. (Boven-GI-endoscopie omvat het inslikken van een buisje met een camera aan het uiteinde en kan worden gebruikt om de maag en de twaalfvingerige darm visueel te onderzoeken en biopsieën te nemen.)
Bovenste GI-endoscopie kan ook nuttig zijn voor het diagnosticeren van een van de complicaties van gastroparese, een bezoar (een klomp of prop ingeslikt voedsel of haar). Door de slechte maaglediging blijven moeilijk verteerbare componenten van de voeding, meestal uit groenten, achter en hopen zich op in de maag. Een bal onverteerd, plantaardig materiaal kan zich ophopen in de maag en symptomen van volheid veroorzaken of kan het legen van voedsel uit de maag verder belemmeren. Het verwijderen van de bezoar kan de symptomen en het legen verbeteren.
Een gecomputeriseerde tomografische (CT) scan van de buik en röntgenfoto's van het bovenste deel van het maagdarmkanaal kan ook nodig zijn om kanker van de alvleesklier of andere aandoeningen die de maaglediging kunnen belemmeren, uit te sluiten.
Een alternatieve methode om naar maaglediging te kijken is een grote capsule (SmartPill) die wordt ingeslikt. De capsule meet druk, zuurgraad en temperatuur en zendt de metingen vervolgens draadloos door naar een recorder. Door de metingen te analyseren kan worden bepaald hoe lang het duurt voordat de capsule uit de maag is geleegd, en de hoeveelheid tijd die nodig is voor het legen correleert goed met andere metingen van maaglediging.
Behandeling van gastroparese omvat dieet, medicatie en apparaten of procedures die het legen van de maag vergemakkelijken. De doelen van de behandeling zijn onder meer:
Het legen uit de maag gaat sneller als er minder voedsel is om te legen, dus kleinere, frequentere porties worden aanbevolen. Zacht voedsel (of bij voorkeur vloeibaar) dat niet gemalen hoeft te worden, wordt ook gemakkelijker geleegd. Bovendien wordt bij gastroparese het ledigen van vloeistoffen vaak minder ernstig aangetast dan het ledigen van vaste stoffen. Vet zorgt voor de afgifte van hormonen die het ledigen van de maag vertragen. Daarom worden voedingsmiddelen met een laag vetgehalte sneller uit de maag geleegd. Bij patiënten met ernstige gastroparese worden soms alleen vloeibare maaltijden getolereerd. Het wordt ook aanbevolen dat het dieet weinig vezels bevat (bijvoorbeeld groenten) vanwege de bezorgdheid over de vorming van bezoars en het feit dat vezels de maaglediging vertragen - tenminste bij normale personen.
Voedsel moet goed worden gekauwd omdat de vermalende werking van de maag wordt verminderd. Maaltijden moeten met voldoende vloeistof worden ingenomen om een maximale vloeibaarheid van de maaginhoud te garanderen, aangezien vloeistoffen gewoonlijk beter leeglopen dan vast voedsel; als het legen van vloeistof echter ook langzaam gaat, kan te veel vloeistof problemen veroorzaken. (Alleen vallen en opstaan zal de effecten van verhoogde vloeistoffen bepalen.) Patiënten met gastroparese moeten het meeste voedsel vroeg op de dag hebben, vooral het vaste voedsel; ze mogen 4-5 uur na hun laatste maaltijd niet gaan liggen, omdat bij het liggen de hulp van de zwaartekracht bij het legen van de maag verloren gaat. Multivitaminen moeten worden ingenomen vanwege de kans op ondervoeding en vitamine- en mineraaltekorten.
Het is aangetoond dat tegaserod (Zelnorm), een oraal geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van constipatie bij het prikkelbare darm syndroom (PDS), de maaglediging verhoogt, net als bij de dikke darm. In maart 2007 vroeg de FDA Novartis echter om de verkoop van tegaserod in de Verenigde Staten stop te zetten omdat een retrospectieve analyse van gegevens door Novartis van meer dan 18.000 patiënten een klein verschil aantoonde in de incidentie van cardiovasculaire gebeurtenissen (hartaanvallen, beroertes, en angina) bij patiënten op tegaserod vergeleken met placebo. Uit de gegevens bleek dat cardiovasculaire voorvallen optraden bij 13 van de 11.614 patiënten behandeld met tegaserod (0,1%), vergeleken met één cardiovasculair voorval bij 7.031 (0,01%) met placebo behandelde patiënten. Het is echter onduidelijk of tegaserod daadwerkelijk hartaanvallen en beroertes veroorzaakt. Ondanks dit feit is de beschikbaarheid van tegaserod in de VS beperkt tot noodsituaties.
Er zijn twee belangrijke richtlijnen bij het voorschrijven van orale geneesmiddelen voor gastroparese. Ten eerste moeten de medicijnen op het juiste moment worden toegediend en ten tweede moeten de medicijnen de dunne darm bereiken, zodat ze in het lichaam kunnen worden opgenomen. Aangezien het doel van de behandeling is om spiersamentrekkingen tijdens en onmiddellijk na een maaltijd te stimuleren, moeten geneesmiddelen die de samentrekkingen stimuleren vóór de maaltijd worden gegeven.
De meeste medicijnen moeten uit de maag worden geleegd, zodat ze in de dunne darm kunnen worden opgenomen. De meerderheid van de patiënten met gastroparese heeft een vertraagde lediging van vast voedsel, evenals van pillen en capsules. Zoals eerder vermeld, hebben veel patiënten met gastroparese minder problemen met het legen van vloeistoffen in vergelijking met vast voedsel. Daarom zijn vloeibare medicijnen meestal effectiever dan pillen of capsules.
Af en toe hebben patiënten zo'n slechte lediging van zowel vloeibaar als vast voedsel uit de maag dat alleen intraveneuze geneesmiddelen effectief zijn. Bij dergelijke patiënten kan intraveneus metoclopramide of erytromycine worden gebruikt. Een derde optie is octreotide (Sandostatine), een hormoonachtig medicijn dat onder de huid kan worden geïnjecteerd. Net als erytromycine stimuleert octreotide korte uitbarstingen van sterke samentrekkingen van de spieren in de maag en dunne darm. Vanwege de hogere kosten en de noodzaak van injectie, wordt octreotide alleen gebruikt als andere medicijnen niet werken.
Hoge niveaus van glucose (suiker) in het bloed hebben de neiging de maaglediging te vertragen. Daarom is het belangrijk om de bloedglucosespiegels bij patiënten met diabetes te verlagen tot bijna normale niveaus met diëten en medicijnen. Personen met een tekort aan schildklierhormoon (hypothyreoïdie) moeten worden behandeld met schildklierhormoon. Als er bezoars aanwezig zijn, moeten deze worden verwijderd (meestal endoscopisch).
Patiënten met milde gastroparese kunnen meestal met succes worden behandeld met pijnstillers en pro-motiliteitsmedicatie, maar patiënten met ernstige gastroparese hebben vaak herhaalde ziekenhuisopnames nodig om uitdroging, ondervoeding te corrigeren en de symptomen onder controle te houden.
Behandelingsopties voor uitdroging en ondervoeding omvatten:
Enterale voeding is veilig en effectief. De twee gebruikelijke manieren om enterale voeding toe te dienen zijn via naso-jejunale buizen of jejunostomiebuizen. Het jejunum is het deel van de dunne darm net voorbij de twaalfvingerige darm, het eerste deel van de dunne darm net voorbij de maag. Zowel de neus-jejunum als de jejunostomie zijn ontworpen om de maag te omzeilen en voedingsstoffen naar het jejunum te brengen waar ze kunnen worden opgenomen.
Een neus-jejunumsonde is een lange, dunne katheter die (meestal door een radioloog of een gastro-enteroloog) via het neusgat in de maag wordt ingebracht. Het uiteinde van de neus-jejunale buis wordt dan langs de maag in de dunne darm voortbewogen. Vaak moet dit worden gedaan tijdens de bovenste GI-endoscopie. Vloeibare voedingsstoffen kunnen dan via de naso-jejunale buis in de dunne darm worden afgeleverd. Naso-jejunale buizen zijn over het algemeen veilig, maar er zijn cosmetische nadelen en ongemakken van het hebben van een buis in de neus. De problemen die optreden bij neus-jejunumslangen zijn voornamelijk onbedoelde of opzettelijke verwijdering door de patiënt, verstopping van de sonde door gestolde voedingsoplossingen en aspiratie (ophoping van maaginhoud in de longen die kan leiden tot longontsteking).
Een jejunostomie is een katheter die rechtstreeks in het jejunum wordt geplaatst. Het kan worden gedaan tijdens standaard buikchirurgie, met behulp van minimaal invasieve technieken (laparoscopie), of door een speciaal opgeleide radioloog. Bij een jejunostomie gaat de katheter door de huid op de buikwand en direct in het jejunum. Voordat een jejunostomie wordt geplaatst, wordt vaak een proef met naso-jejunale voeding gegeven om er zeker van te zijn dat de dunne darm niet betrokken is bij hetzelfde motiliteitsprobleem als de maag en dat voedingsvloeistoffen die in de dunne darm worden toegediend, worden getolereerd.
Medicijnen die worden gebruikt om misselijkheid en braken te verlichten bij gastroparese omvatten geneesmiddelen voor de bevordering (zie de bespreking die volgt) zoals metoclopramide (Reglan) en domperidon, geneesmiddelen tegen misselijkheid zoals prochlorperazine (Compazine) en promethazine (Phenergan), serotonine-antagonisten zoals ondansetron (Zofran), anticholinergica zoals een scopolamine-pleister (vaak gebruikt voor de behandeling van reisziekte), geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van misselijkheid bij kankerpatiënten met chemotherapie, zoals aprepitant (Emend) en medicinale marihuana (Marinol).
Medicijnen om buikpijn te verlichten bij gastroparese omvatten niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen (Motrin) en naproxen (Aleve), lage dosis tricyclische antidepressiva zoals amitriptyline (Elavil, Endep), geneesmiddelen die zenuwen blokkeren die pijn voelen, zoals gabapentine (Neurontin), en verdovende middelen zoals tramadol (Ultram) en fentanyl (Duragesic). (Niettemin hebben verdovende middelen als groep de neiging om constipatie en langzame maaglediging te veroorzaken, en daarom moeten ze worden vermeden of met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met gastroparese.
Elektrische pacing: Elektrische stimulatie van de maag is een nieuwere methode voor de behandeling van ernstige gastroparese. Elektrische stimulatie van de maag is analoog aan cardiale stimulatie voor de behandeling van een abnormaal langzame hartslag en omvat de plaatsing van een pacemaker. De pacemaker wordt meestal laparoscopisch geplaatst en vereist geen grote incisie in de buik om de buik binnen te gaan. Tijdens het plaatsen worden draadelektroden op de maagspier bevestigd. De draden worden door de buikwand net onder de huid naar buiten gebracht. De draden zijn bevestigd aan een kleine, op batterijen werkende pacemaker die is begraven in een chirurgisch gemaakt zakje net onder de huid. De huid wordt vervolgens gehecht zodat de pacemaker en draden onder de huid zitten. De pacemaker genereert elektrische impulsen die door de draden naar de spieren van de maag worden overgebracht, en de spieren trekken samen als reactie op de impulsen. Elektrische stimulatie is effectief bij veel patiënten met ernstige gastroparese, maar het aantal behandelde patiënten is klein.
Chirurgie: Af en toe wordt een operatie gebruikt om gastroparese te behandelen. Het doel van een operatie is om een grotere opening tussen de maag en de darm te creëren om het proces van het legen van de maaginhoud te vergemakkelijken. Als alternatief kan de gehele maag worden verwijderd. Deze procedures moeten alleen worden overwogen als alle andere maatregelen hebben gefaald vanwege de mogelijke complicaties van de operatie. Chirurgie mag alleen worden uitgevoerd door chirurgen in overleg met gastro-enterologen die kennis hebben van en ervaring hebben met de zorg voor patiënten met gastro-intestinale motiliteitsstoornissen (aandoeningen van de zenuwen of spieren van het maagdarmkanaal die de spijsvertering en het transport van voedsel beïnvloeden).
Als gastroparese wordt veroorzaakt door een omkeerbaar probleem, bijvoorbeeld pancreatitis, zal de aandoening verdwijnen wanneer het onderliggende probleem is opgelost. Bij sommige mensen met diabetes zal een betere controle van hun bloedsuikerspiegel de maaglediging verbeteren. Als er geen omkeerbare oorzaak is, verdwijnt gastroparese zelden. In feite kan het met de tijd erger worden. Gastroparese is bijzonder moeilijk te behandelen wanneer er begeleidende motiliteitsstoornissen van de spieren van de dunne darm zijn.
De nieuwste experimentele behandeling voor gastroparese is injectie van botulinumtoxine in de pylorus. De pylorus is het smalle kanaal waardoor voedsel van de maag naar de twaalfvingerige darm gaat. De pylorus is, net als de maag, een spierorgaan. De pylorus is meestal gesloten vanwege de continue samentrekking van de pylorusspier. Met tussenpozen gaat het open en laat afscheidingen uit de maag de dunne darm binnendringen. Na de maaltijd is de pylorus erg belangrijk voor het doseren van de maaglediging. Bij gastroparese, hoewel de spieren van de maag de hele tijd zwak zijn, blijft de spier van de pylorus sterk en samengetrokken en is de pylorus relatief gesloten. De hypothese was dat als de kracht van de pylorusspier zou afnemen, het voedsel gemakkelijker uit de maag zou kunnen legen. Hoewel de eerste resultaten goed waren, hebben latere studies het voordeel van botulinumtoxine niet bevestigd. Hoewel de eerste resultaten met botuliniumtoxine goed waren, hebben latere onderzoeken het voordeel niet bevestigd. Het gebruik ervan moet als experimenteel worden beschouwd.
Hoewel een chirurgische procedure, pyloroplastiek genaamd, om de pylorus te vergroten in het verleden is gebruikt om problemen met het legen van de maag te behandelen, is het een grote operatie en heeft het gemengde resultaten opgeleverd met betrekking tot de werkzaamheid ervan.
Onderzoek toont aan dat probiotica angst en depressie kunnen helpen bestrijden
Low FODMAP eiwitpoeders
Ernstige COVID-19-complicaties die verband houden met de afbraak van de darmbarrière
Cocaïne- en crackverslaving
Sopa de tomate y pimiento rojo asado
Onderzoek verbetert overlevingskansen voor eierstokkanker
Hoe probiotica je darmen gezond houden
Met alle antibacteriële producten die tegenwoordig op de markt zijn, zou je gemakkelijk tot de conclusie kunnen komen dat alle bacteriën schadelijk zijn. De waarheid is dat het menselijk lichaam zowel
Als je een Gut-project was, hoe zou je er dan uitzien?
In de loop der jaren zijn we behoorlijk interessante bijnamen genoemd ... De SCD-jongens. The Digestive Dudes. The Leaky Gut Guys. En gewoon de oude Jordan en Steve... En hey, zolang we men
Hepatitis C:laat je testen. Laat je behandelen.
Mei wordt uitgeroepen tot Hepatitis Awareness Month om het bewustzijn te vergroten over alle vormen van hepatitis, waarvan er vele te voorkomen zijn of kunnen worden behandeld als ze vroeg worden ontd