Tidiga tecken och symtom på Hantavirus pulmonellt syndrom (HPS)

Fakta om hantavirus och hantavirus lungsyndrom (HPS)

Figur 1:Bild av Sin Nombre hantaviruspartiklar; KÄLLA:CDC/D. Loren Ketai, MD

• Hantavirus är RNA-virus som överförs till människor av gnagare (gnagarburna).
• Hantavirus lungsyndrom även kallat HPS, är en sjukdom där, i det sena stadiet av infektion med en undertyp hantavirus.
• Tidiga symtom på hantavirusinfektioner (trötthet, feber, muskelvärk) orsakas inte av något specifikt.
• Tecken och symtom på HPS när det sprider sig i kroppen inkluderar;
  • lungtäppa,
  • vätskeansamling i lungorna, och
  • andnöd.
• Dessutom kan vissa hantavirus orsaka hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) när sjukdomen fortskrider.
• Hälsotjänstemän identifierade först hantavirus vid ett utbrott 1993 i "Four Corners"-området i sydvästra USA. Hantavirus sprids till människor genom partiklar av;
  • gnagarurin,
  • avföring,
  • saliv och
  • luftburna partiklar som innehåller dessa utsöndringar.
• Utbrottet av hantavirus 2012 i Yosemite National Park berodde på rådjursmöss som överförde viruset till människor.
• Än så länge har överföringen av hantavirus i USA inte överförts från människa till människa.
• Hantavirus är inte smittsamt i Nordamerika.
• I Sydamerika föreslår vissa utredare att hantavirus kan vara smittsamt.
• Det tar ungefär en till fem veckor (inkubationsperiod) innan tecknen och symtomen på hantavirus lungsyndrom börjar.
• Omkring 38 % av hantavirusinfektionerna är dödliga (dödlighet).
• Lungkapillärer läcker vätska in i lungvävnaden, vilket orsakar hantavirus.
• Läkare diagnostiserar vanligtvis HPS-infektioner baserat på hantavirus-lungsymtom är förknippade med gnagare eller trolig kontakt med gnagarkontaminerat luftburet damm, och lungröntgen ger ytterligare bevis, men den definitiva diagnosen görs vanligtvis på ett specialiserat labb eller US Centers för sjukdomskontroll och förebyggande av sjukdomar (CDC).
• Det finns ingen specifik behandling, vaccin eller botemedel mot hantavirus lungsyndrom.
• Vanligtvis sker behandlingen på en intensivvårdsavdelning och kräver ofta andningsstöd (intubation och mekanisk ventilation).
• Specialläkare tar vanligtvis hand om personer med hantavirusinfektioner.
• Riskfaktorer är alla samband med gnagare och deras luftburna kroppsutsöndringar.
• Om en person med HPS överlever finns det vanligtvis inga långvariga komplikationer.
• Förebyggande av HPS fokuserar på att undvika kontaminering av gnagare.
• Det finns inget tillgängligt vaccin för att förhindra hantavirusinfektion eller lungsyndrom.
• Det finns inget botemedel mot hantavirus lungsyndrom.

Symtom på Hantavirus

Influensaliknande symtom

Influensa (influensa) är en virussjukdom i luftvägarna. Karakteristiska symtom är

• feber,
• frossa,
• hosta,
• illamående och
• huvudvärk.

Andra symtom kan förekomma, som

• illamående och kräkningar,
• värk i muskler eller kropp,
• trötthet och trötthet,
• förlust av aptit,
• ont i halsen och
• diarré.

Läs om andra influensasymptom »

Vad är hantavirus och pulmonellt syndrom (HPS)?

Figur 2:Bröströntgen av en patient med hantavirus lungsyndrom (HPS); KÄLLA:CDC/Brian W.J. Mahy, PhD; Luanne H. Elliott, MS

Termen hantavirus representerar flera grupper av RNA-innehållande virus (som är medlemmar av virusfamiljen Bunyaviridae ) som bärs av gnagare och kan orsaka allvarliga luftvägsinfektioner som kallas hantavirus pulmonellt syndrom (HPS) och hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS).

HPS finns huvudsakligen i Amerika (Kanada, USA, Argentina, Brasilien, Chile, Panama och andra) medan hemrrhatisk feber med njursyndrom (HFRS) finns främst i Ryssland, Kina och Korea men kan förekomma i Skandinavien och västra Europa och ibland i andra områden.

Liksom HPS är HFRS ett resultat av hantavirus som överförs av

• gnagarurin,
• gnagarspillning, eller
• saliv (gnagarbett), genom direktkontakt med
• djuren
• av aerosoliserat damm som är förorenat med urin eller avföring från gnagare till mänskliga hudskador eller till slemhinnor i mun, näsa eller ögon.
• De allra flesta HPS- och HFRS-infektioner överförs inte från person till person.

Målet med den här artikeln är att diskutera HPS; mycket av det som presenteras om HPS gäller dock HFRS -- huvudskillnaden är att de dominerande symtomen i de sena stadierna av sjukdomen varierar något mellan de två sjukdomarna (lungvätska och andnöd vid HPS och lågt blodtryck, feber, och njursvikt vid HFRS).

HPS är en sjukdom som orsakas av hantavirus som resulterar i att mänskliga lungor fylls med vätska (lungödem) och orsakar dödsfall hos cirka 38 % av alla infekterade patienter.

Vilka är de tidiga symtomen och tecken på HPS?

Symtomen och tecknen på HPS faller i tidiga och sena stadier.

Tidiga HPS-tecken och symtom börjar ungefär en till fem veckor efter att personen kontaktar hantavirus associerat med gnagarurin, avföring eller saliv. De tidiga symptomen är influensaliknande, varar cirka fyra till 10 dagar och inkluderar

• trötthet,
• feber och
• muskelvärk, särskilt stora muskler i ben, rygg och höfter ).

Nästan varje infekterad person utvecklar dessa symtom. Andra symtom på HPS som kan förekomma hos ungefär hälften av de infekterade patienterna inkluderar

• buksmärtor (med illamående, kräkningar och diarré),
• huvudvärk,
• frossa och
• yrsel.

Tidiga symtom på kan orsaka diagnostisk förvirring. 2018 fick Kiley Lane, en 27-årig mamma som bodde i New Mexico, diagnosen influensa men hennes symtom blev värre. Hon fick diagnosen hantavirus ungefär en månad efter sin influensadiagnos och dog ungefär en månad senare av sjukdomen.

Sena symtom HPS inträffar cirka fyra till 10 dagar efter de tidiga symtomen och inkluderar;

• hosta,
• bröstsmärtor och
• andnöd som kan bli allvarlig.

Vissa smittade personer kan utveckla hemorragisk feber och njursvikt som kan kräva dialys (HFRS eller hemorragisk feber med njursyndrom).

Vilka är orsakerna och riskfaktorerna för HPS?

HPS-syndrom orsakar

Orsaken till HPS är infektion av patienten med hantavirus. För närvarande har cirka 14 undertyper av hantavirus identifierats. Många undertyper har namngetts

• Sin Nombre
• Black Creek hantavirus
• Seoul-virus
• New York hantavirus

Vissa forskare och läkare bara dem under termen "New World hantaviruses." Sin Nombre-subtypen har orsakat majoriteten av nuvarande HPS-sjukdomar.

Hantavirus skadar tydligen celler som utgör blodkärlens kapillärer, vilket får dem att läcka vätska. Detta vätskeläckage, om det är djupt i lungorna, orsakar det livshotande lungsyndromet.

Hantavirus lever sin livscykel i gnagare men gör tydligen ingen skada; virusen förökar sig och sprids i gnagarens urin, avföring och saliv. En nyligen genomförd studie i Kalifornien föreslog att cirka 15 % av alla hjortmöss som undersöktes testade positivt för hantavirus. Även om rådjursmusen har varit källan till de flesta HPS-infektioner, kan många andra gnagare bära på en annan hantavirussubtypvirus (till exempel vitfotsmusen, bomullsråttan och risråttan).

HPS-riskfaktorer

Den största riskfaktorn för HPS är samband med

• Gnagarangrepp.
• Gnagarsaliv.
• Gnagarurin.
• Avföring eller med damm, smuts.
• Ytor kontaminerade med sådana gnagarutsöndringar, antingen genom direktkontakt eller genom aerosol.
• Ladugårdar, skjul, hem eller byggnader som gnagare lätt kan komma in i (till exempel rådjursmus eller Peromyscus maniculatus) är potentiella platser för hantavirus att komma i kontakt med människor.
• Landsbygd som har skogar och åkrar som kan stödja en stor gnagarpopulation är områden som ökar risken för exponering för hantavirus.
• Camping och vandring i områden som är kända för att ha en hög gnagarpopulation och ockuperar områden där gnagare kan söka skydd ökar ens risk.
• Att arbeta i områden som kan vara skydd för gnagare (till exempel krypgrunder, utrymda byggnader, byggarbetsplatser) kan också ha ökad risk för hantavirussyndrom.
• Risken är högre hos personer som arbetar i områden som är kända för att ha producerat hantavirus lungsyndrominfektioner.

Är hantavirus smittsamt och hur lång tid tar det innan symtomen börjar?

Är hantavirus smittsamt?

Det finns inga bevis för att HPS inte är smittsam från person till person kontakt i USA. Viruset sprids från gnagare till människor. Även om utbrott verkar som om det finns en person-till-person-överföring, noteras utbrott vanligtvis bland grupper av människor som exponeras för samma infekterade gnagarpopulation medan de med hantavirusinfektioner inte överför dem till andra oinfekterade individer.

Hur länge är hantaviris smittsam?

• Från och med januari 2017 i USA har hantavirus påverkat cirka 800 personer.
• Sydamerika, uppskattningsvis 16-35 dagar var den smittsamma perioden för ett fåtal patienter som utredare ansåg ha uppvisat person-till-person-överföring med en typ av hantavirus som kallas Andes-virus.
• Även om detta är läget i Nordamerika, finns det rapporter om att 1996 var milda infektioner med hantavirus överförbara i ett utbrott i Argentina.
• Små utbrott rapporteras varje år; till exempel fick Texas sin första person diagnostiserad med hantavirus 2015.

Vad är inkubationstiden för hantavirus?

• Enligt CDC, i Nordamerika, är inkubationsperioden (tiden från initial exponering för viruset och utvecklingen av de första symptomen) mellan en till fem veckor efter den initiala exponeringen för infekterad gnagarurin, spillning eller saliv.
• Vid sydamerikanska utbrott uppskattar forskare att inkubationstiden varierar från cirka 12-27 dagar.

Vilka undersökningar och tester diagnostiserar HPS?

Ett test som anses diagnostisera HPS är ett positivt serologiskt testresultat, vilket är bevis på viralt antigen i vävnad genom immunhistokemi, eller närvaron av amplifierbara virala RNA-sekvenser i blod eller vävnad, med kompatibel historia av HPS, anses vara diagnostiskt för HPS.

Vad är behandlingen för HPS?

• Tyvärr kan hantavirusinfektioner leda till HPS. Enligt CDC har hantavirusinfektioner en dödlighet på cirka 38%.
• För närvarande finns det ingen definitiv behandling för HPS annat än tidig erkännande av HPS och efterföljande medicinskt stöd (vanligtvis bestående av symtomatisk medicinsk behandling och andningsstöd eller mekanisk ventilation).
• CDC föreslår att tidig behandling på en intensivvårdsavdelning kan göra det möjligt för patienten att överleva svår HPS.
• Experimentellt har läkare administrerat det antivirala läkemedlet ribavirin (Rebetol, Copegus), men det finns inga tydliga data för närvarande som visar att läkemedlet är effektivt mot HPS; Men dess användning mot HFRS tidigt i sjukdomen tyder på att ribavirin kan minska sjukdomar och dödsfall.
• Det finns hittills inget vaccin tillgängligt för att skydda mot hantavirus.

Följaktligen vårdas de flesta patienter med diagnosen HPS vanligtvis på intensivvårdsavdelningen av specialister utbildade inom intensivvård, och vanligtvis i samråd med en infektionsläkare. Eftersom lungorna är det organ som är mest utsatt för dessa infektioner, konsulteras vanligtvis en lungläkare (lungläkare). Dessutom är specialister från CDC ofta involverade för att hjälpa till att lokalisera utbrottskällan och för att hjälpa sjukvårdspersonal på utbrottsplatsen att förhindra ytterligare infektioner.

Vilka är komplikationerna av HPS?

Den största komplikationen av HPS är dödsfall på grund av andningssvikt. De som överlever kan ta några veckor att återhämta sig helt. De patienter som överlever har inga kroniska infektioner och inte heller upplever de andra kroniska problem eller komplikationer.

Kan du dö av HPS?

Prognosen för HPS är rättvis till dålig eftersom för närvarande återhämtar sig cirka 62 % av patienterna, medan cirka 38 % kommer att dö. Prognosen kan bli bättre om patienten får sin diagnos tidigt och får stöd på en intensivvårdsavdelning på ett sjukhus. Den tidiga diagnosen HPS är dock svår; vissa patienter visste inte att de hade exponerats för gnagare som bar på hantavirus.

Kan du förhindra HPS?

Det finns inga tillgängliga vacciner för att skydda mot alla typer av hantavirus. CDC rekommenderar att man eliminerar eller minskar kontakten med gnagare (till exempel hemma, arbetsplatser, campingplatser, lador, skjul) genom att minska tillgången till gnagare eller gnagare. Att täta luckor och hål, placera fällor och hålla områden så rena och matfria som möjligt kommer att hjälpa. Om en person måste komma i kontakt med gnagare eller områden där de lever, kan försiktighetsåtgärder som handskar och masker minska risken för infektion; desinficerande behandling av eventuella kontaminerade ytor kan också bidra till att förebygga sjukdomen.

Försök inte att använda vakuum eller använda en kvast för att ta bort urin eller avföring från gnagare; denna åtgärd kan öka risken för HPS genom att generera en aerosol. Risken för HPS kan minskas genom att inaktivera hantavirus i miljön genom att använda ett hushållstvättmedel och 1½ koppar blekmedel per gallon vatten för att torka eller spraya det potentiellt infekterade området och samtidigt minimera kontakt genom att bära handskar och mask. Vidta liknande försiktighetsåtgärder med gnagare som fångas i fällor.

När upptäcktes hantavirus pulmonellt syndrom för första gången?

• 1993 noterade hälsotjänstemän det första erkända utbrottet av HPS i "Four Corners"-området i USA, där staterna Arizona, New Mexico, Colorado och Utah möts. Två i övrigt friska unga människor, en navajoindian och hans fästmö, blev plötsligt andfådda och dog. Denna ovanliga situation utlöste en granskning av dödsfall i de fyra staterna som resulterade i identifiering av fem andra ungdomar som nyligen dog med liknande andningsproblem. Under de närmaste veckorna behandlade vårdgivare ytterligare personer i samma geografiska område med liknande lungsyndrom.
• Vävnader från drabbade patienter skickades till CDC, där forskare sökte efter orsaker och hittade en koppling mellan patienterna:infektion med en tidigare okänd typ av hantavirus. Eftersom andra kända hantavirus (i Asien och Europa) var kända för att överföras till människor av gnagare, började forskarna fånga gnagare från juni till augusti 1993 för att avgöra om viruset var associerat med djuren.
• I november 1993 gav en gnagare (en rådjursmus) som fångats av CDC-forskare i ett hus där en person som utvecklade lungsyndromet bodde, det tidigare okända viruset. Dessutom isolerade arméforskare snart samma virus från en infekterad patient som också exponerades för möss. Detta nya hantavirus kallades först Muerto Canyon-virus, sedan Sin Nombre-virus (SNV), och så småningom helt enkelt hantavirus.
• Sjukdomen som orsakades av detta virus kallades hantavirus pulmonellt syndrom (HPS).
• Ytterligare undersökningar tydde på att andra människor hade dött av denna infektion tidigare, eftersom obduktionsvävnad innehöll viruset.
• När hälsoforskare studerade Navajos indiska medicinska traditioner kände Navajos medicinska kultur uppenbarligen igen sjukdomen och hade associerat den med möss.
• Utbrottet 1993 inträffade troligen för att miljöfaktorer ledde till gynnsam överlevnad och spridning av möss. Muspopulationen var ungefär tio gånger större 1993 än 1992 i Four Corners-området.
• Ett stort, nyare utbrott av HPS inträffade i Yosemite National Park, Kalifornien, 2012. Utbrottet var kopplat till att rådjursmus tappade kontaminering på campingplatser (tältstugor) som används av turister.
• Denna zoonotiska (djur-till-person) överföring hände förmodligen med en gnagarangrepp förstärkt av gynnsamma häckningsförhållanden som vedhögar i eller nära campingplatserna. Minst tre dödsfall inträffade och sju andra smittade personer återhämtade sig.

• Vad orsakar smärta i övre vänstra buken?
• Hur stoppar du magkramper?