Ved gastroparese holder musklerne i maven op med at virke.
Gastroparese betyder svaghed i mavens muskler. Gastroparese resulterer i dårlig formaling af mad i maven til små partikler og langsom tømning af mad fra maven til tyndtarmen.
Maven er et hult organ, der primært består af muskler. Fast mad, der er blevet slugt, opbevares i maven, mens det males i bittesmå stykker af den konstante kværn, der genereres af rytmiske sammentrækninger af mavens muskler. Mindre partikler fordøjes bedre i tyndtarmen end større partikler, og kun mad, der er blevet formalet til små partikler, bliver tømt fra maven og derefter fordøjet. Flydende mad kræver ikke formaling.
Den formalede faste og flydende mad tømmes langsomt fra maven ind i tyndtarmen på en afmålt måde. Doseringsprocessen gør det muligt for den tømte mad at blandes godt med fordøjelsessaften fra tyndtarmen, bugspytkirtlen og leveren (galden) og absorberes godt fra tarmen. Måleprocessen, hvorved faste og flydende fødevarer tømmes fra mavesækken, er et resultat af en kombination af afspænding af musklen i dele af maven, der er designet til at rumme (opbevare) mad, og det tryk, der genereres af musklen i andre dele af maven. mave, der skubber maden ind i tyndtarmen. (Således kan maven opbevare og tømme mad på samme tid.) Doseringen styres også af åbning og lukning af pylorus, mavens muskulære åbning ind i tyndtarmen.
Når sammentrækningerne af mavens muskler er svækket, bliver maden ikke grundigt malet og tømmes ikke normalt ud i tarmen. Da de muskulære virkninger, hvorved fast føde og flydende føde tømmes fra maven, er lidt forskellige, følger tømningen af faste stoffer og væsker forskellige tidsforløb, og der kan forekomme langsom tømning af fast føde (mest almindelige), fast og flydende føde (mindre) almindeligt), eller flydende mad alene (mindst almindeligt).
Gastroparese kan enten være forårsaget af sygdomme i mavens muskler eller nerverne, der styrer musklerne, selvom der ofte ikke er identificeret nogen specifik årsag. Den mest almindelige sygdom, der forårsager gastroparese, er diabetes mellitus, som beskadiger de nerver, der styrer mavemusklerne.
Gastroparese kan også skyldes skader på vagusnerven, den nerve, der styrer mavens muskler, som opstår under operation i spiserøret og maven. Sklerodermi er et eksempel på en sygdom, hvor gastroparese skyldes skader på mavens muskler. Lejlighedsvis er gastroparese forårsaget af reflekser i nervesystemet, for eksempel når bugspytkirtlen er betændt (pancreatitis). I sådanne tilfælde er hverken nerverne eller mavens muskler syge, men der sendes beskeder gennem nerver fra bugspytkirtlen til maven, hvilket forhindrer musklerne i at arbejde normalt.
Andre årsager til gastroparese omfatter ubalancer af mineraler i blodet såsom kalium, calcium eller magnesium, medicin (såsom narkotiske smertestillende midler) og skjoldbruskkirtelsygdom. For et betydeligt antal patienter kan der ikke findes nogen årsag til gastroparesen, en tilstand kaldet idiopatisk gastroparese. Faktisk er idiopatisk gastroparese den næsthyppigste årsag til gastroparese efter diabetes.
Gastroparese kan forekomme som et isoleret problem, eller det kan være forbundet med svaghed i musklerne i andre dele af tarmen, herunder tyndtarmen, tyktarmen og spiserøret.
De primære symptomer på gastroparese er kvalme og opkastning. Andre symptomer på gastroparese omfatter oppustethed med eller uden abdominal udspilning, tidlig mæthed (hurtigt mæthedsfornemmelse, når man spiser) og i alvorlige tilfælde vægttab på grund af et reduceret indtag af mad på grund af symptomerne. Mavesmerter er også til stede ofte, selvom årsagen til smerten er uklar. Reduceret indtag af mad og begrænsning af de typer mad, der spises, kan føre til ernæringsmæssige mangler.
Opkastning af gastroparese forekommer normalt efter måltider; dog ved svær gastroparese kan opkastning forekomme uden at spise på grund af ophobning af sekret i maven. Den karakteristiske opkastning sker flere timer efter et måltid, når maven er maksimalt udspilet af tilstedeværelsen af mad og sekret stimuleret af måltidet. Da mavens malende virkning er fraværende, indeholder den opkastede mad ofte større stykker genkendelig mad. (Dette kan sammenlignes med den mere almindelige type opkastning, hvor maden fremstår som små, ensartede, uidentificerbare partikler.)
Andre, mindre hyppige virkninger af gastroparese er fremme af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) og underernæring.
Den mest almindelige metode til at diagnosticere gastroparese er en nuklearmedicinsk test kaldet en gastrisk tømningsundersøgelse, som måler tømningen af mad fra maven. Til denne undersøgelse spiser en patient et måltid, hvor den faste føde, flydende føde eller begge indeholder en lille mængde radioaktivt materiale. En scanner (der fungerer som en geigertæller) placeres over maven i flere timer for at overvåge mængden af radioaktivitet i maven. Hos patienter med gastroparese tager maden længere tid end normalt (normalt mere end flere timer) om at tømmes ud i tarmen.
Den antro-duodenale motilitetsundersøgelse er en undersøgelse, der kan betragtes som eksperimentel og er forbeholdt udvalgte patienter. En antro-duodenal motilitetsundersøgelse måler det tryk, der genereres af sammentrækningerne af musklerne i maven og tarmen. Denne undersøgelse udføres ved at føre et tyndt rør gennem næsen, ned i spiserøret, gennem maven og ind i tyndtarmen. Med dette rør kan styrken af sammentrækningerne af musklerne i maven og tyndtarmen måles i hvile og efter et måltid. Hos de fleste patienter med gastroparese forårsager mad (som normalt får maven til at trække sig kraftigt sammen) enten sjældne sammentrækninger (hvis nerverne er syge) eller kun meget svage sammentrækninger (hvis musklen er syg).
Et elektrogastrogram, en anden eksperimentel undersøgelse, der nogle gange udføres hos patienter med mistanke om gastroparese, ligner et elektrokardiogram (EKG) af hjertet. Elektrogastrogrammet er en registrering af de elektriske signaler, der går gennem mavemusklerne og styrer musklernes sammentrækninger. Et elektrogastrogram udføres ved at tape flere elektroder på en patients mave over maveområdet på samme måde som elektroder placeres på brystet til et EKG. De elektriske signaler, der kommer fra maven, der når elektroderne på maven, optages i hvile og efter et måltid. Hos normale individer er der en regelmæssig elektrisk rytme ligesom i hjertet, og effekten (spændingen) af den elektriske strøm stiger efter måltidet. Hos de fleste patienter med gastroparese er rytmen ikke normal, eller der er ingen stigning i elektrisk effekt efter måltidet. Selvom gastrisk tømningsundersøgelse er den primære test til diagnosticering af gastroparese, er der patienter med gastroparese, som har en normal gastrisk tømningsundersøgelse, men et unormalt elektrogastrogram. Derfor kan elektrogastrogrammet primært være nyttigt, når mistanken om gastroparese er høj, men gastrisk tømningsundersøgelse er normal eller grænseoverskridende unormal.
En fysisk hindring for tømning af maven, for eksempel en tumor, der komprimerer udløbet fra maven eller ardannelse fra et sår, kan forårsage symptomer, der ligner gastroparese. Derfor udføres en øvre gastrointestinal (GI) endoskopitest normalt for at udelukke muligheden for en obstruktion som årsag til en patients symptomer. (Øvre GI-endoskopi involverer synkning af et rør med et kamera på enden og kan bruges til visuelt at undersøge maven og tolvfingertarmen og tage biopsier.)
Endoskopi af øvre GI kan også være nyttig til at diagnosticere en af komplikationerne ved gastroparese, en bezoar (en klump eller en klud af indtaget mad eller hår). På grund af den dårlige tømning af maven, tilbageholdes svære fordøjelige komponenter i kosten, normalt fra grøntsager, og akkumuleres i maven. En kugle af ufordøjet, plante-afledt materiale kan samle sig i maven og give anledning til symptomer på mæthed eller kan yderligere hindre tømning af mad fra maven. Fjernelse af bezoar kan forbedre symptomer og tømning.
En computeriseret tomografisk (CT) scanning af abdomen og den øvre gastrointestinale røntgenserie kan også være nødvendig for at udelukke kræft i bugspytkirtlen eller andre tilstande, der kan hindre tømning af maven.
En alternativ metode til at se på mavetømning er en stor kapsel (SmartPill), der sluges. Kapslen måler tryk, surhedsgrad og temperatur og sender derefter målingerne trådløst til en optager. Ved at analysere målingerne kan det bestemmes, hvor lang tid det tager kapslen at tømme fra maven, og den nødvendige tid til tømning hænger godt sammen med andre mål for mavetømning.
Behandling af gastroparese omfatter diæt, medicin og anordninger eller procedurer, der letter tømning af maven. Målene for behandlingen omfatter:
Tømning fra maven er hurtigere, når der er mindre mad at tømme, så mindre, hyppigere portioner mad anbefales. Bløde fødevarer (eller helst flydende), der ikke kræver formaling, tømmes også lettere. Desuden er tømning af væsker ved gastroparese ofte mindre alvorligt påvirket end tømning af faste stoffer. Fedt forårsager frigivelse af hormoner, der bremser tømningen af maven. Derfor tømmes fødevarer med lavt fedtindhold hurtigere fra maven. Hos patienter med svær gastroparese tolereres nogle gange kun flydende måltider. Det anbefales også, at kosten er lav i fiber (f.eks. grøntsager) på grund af bekymringen for dannelsen af bezoarer og det faktum, at fiber forsinker mavetømningen - i det mindste hos normale individer.
Maden skal tygges godt, da mavens malende virkning reduceres. Måltider bør indtages med tilstrækkelig væske til at sikre maksimal likviditet af indholdet i maven, da væsker normalt tømmes bedre end fast føde; Men hvis væsketømningen også er langsom, kan for meget væske skabe problemer. (Kun forsøg og fejl vil afgøre virkningerne af øget væske.) Patienter med gastroparese bør have mest mad tidligt på dagen, især fast føde; de bør ikke ligge ned i 4-5 timer efter deres sidste måltid, da når de ligger, går tyngdekraftens hjælp til mavetømning tabt. Multivitaminer bør tages på grund af sandsynligheden for underernæring og vitamin- og mineralmangel.
Det er blevet påvist, at tegaserod (Zelnorm), et oralt lægemiddel, der bruges til behandling af forstoppelse ved irritabel tyktarm (IBS), øger tømningen fra maven, ligesom det gør fra tyktarmen. Men i marts 2007 bad FDA Novartis om at suspendere salget af tegaserod ) i USA, fordi en retrospektiv analyse af data foretaget af Novartis fra mere end 18.000 patienter viste en lille forskel i forekomsten af kardiovaskulære hændelser (hjerteanfald, slagtilfælde, og angina) blandt patienter på tegaserod sammenlignet med placebo. Dataene viste, at kardiovaskulære hændelser forekom hos 13 ud af 11.614 patienter behandlet med tegaserod (0,1 %) sammenlignet med én kardiovaskulær hændelse hos 7.031 (0,01 %) placebobehandlede patienter. Det er dog uklart, om tegaserod faktisk forårsager hjerteanfald og slagtilfælde. På trods af dette faktum er tilgængeligheden af tegaserod i USA begrænset til nødsituationer.
Der er to vigtige retningslinjer for ordinering af oral medicin til gastroparese. For det første skal stofferne gives på de rigtige tidspunkter, og for det andet skal stofferne nå tyndtarmen, så de kan optages i kroppen. Da målet med behandlingen er at stimulere muskelsammentrækninger under og umiddelbart efter et måltid, bør lægemidler, der stimulerer sammentrækninger, gives før måltider.
De fleste lægemidler skal tømmes fra maven, så de kan optages i tyndtarmen. Størstedelen af patienter med gastroparese har forsinket tømning af fast føde samt piller og kapsler. Som tidligere nævnt har mange patienter med gastroparese mindre problemer med at tømme væsker sammenlignet med fast føde. Derfor er flydende medicin normalt mere effektive end piller eller kapsler.
Ind imellem har patienterne så dårlig tømning af både flydende og fast føde fra maven, at kun lægemidler givet intravenøst er effektive. Hos sådanne patienter kan intravenøs metoclopramid eller erythromycin anvendes. En tredje mulighed er octreotid (Sandostatin), et hormonlignende lægemiddel, der kan injiceres under huden. Ligesom erythromycin stimulerer octreotid korte udbrud af stærke sammentrækninger af musklerne i maven og tyndtarmen. På grund af dets større omkostninger og behovet for injektion, bruges octreotid kun, når anden medicin fejler.
Høje niveauer af glukose (sukker) i blodet har en tendens til at bremse mavetømningen. Derfor er det vigtigt at sænke blodsukkerniveauet hos patienter med diabetes til nær normale niveauer med diæter og medicin. Personer med mangel på thyreoideahormon (hypothyroidisme) bør behandles med thyreoideahormon. Hvis bezoar er til stede, skal de fjernes (normalt endoskopisk).
Patienter med mild gastroparese kan normalt behandles med smertestillende midler og pro-motilitetsmedicin, men patienter med svær gastroparese kræver ofte gentagne hospitalsindlæggelser for at rette op på dehydrering, underernæring og for at kontrollere symptomer.
Behandlingsmuligheder for dehydrering og underernæring omfatter:
Enteral ernæring er sikker og effektiv. De to almindelige måder at levere enteral ernæring på er via naso-jejunale rør eller jejunostomirør. Jejunum er den del af tyndtarmen lige forbi tolvfingertarmen, den første del af tyndtarmen lige ud over maven. Både naso-jejunale rør og jejunostomirør er designet til at omgå maven og levere næringsstoffer til jejunum, hvor de kan absorberes.
En naso-jejunal sonde er et langt, tyndt kateter, der indsættes (normalt af en radiolog eller en gastroenterolog) via næseboret i maven. Spidsen af naso-jejunal-røret føres derefter forbi maven ind i tyndtarmen. Ofte skal dette gøres under øvre GI endoskopi. Flydende næringsstoffer kan derefter leveres via naso-jejunal-røret ind i tyndtarmen. Naso-jejunal rør er generelt sikre, men der er kosmetiske ulemper og ubehag ved at have en sonde i næsen. De problemer, der opstår med naso-jejunale sonder, er primært utilsigtet eller forsætlig fjernelse af patienten, blokering af sonden af størknede ernæringsopløsninger og aspiration (backup af maveindhold ind i lungerne, der kan føre til lungebetændelse).
En jejunostomi er et kateter placeret direkte i jejunum. Det kan gøres under standard abdominal kirurgi ved hjælp af minimalt invasive teknikker (laparoskopi) eller af en specialuddannet radiolog. Ved en jejunostomi passerer kateteret gennem huden på bugvæggen og direkte ind i jejunum. Inden en jejunostomi placeres, bliver der ofte givet et forsøg med naso-jejunal ernæring for at være sikker på, at tyndtarmen ikke er involveret med samme motilitetsproblem som maven, og at ernæringsvæsker, der infunderes i tyndtarmen, vil blive tolereret.
Medikamenter, der bruges til at lindre kvalme og opkastning i gastroparese omfatter promotilitetslægemidler (se efterfølgende diskussion) såsom metoclopramid (Reglan) og domperidon, medicin mod kvalme såsom prochlorperazin (Compazine) og promethazin (Phenergan), serotoninantagonister såsom ondansetron (Zofran), antikolinerge lægemidler som f.eks. scopolaminplaster (almindeligvis brugt til behandling af køresyge), lægemidler til behandling af kvalme hos cancer-kemoterapipatienter såsom aprepitant (Emend) og medicinsk marihuana (Marinol).
Medikamenter, der bruges til at lindre mavesmerter i gastroparese omfatter ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) såsom ibuprofen (Motrin) og naproxen (Aleve), lavdosis tricykliske antidepressiva såsom amitriptylin (Elavil, Endep), lægemidler, der blokerer nerver, der føler smerte såsom gabapentin (Neurontin), og narkotika såsom tramadol (Ultram) og fentanyl (Duragesic). (Alligevel har narkotika som gruppe en tendens til at forårsage forstoppelse og langsom tømning af maven, og bør derfor undgås eller bruges med forsigtighed hos patienter med gastroparese.
Elektrisk pacing: Elektrisk pacing af maven er en nyere metode til behandling af svær gastroparese. Elektrisk pacing af maven er analog med hjertepacing til behandling af en unormalt langsom hjerterytme og involverer placering af en pacemaker. Pacemakeren placeres normalt laparoskopisk og kræver ikke et stort abdominalsnit for at komme ind i maven. Under placeringen er trådelektroder fastgjort til mavens muskel. Trådene føres ud gennem bugvæggen lige under huden. Ledningerne er fastgjort til en lille, batteridrevet pacemaker, der er begravet i en kirurgisk skabt pose lige under huden. Huden sys derefter, så pacemakeren og ledningerne er under huden. Pacemakeren genererer elektriske impulser, som overføres af ledningerne til musklerne i maven, og musklerne trækker sig sammen som reaktion på impulserne. Elektrisk pacing er effektiv hos mange patienter med svær gastroparese, men antallet af patienter, der er blevet behandlet, er lille.
Kirurgi: Kirurgi bruges lejlighedsvis til at behandle gastroparese. Målet med operationen er at skabe en større åbning mellem mave og tarm for at hjælpe processen med at tømme mavesækkens indhold. Alternativt kan hele maven fjernes. Disse procedurer bør kun overvejes, når alle andre foranstaltninger har slået fejl på grund af de potentielle komplikationer fra operationen. Kirurgi bør kun udføres af kirurger i samråd med gastroenterologer, som er vidende og erfarne i pleje af patienter med gastrointestinale motilitetsforstyrrelser (lidelser i nerver eller muskler i mave-tarmkanalen, der påvirker fordøjelsen og transporten af mad).
Hvis gastroparese er forårsaget af et reversibelt problem, for eksempel pancreatitis, vil tilstanden aftage, når det underliggende problem løser sig. Hos nogle mennesker med diabetes vil bedre kontrol med deres blodsukker forbedre tømningen af maven. Hvis der ikke er nogen reversibel årsag, forsvinder gastroparese sjældent. Faktisk kan det blive værre med tiden. Gastroparese er særlig vanskelig at behandle, når der er ledsagende motilitetsforstyrrelser i tyndtarmens muskler.
Den nyeste eksperimentelle behandling for gastroparese er injektion af botulinumtoksin i pylorus. Pylorus er den smalle kanal, hvorigennem maden passerer fra maven til tolvfingertarmen. Pylorus er ligesom maven et muskelorgan. Pylorus er lukket det meste af tiden på grund af kontinuerlig sammentrækning af pylorusmusklen. Intermitterende åbner den og tillader sekret fra maven at komme ind i tyndtarmen. Efter måltider er pylorus meget vigtig for måling af tømning af mavesækken. I gastroparese, selvom musklerne i maven er svage hele tiden, forbliver pylorusmusklen stærk og sammentrukket og pylorus relativt lukket. Det blev antaget, at hvis styrken af pylorusmusklen blev reduceret, kunne maden tømmes fra maven lettere. Selvom de første resultater var gode, har efterfølgende undersøgelser ikke bekræftet fordelen ved botulinumtoksin. Selvom de første resultater med botuliniumtoksin var gode, har efterfølgende undersøgelser ikke bekræftet fordelen. Dens brug bør betragtes som eksperimentel.
Selvom en kirurgisk procedure, kaldet pyloroplastik, til at forstørre pylorus er blevet brugt tidligere til at behandle problemer med tømning af maven, er det en større operation og har haft blandede resultater med hensyn til dens effektivitet.
Ny undersøgelse kan hjælpe med at forhindre dødelige infektioner hos babyer
For tidlige spædbørn født før 28-30 ugers liv har stor risiko for mange komplikationer, blandt hvilke chancerne for at dø af en infektion, der starter i tarmen, er meget store. En ny undersøgelse offe
Klimaforandringer Vandring Fare for kødædende bakterieinfektioner
Seneste nyheder om infektionssygdomme I oldtiden havde selv de rige parasitter CDC advarer om stigning i rabies i forbindelse med flagermus E. Coli-udbrud i 6 stater fra emballerede salater Listeria-
De 5 mest almindelige fordøjelsessygdomme og hvordan de behandles
De 5 største fordøjelsessygdomme er: IBS :IBS, eller Irritable Bowel Syndrome, er en mave-tarmlidelse, der teknisk set er en gruppe af symptomer sat sammen. Det diagnosticeres, når en person oplever
